سرطان ریه مرحله IIIB - تعریف، درمان، و پیش آگهی
سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله 3B سرطان پیشرفته ریه همراه با مرحله 4 در نظر گرفته می شود و گرچه معمولا درمان نمی شود، قابل درمان است. حدود 20 درصد از مردم در مرحله تشخیص سرطان ریه مرحله 3B را تشخیص داده اند، و 40 درصد دیگر از افرادی که در حال حاضر به مرحله 4 پیشرفت کرده اند.
بررسی اجمالی
سرطان ریه مرحله 3B به عنوان یک تومور از هر اندازه ای است که به گره های لنفاوی دور منتقل می شود یا به ساختارهای دیگر در قفسه سینه (مانند قلب یا مری) نفوذ کرده است.
انکولوژیست ها از سیستم TNM برای تشخیص مراحل سرطان ریه استفاده می کنند. توصیف ساده سیستم TNM شامل موارد زیر است:
T که به اندازه تومور اشاره دارد:
- T1 : تومور به اندازه 3 سانتی متر (1 ½ اینچ) است.
- T2 : تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر اما کمتر از 7 سانتیمتر است.
- T3 : تومور بزرگتر از 7 سانتی متر است و یا به طور مستقیم به هر یک از موارد زیر حمله می کند: دیواره قفسه سینه، دیافراگم ، عصب دیواره دیافراگم (عصب فرنیک)، غشاء بین دو ریه (پلورال مدیاستینال) یا یکی از پوشش های غشایی قلب ( پریکارد مرجانی )؛ یا تومور در برونکول اصلی حداقل 2 سانتی متر زیر کرینا؛ یا آن را با فروپاشی کل ریه یا تومور جداگانه (ها) در همان لوب ریه مرتبط می کند.
- T4 : تومور هر اندازه ای که به هر کدام از موارد زیر حمله می کند: فضای بین ریه ها ( mediastinum )، قلب، عروق های بزرگ، تراوش ، یکی از عصب هایی که باعث ایجاد طناب های صوتی می شود (عصب حنجره عصبی)، مری ، بدن مهره یا محل جایی که تراشه در دو برونشی اصلی (کارینا) تقسیم می شود؛ یا جداگانه گره های تومور در یک لوب ریه متفاوت در همان طرف قفسه سینه.
N به گره های لنفاوی اشاره دارد:
- N0 : هیچ گره ای تحت تاثیر قرار نمی گیرد.
- N1 : تومور به گره های مجاور در همان سمت سینه گسترش یافته است.
- N2 : تومور به گره های دورتر گسترش یافته اما در همان طرف سینه قرار دارد.
- N3 : سلول های سرطانی در گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا در گره های نزدیک عضلات گردن یا گردن وجود دارند.
M نشان دهنده بیماری متاستاتیک است :
- M0 : هیچ متاستاز وجود ندارد
- M1 : تومور (متاستاز) به سایر نقاط بدن یا ریه دیگر گسترش یافته است.
استفاده از سیستم TNM مرحله 3B به شرح زیر است:
- هر T، N3، M0 : به معنی یک تومور از هر اندازه ای است که در گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا گره ها در نزدیکی عضلات گردن یا گردن گسترش یافته است، اما به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.
- T4، هر N، M0 : معنای یک تومور هر اندازه که در مسیرهای هوایی واقع شده است، به ساختارهای محلی مانند قلب یا مری حمله کرده یا دارای پلورال افيوژن بدخیم است. گره ها ممکن است درگیر شوند یا ممکن است درگیر شوند و هنگامی که تحت تاثیر قرار می گیرند، می توانند در نزدیکی تومور قرار گیرند یا در سینه یا گردن دورتر، اما تومور به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.
علائم
علائم معمول مرحله 3 سرطان ریه عبارتند از سرفه مداوم و تنگی نفس . تومور در نزدیکی راه های هوایی می تواند منجر به خونریزی شود ( سرفه کردن خون ). هنگامی که تومور شامل مناطقی مانند مری و سایر ساختارهای قفسه سینه می شود، دیسفاژی (بلع سختی) و خفگی می تواند رخ دهد. درد در پشت، قفسه سینه، و دنده ها معمولا در صورتی رخ می دهد که پلورال افيوژن وجود دارد و این می تواند منجر به افزایش تنگي نفس شود.
علائم عمومی سرطان مانند خستگی و کاهش وزن ناخواسته ممکن است وجود داشته باشد.
درمان ها
با استثنای نادر، سرطان ریه مرحله 3B غیرقابل عمل است ( جراحی سرطان را درمان نمی کند)، اما قابل درمان نیست. برای کسانی که نسبتا سالم هستند، ترکیب شیمی درمانی یا شیمی درمانی و پرتودرمانی توصیه می شود. اگر افراد قادر به تحمل شیمی درمانی نیستند، پرتودرمانی تنها می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در حالی که پرتو درمانی معمولا با هدف درمان سرطان نیست، می تواند در درمان علائم مانند درد، تنگی نفس و سرفه مفید باشد.
