آسیب های رباط صلیبی قدامی (اشک های ACL) یک آسیب معمول و ترس برای ورزشکاران است. هنگامی که یک ورزشکار ACL خود را اشک می راند ، زانوی به طور معمول احساس بی ثبات می کند و ممکن است هنگام تلاش برای بریدن یا چرخش روی پا باشد. در حالی که این امر نمی تواند مانع مشارکت در هر ورزش شود، هنگام بازی دادن به بسیاری از ورزش ها مانند فوتبال و بسکتبال مشکلی ایجاد می کند.
به همین دلیل، بسیاری از ورزشکاران، به خصوص جوانان دبیرستان و ورزشکاران کالج، انتخاب خواهند کرد که جراحی بازسازی ACL برای ایجاد یک رباط جدید ایجاد کنند که مفصل زانو را تثبیت کند.
جراحی بازسازی ACL رباط آسیب دیده را تعمیر نمی کند، بلکه یک رباط جدید با استفاده از بافت های دیگر از پا ایجاد می کند (اغلب تاندون پاتلا یا تاندون همسترینگ ). جراحی اغلب موفق است و با در نظر گرفتن ورزشکار پس از جراحی توانمندسازی مناسب را انجام می دهد، اکثر ورزشکاران قادر به بازگشت به ورزش خود هستند. با این وجود، ممکن است عوارض احتمالی جراحی ACL شامل پاره شدن رباط جدید باشد.
تعدادی از دلایل مختلف وجود دارد که یک ACL بعد از جراحی می تواند دوباره پاره شود. برخی از این مسائل مربوط به عمل جراحی، برخی مربوط به بهبود، و برخی مربوط به بیمار است. بیایید به هر کدام از اینها نگاه کنیم، و چه کسی که ACL خود را می شکند می تواند برای جلوگیری از آسیب تکراری به همان زانو انجام دهد.
عوامل جراحی
یکی از مهم ترین جنبه های موفقیت جراحی ACL این است که چگونه جفت در داخل مفصل زانو قرار گیرد. هر روش جراحی با همان درجه دقیق انجام نمی شود و متغیرهایی وجود دارند که اگر ACL جدید مناسب نباشد، به مشکلات می رسند.
پیوند باید عملکرد رباط طبیعی را بازگرداند، بنابراین باید آن را به شکل مشابه با رباط طبیعی قرار داد. موقعیت نادرست پیوند می تواند به مکانیک غیر طبیعی مفصل منجر شود و احتمال آسیب مجدد بیشتر شود. پیدا کردن یک جراح که به طور مرتب انجام عمل جراحی ACL می تواند کمک کند. علاوه بر این، تکنیک های جدیدی به وجود آمده است تا سعی کنند آناتومی طبیعی ACL را بازگردانند ، اگر چه این لزوما نشان داده نمی شود که برای بیماران بسیار متفاوت باشد.
عامل دیگری از جراحی که به نظر می رسد مهم است اندازه واقعی پیوند استفاده شده برای ایجاد ACL جدید است. پیوند کوچکتر نشان داده شده است که دوام کمتری نسبت به پیوند بزرگتر داشته باشد. این مخصوصا برای پروتزهای همسترینگ مهم است که ممکن است به اندازه اندازه آنها به اندازه کافی تنظیم نشود. نشان داده شده است که گرافتهای کوچکتر همسترینگ احتمال ابتلا به مجاری ادرار بیشتر است. در نهایت، به وضوح نشان داده شده است که پیوند اهدا کننده نسبت به بافت خود بیمار نسبتا پراکنده است. به همین علت، بیشتر جراحان در استفاده از اتوگرافت (بافت بیمار خود) به جای آلوگرافت (اهدا کننده) در ورزشکاران جوان تصمیم گرفته اند.
بازیابی از جراحی
توانبخشی مناسب پس از جراحی ACL برای موفقیت جراحی ترمیمی مهم است.
نه تنها باید پیوند جدید بخشی از زانوی شما باشد، بلکه فرآیندی است که به نام پیوند کلیه ایجاد می شود، اما شما نیاز به بازگرداندن قدرت عضلانی منظم برای اطمینان از اینکه زانو به خوبی محافظت می شود.
زمان پیوستن گرافت ممکن است متفاوت باشد، اما اکثر جراحان برای محافظت از زانو حداقل شش ماه پس از جراحی با استفاده از اتوگرافت (بافت خود) یا نه ماه پس از جراحی بافت آلوترفت (بافت دهنده) توصیه می شود. هنگامی که ACL جدید در مفصل زانو قرار دارد، معمولا با ایمپلنت در محل قرار می گیرد. این ایمپلنت ها در بسیاری از اشکال و اندازه ها (دکمه ها، پیچ ها، پست ها) وجود دارد و برخی از آنها از فلز ساخته شده و دیگران حل می شوند.
