نگاهی بی نظیر به مزایا و معایب استفاده از کانابیس در رابطه با اچ آی وی
از ابتدای روزهای ابتلا به بیماری ایدز، ماریجوانا (شاهدانه) برای درمان بسیاری از عوارض بیماری استفاده شده است، که از نشانه های سندرم هراس HIV تا عوارض جانبی مرتبط با مصرف داروهای ضد رتروویروسی است .
در حالی که داروهای نسل جدید باعث کاهش شدت و شدت بسیاری از این بیماری ها می شوند، ماری جوانا همچنان به عنوان وسیله ای برای کاهش درد، تهوع، کاهش وزن و افسردگی همراه با عفونت است.
حتی پیشنهاد شده است که ماری جوانا می تواند مزایای بلندمدت را به طور موثر کاهش یا حتی جلوگیری از پیشرفت بیماری به ارمغان بیاورد.
پس، واقعیات چیست؟ آیا مطالعاتی برای حمایت از این ادعاها وجود دارد، و آیا استفاده از ماری جوانا در درمان HIV همه بی احتیاط و بدون سود است؟
استفاده اولیه از ماری جوانا برای HIV
از اوایل دهه 1980 تا اواسط دهه 1990 میلادی، ویروس HIV در ایالات متحده نقش مهمی در مرگ و بیماری داشت. داروهای ابتدایی اچ آی وی نه تنها به نارسایی زودرس مبتلا می شوند، بلکه اغلب با عوارض جانبی شدید و گاه تضعیف می شوند.
علاوه بر این، افراد مبتلا به این بیماری در معرض خطر بالائی از بیماریهایی هستند که امروزه در آنها دیده می شود، از جمله سارکوم کاپوسی (یک نوع نادر از سرطان پوست)، زودرس ایدز و سندرم هشداردهنده ایدز به این موارد است.
در حقیقت، این آخرین وضعیت بود که اولا حمایت از استفاده از ماری جوانا را تقویت کرد. پزشکان، که در آن زمان چندین گزینه برای درمان داشتند، بر این باور بودند که خواص تحریک کننده ماری جوانا می تواند به کسانی که در اثر این وضعیت هنوز مرموز در معرض خطر عمیق و ناخواسته از دست دادن هستند، سود برساند.
از آنجاییکه قوانین در آن زمان عمدتا استفاده از ماری جوانا را در شرایط بالینی ممنوع کرد، پزشکان شروع به تجویز مارینول (داروناربنول) داروهای Schedule III، که شامل یک فرم مصنوعی از تتراهیدروکارانبینل (THC)، ماده فعال کنسرو شده بود.
در حالی که مارینول موفق به کاهش بسیاری از علائم هذیان شده اچ آی وی شد، بسیاری هنوز ترجیح می دادند "سهل انگاری" از سه تا چهار پف سیگار ماریجوانا.
تحقیق در حمایت از ماری جوانا در درمان ایدز
در حالی که حمایت از ماری جوانا در درمان عفونت HIV بسیار قوی است، بسیاری از تحقیقات حمایتی همچنان محدود است. این موضوع به وضوح به این موضوع مربوط می شود که قوانین مربوط به استفاده از ماری جوانا محدود کردن تحقیقات دقیق علمی است.
در مقابل، مطالعاتی که از استفاده مارینول حمایت می کنند، نسبتا به خوبی شناخته شده اند. هر دو تحقیق کوتاه مدت و بلند مدت نتیجه گرفته اند که مارینول می تواند اشتها را افزایش دهد و وزن را با افرادی که دارای عارضه پیشرفته هستند را تثبیت کند، در حالیکه به طور متوسط افزایش یک درصد در توده عضلانی بدون چربی است.
در مقابل، اطلاعات کمی برای اثبات اثر ماری جوانا دودی در دستیابی به نتایج مشابه وجود دارد. در واقع بیشتر تحقیقات نشان می دهد که مارینول در دستیابی به افزایش وزن موثرتر است. با وجود این، مردم تمایل دارند سیگار کشیدن ماری جوانا را برای منافع درک شده خود، از فوری اثر به خواص آن استرس تسکین ترجیح می دهند.
علاوه بر این، داروهایی مانند مگاس (megestrol acetate) در افزایش دهنده وزن مؤثرتر از حتی مارینول هستند (اگرچه افزایش وزن به علت افزایش چربی بدن به جای توده عضلانی بدون چربی است). از سه دارو، هیچ کدام به نظر نمی رسد بر روی معکوس کاهکسی ، آتروفی عضلانی همراه با اتلاف شدید.
امروزه بیشتر روش های درمانی عبارتند از ترکیبی از محرک های اشتها و داروهای آنابولیک (مانند تستوسترون و هورمون رشد انسانی) برای درمان عفونت شدید. برای این منظور، ماری جوانا ممکن است بیش از افزایش وزن و تحریک اشتها باشد. با افزایش سطح سلامت عمومی فرد، شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه ماریجوانا پزشکی می تواند به شدت به پیروی از ایدز درمانی کمک کند .