درمان های جدیدتر از قبیل درمان های هدفمند و ایمنوتراپی برای افرادی که دارای مراحل پیشرفته سرطان ریه هستند، متفاوت هستند. هر کسی که مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی است باید پروفایل مولکولی (آزمایش ژن) را روی تومور خود داشته باشد. داروهای مورد استفاده برای درمان جهش EGFR ، تغییرات ALK و ROS1 تجویز شده است، و مواد مخدر مورد هدف قرار دادن جهش های دیگر در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفته است. در برخی موارد، این درمان ها به مردم اجازه می دهد تا با سرطان ریه زندگی کنند به عنوان یک نوع از بیماری های مزمن.
ایمونوتراپی یک گزینه هیجان انگیز است ، اولین داروهایی که در سال 2015 تأیید شده اند. این داروها "پاسخ های طولانی مدت" را به وجود آورده اند - اصطلاح انکولوژی که می تواند به معنای بقای طولانی مدت باشد - برای برخی افراد مبتلا به سرطان پیشرفته ریه. بعضی از این داروها به صورت ترکیبی برای درمان مراحل پیشرفته سرطان ریه استفاده می شوند. در سال 2018 یک داروی ایمونوتراپی Imfinzi (دربومومب) به طور خاص برای درمان سرطان ریه های غیر سلولی غیر قابل رؤیت 3 مورد تایید قرار گرفت. این دارو پس از شیمی درمانی و پرتودرمانی مورد استفاده قرار می گیرد و برای بهبود بقا بدون پیشرفت بهبود یافت.
از آنجا که نتایج درمان ضعیف است ، موسسه ملی سرطان اعلام می کند که همه افراد مبتلا به مرحله 3 سرطان ریه باید کاندیداهای آزمایش های بالینی باشند - مطالعاتی که درمان های جدید و ترکیبات درمان برای سرطان ریه را ارزیابی می کنند.
پیش بینی
نرخ بقای 5 ساله با سرطان ریه 3B متاسفانه تنها 5 درصد است. متوسط زمان بقای (زمانیکه 50 درصد بیماران زنده هستند و 50 درصد آنها از بین رفته اند) تقریبا 13 ماه با درمان است. در نظر داشته باشید که این آمار، اعدادی است که قبل از اینکه داروهای جدیدتر مانند بعضی از درمانهای هدفمند و ایمنوتراپی به دست آمده، برای درمان سرطان ریه تایید شده باشد.
حمایت کردن
مطالعات نشان می دهد که یادگیری آنچه که شما در مورد سرطان خود می تواند به نتیجه کمک کند. اطلاعات فراوان در اینترنت وجود دارد، با این حال می توان دشوار دانست که کجا اطلاعات خوبی را جستجو کند. این راهنمایی ها برای پیدا کردن اطلاعات سرطانی معتبر آنلاین را بررسی کنید . شايد مهمترين کاري که مي توانيد انجام دهيد اين است که ياد بگيريد که مدافع خودتان در مراقبت از سرطان شما باشد . درمان سرطان ریه به سرعت در حال تغییر است، و حتی ممکن است حتی متخصصان سرطان ریه نیز بتوانند از تمام تحقیقات کنار بیایند.
راه خوبی برای جستجوی هر دو حمایت و اطلاعات خوب است که در یک گروه حمایت کننده سرطان ریه یا جامعه پشتیبانی قرار گیرند . ممکن است درباره گروه های سرطان ریه کمتر از گروه های سرطان سینه صحبت کنید، اما این گروه ها کم تعداد آنها را دارند عمیق. هشتگ #LCSM به معنای رسانه های اجتماعی سرطان ریه است. بیشتر از همه، امید را از دست ندهید. هر دو درمان و میزان زنده ماندن برای سرطان ریه بهبود یافته است. در سال 2015، درمان های جدیدی که برای سرطان ریه تایید شده بود، بیشتر از قبل است و درمان های بیشتری در آزمایشات بالینی ارزیابی می شوند.
منابع:
انجمن سرطان آمریکا. آمار و ارقام سرطان 2014 . آتلانتا: انجمن سرطان آمریکا؛ 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
انجمن سرطان آمریکا. سرطان ریه (سلول های غیر سلولی) نرخ بقا سرطان ریه های غیر سلولی بر اساس مرحله. به روز شده در تاریخ 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
کمیته مشترک آمریکا در مورد سرطان. مرحله سرطان ریه نسخه 7 دسترسی به 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> آنتونیا، S.، Villegas، A.، دانیل، D. و همکاران. Durvalumab پس از شیمی درمانی در مرحله III سرطان ریه های غیر سلولی. مجله پزشکی نیوانگلند . 2017. 377: 1919-1929.
Edge S.، et al (Eds.). راهنمای سرطان سرطان AJCC. نسخه 7 اسپرینگر نیویورک، نیویورک 2010
Faithi، A. و J. Brahmer. شیمی درمانی برای سرطان ریه های غیر سلولی پیشرفته. سمینارها در جراحی قفسه سینه و قلب و عروق . 2008. 20 (3): 210-6.
موسسه ملی سرطان درمان سرطان سلولهای غیر سلولی (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت. به روز رسانی 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all