با این حال، تمام این ایمپلنت ها فقط نگهداشتن پیوند هستند، در حالی که بدن شما بافت را با هم ترکیب می کند تا آن ACL جدید شما شود. این روند طول می کشد و فعالیت های بیش از حد به زودی در توانبخشی خود می تواند منجر به آسیب و یا دوباره پاره شدن گاو شود.
عامل مهم دیگر بعد از جراحی، بازگرداندن عملکرد عضلانی طبیعی تمام اندام است. ما می دانیم که بسیاری از اشک های ACL نتیجه کنترل ضعیف عصبی عضلانی اندام هستند ؛ این واژه ها برای توصیف ثبات حرکت بدن مورد استفاده قرار می گیرند. بعضی از ورزشکاران دارای کنترل عصبی عضلانی عالی هستند - بدن آنها همیشه در موقعیت قوی و پایدار است، مهم نیست که جنبش آنها چیست. سایر ورزشکاران دارای کنترل عصبی عضلانی ضعیف هستند و بدن آنها در موقعیت هایی قرار می گیرد که احتمال آسیب را افزایش می دهد، مانند پاره شدن ACL. بخشی از بازیابی از جراحی این است که هر گونه مسائل ضعف عصبی-عضلانی را که ممکن است به آسیب اولیه ACL منجر شده باشد، تصحیح و ممکن است از آسیب های آینده جلوگیری کند.
عوامل بیماری
برخی از جنبه های جراحی ACL و خطر دوباره پاره شدن وجود دارد که شما نمیتوانید در مورد آن انجام دهید. به عنوان مثال، ورزشکاران زن شانس بالاتری برای باز شدن ACL خود پس از جراحی ترمیمی دارند. علاوه بر این، ورزشکاران جوان نیز در معرض خطر بیشتری برای آسیب مجدد هستند. زنان زیر سن 25 سالگی نشان داده اند که احتمال بروز مجدد ACL نسبت به سایر ورزشکاران بیشتر است. همانطور که ذکر شد، بسیار زیاد نیست که شما بتوانید در مورد سن و جنس انجام دهید، اما جراح و درمانگر شما باید از این موارد بیشتر آگاه باشند، در حالی که یک زن جوان ممکن است در معرض خطر خاصی برای آسیب مجدد ACL خود قرار بگیرد، بر این اساس. شاید پیشرفت آنها باید کمی محتاط تر باشد، یا آنها باید کمی بیشتر بر روی کنترل عصبی عضلانی تمرکز کنند، اما ایده این است که اطلاعات مربوط به عوامل خطر را در اختیار شما قرار دهیم و متغیرهایی را که می توانید کنترل کنید برای به حداقل رساندن احتمال بازنشستگی، آسیب به ACL
دانستن ریسک، بهینه سازی توانایی های شما
خط پایین این است که بدانیم که آیا جنبه های بازیابی شما وجود دارد که شما را در موقعیتی قرار می دهد که احتمال آسیب دوباره به ACL جدید شما را افزایش دهد. اگر در معرض خطر بیشتری برای آسیب مجدد ACL هستید، تنظیمات خود را تنظیم کنید تا مطمئن شوید که همه چیز شما می توانید بر روی جلوگیری از پارگی ACL دیگر تمرکز کنید. فاکتورهای دیگری نیز وجود دارند که ممکن است بر خطر مجدد آسیب به ACL تأثیر بگذارد که نیازمند بررسی بیشتر از جمله ورزش و موقعیت بازی ، پرخاشگری ورزشکار و میزان تماس است که رخ می دهد. این ها سخت است که اندازه گیری و در نتیجه سخت به مطالعه، اما آنها نیز ممکن است در درک خطر آسیب.
> منابع:
> "عوامل خطر برای اشک آور شدن ACL در ورزشکاران" AAOSNow. سپتامبر 2016
> Getelman MH، فریدمن MJ. "بازسازی جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی قدامی" J Am Acad Orthop Surg. 1999 مه-ژوئن؛ 7 (3): 189-98.
> Werner BC، Gilmore CJ، Hamann JC، Gaskin CM، Carroll JJ، Hart JM، Miller MD. "بررسی بازسازی مجدد سفتی قدامی قدامی: نتایج یک مرحله یک مرحله ای با استفاده از پیوند استخوان آلوپرافت دووال برای نقایص فمورال" J Am Acad Orthop Surg. 2016 آگوست؛ 24 (8): 581-7.