در واقع، یک مطالعه منتشر شده در نشریه "سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده" به این نتیجه رسید که افرادی که دارای علائم شدید گوارشی بودند، 3/3 برابر بیشتر از داروهای ویروسی خود در صورت مصرف ماری جوانا دودی مصرف می کردند.
ماری جوانا در کاهش درد عصبی مرتبط با HIV
علاوه بر خواص تحریک کننده اشتها، ماری جوانا اغلب برای از بین بردن وضعیت عصبی دردناک به نام نوروپاتی محیطی استفاده می شود که یک عارضه جانبی است که عمدتا به داروهای نسل قبل مبتلا شده است.
نوروپاتی محیطی زمانی اتفاق می افتد که غضروف بیرونی سلول های عصبی پوشش داده شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، انتهای سرخ شده در معرض نور می تواند باعث احساس ناراحتی "سوزن" و "سوزن" شود که می تواند به یک وضعیت جدی نادیده گرفته شود. در بعضی موارد، نوروپاتی بسیار بزرگ است و راه رفتن و یا حتی وزن یک تختخواب را روی پاهای خود قرار نمی دهد.
تعدادی از تیم های تحقیقاتی اثرات ضد درد ماری جوانا را در درمان این بیماری اغلب ناتوان کننده مطالعه کرده اند. یکی از این مطالعات که در کلینیک تحقیقات بالینی عمومی بیمارستان عمومی سان فرانسیسکو انجام شده است، اثرات ماری جوانا دودی را در افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی و غیر مادریوانا دارونما غیر THC مورد استفاده در گروه دوم اندازه گیری کرد.
با توجه به تحقیقات انجام شده، ماری جوانا دودی روزانه درد را 34 درصد کاهش داد، دو برابر تعداد در گروه پلاسبو دیده می شود. علاوه بر این، 52 درصد از کسانی که ماری جوانا را سیگار میکشند، درد کمتری نسبت به 30 درصد کاهش داشت، در مقایسه با 24 درصد در گروه دارونما.
محقق نتیجه گرفت که استفاده از ماری جوانا دودی نسبت به مواد خوراکی که در حال حاضر برای درمان نوروپاتی محیطی مرتبط با اچ آی وی استفاده می شود، قابل مقایسه است.
آیا می تواند مانع پیشرفت بیماری ویروس HIV شود؟
در حالی که تحقیقات فراوانی برای حمایت از استفاده از ماری جوانا در درمان تعدادی از شرایط مرتبط با HIV وجود دارد، پیشنهادات بلندتر وجود دارد که این دارو ممکن است در واقع پیشرفت بیماری را کند کند .
یک مطالعه انجام شده در دانشگاه ایالتی لوئیزیانا نشان داد که دوزهای روزانه THC به میزان پایین فعالیت ویروسی و میزان بقای بهتر در میمون های آلوده به ویروس SIV (شکل شبیه HIV) ارتباط دارد. علاوه بر این، میمون ها در سلول های CD4 + T به طور چشمگیری افزایش یافته و همچنین کاهش وزن کمتری نسبت به همتایان غیر THC دارند.
براساس این مطالعه، زمانی که بیش از یک دوره 17 ماهه تجویز می شود، THC به نظر می رسد آسیب به بافت های ایمنی روده، یک محل اولیه عفونت HIV را کاهش دهد. با انجام این کار (و ظاهرا در سطح ژنتیکی)، پیشرفت بیماری به طور قابل توجهی کاهش یافت و پاسخ ایمنی سالم حفظ شد.
در حالی که کاملا مشخص نیست که چگونه THC اثرات این تغییرات را بر عهده دارد، اعتقاد بر این است که تحریک CR2 (گیرنده کانابینوئید مرتبط با پاسخ مثبت درمانی) می تواند به طور غیرمستقیم یکی از دو گیرنده اصلی را که کلیدی برای عفونت HIV است، مسدود کند.
اگر درست باشد، این ممکن است راه را برای یک رویکرد درمانی فراهم کند که CR2 میتواند تحریک شود تا عملکرد ایمنی را تقویت کند و بیماری خود را کند کند. آنچه که نشان می دهد این نیست که ماری جوانا، هر کدام دودی یا در قالب خوراکی مصرف می شود، می تواند هر گونه منفعتی را برای درمان ویروس HIV به ارمغان بیاورد.
اثر مضر استفاده ماری جوانا
موضوع ماریجوانا پزشکی باقی مانده بسیار متضاد و سیاسی است. در حالیکه، از یک طرف، تعداد بیشتری از علائم سودمند برای استفاده در پزشکی وجود دارد، تعدادی از عوارض مستند شده که می تواند این مزایا را تضعیف کند وجود دارد.
به عنوان یک داروی، THC بر روی سلول های گیرنده خاص مغز عمل می کند که در رشد و عملکرد طبیعی مغز نقش دارند. هنگامی که از لحاظ تفریحی استفاده می شود، THC بیش از حد تحریک این سلول ها، ارائه "بالا" که کاربران به طور فعال در جستجوی. در نوجوانان، این سطح تحریک بیش از حد می تواند به طور چشمگیری بر عملکرد شناختی در طولانی مدت تأثیر بگذارد، که با حافظه ضعیف و مهارت های یادگیری کاهش می یابد. (برای بزرگسالانی که به طور منظم سیگار می کشند، این درست نیست.)
علاوه بر این، استفاده از ماری جوانا سنگین به تعدادی از عوارض جسمی و روانی مرتبط است، از جمله:
- مشکلات تنفسی، شبیه به کسانی که در سیگار کشیدن دیده می شوند
- افزایش ضربان قلب، مشکلاتی برای افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی است
- مشکلات احتمالی رشد جنین در دوران بارداری
- بدتر شدن نشانه های مرتبط با بیماری روانی، از جمله اسکیزوفرنی
- مسمومیت و زمان پاسخ آهسته، تقریبا دو برابر افزایش خطر تصادف ماشین مرگبار است
- اختلال در باروری مردان به علت کم شدن تعداد کل اسپرم
در حالی که اثرات نامطلوب مصرف کم طرز تفکر در سطح پایین، به نظر کم می رسد، در افراد آسیب پذیر می تواند جدی باشد. این اثرات عمدتا وابسته به دوز هستند و می توانند از فرد به فرد متفاوت باشند.
بر خلاف باور عمومی، ماری جوانا می تواند اعتیاد آور باشد. درمان این اعتیاد در درجه اول به درمان های رفتاری محدود می شود. در حال حاضر هیچ گونه دارویی برای درمان اعتیاد به مواد مخدر وجود ندارد.
قوانین پزشکی ماری جوانا توسط دولت
چشم انداز قانونی پیرامون ماری جوانا پزشکی تغییر می کند. امروزه، بیش از نیمی از ایالات ایالات متحده در حال حاضر برای برنامه های جامع، ماری جوانا و برنامه های مبارزه با قارچ اجازه می دهد.
در حالی که دولت فدرال هنوز ماری جوانا را به عنوان یک داروی Schedule I (یعنی داشتن پتانسیل بالایی برای وابستگی و عدم استفاده از پزشك پذیرفته شده)، طبقه بندی می كند، فشار برای قانونی شدن، با برخی از ایالت ها اجازه فروش خرده فروشی به بزرگسالان را داده است. قوانین موجود در این حالت ها متفاوت هستند، اما در صورتی که ماریجوانا برای اهداف پزشکی مورد استفاده قرار گیرد، معمولا از اقدام جنایی محافظت می شود. کشت خانگی در برخی از ایالت ها مجاز است.
از سال 2016، هشت ایالت ایالات متحده (آلاسکا، کالیفرنیا، کلرادو، مین، ماساچوست، نوادا، اورگان، واشنگتن) ماری جوانا را برای استفاده پزشکی و تفریحی قانونی قانونی اعلام کرده اند.
علی رغم این تغییرات قانونی، به عنوان یک داروی Schedule I، ماری جوانا به لحاظ فنی از دیدگاه فدرال غیرقابل انکار است. به همین ترتیب، ماری جوانا پزشکی نمی تواند توسط بیمه درمانی پوشش داده شود و از نظر پزشکی نمی تواند توسط یک پزشک تجویز شود، که حتی در ایالت هایی که ماریجوانا پزشکی قانونی است، اقدام قانونی می کند.
> منابع:
> Badowski، M. و Perez، S. "استفاده بالینی از dronabinol در درمان کاهش وزن همراه با HIV و ایدز." اچ آی وی ایدز. فوریه 10، 2016؛ 8: 37-45.
> Haney، M. "اثر ماری جوانا دودی در سلامتی و ایدز + سیگار ماری جوانا." مجله فارماکولوژی بالینی. نوامبر 2002؛ 42 (11 مکمل): 34S-40S.
> د جونگ، ب. Prentiss، D .؛ McFarland، W؛ و همکاران "استفاده از ماری جوانا و ارتباط آن با پیوستن به درمان ضد رتروویروسی در میان افراد مبتلا به ایدز با تهوع و استفراغ متوسط تا شدید". مجله سندرمهای کمبود ایمنی به دست آمده. 1 ژانویه 2005؛ 38 (1): 43-46.
> آبرامز، D .؛ جی، سی. Shade، S .؛ و همکاران "شاهدانه در نوروپاتی حساسیتی مرتبط با دردناک HIV: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده به صورت تصادفی". عصب شناسی . فوریه 13؛ 2007؛ 68 (7): 515-521.
> Molina، P .؛ امیدیه، آ. LeCapitaine، N .؛ و همکاران "مدولاسیون مکانیسم های خاص گوارشی توسط مداخله مزمن Δ 9 - تتراهیدروکانیکینولون در موش صحرایی مردانه آلوده به ویروس نقص ایمنی سیمانی: تجزیه و تحلیل زیست شناسی سیستم" تحقیقات ایدز و رتروویروس انسانی. ژوئن 2014 30 (6): 567-578.