بازسازی ACL یک روش جراحی برای ایجاد یک رباط جدید برای کسی است که پارگی ACL را تجربه کرده است . هنگامی که فرد تصمیم به انجام عمل جراحی دارد، باید تصمیم بگیرد که چگونه عمل جراحی انجام شود. بیمارانی که بیشترین مشکل را دارند عبارتند از: کدام نوع گرافت ACL باید انتخاب شود؟
پیوند ACL نوعی از بافتی است که برای ایجاد یک رباط جدید استفاده می شود.
بازسازی ACL می تواند با چندین گراس مختلف انجام شود. این رایج ترین گزینه ها شامل تاندون پاتلا، تاندون همسترینگ و بافت اهدا کننده (آلوگرافت) است. هر یک از این گزینه ها مزایا و معایب دارد.
تعمیرات در مقابل بازسازی
جراحی ACL معمول است، اما به درستی، به عنوان تعمیر ACL اشاره شده است. تعمیر به این معنی است که شما می توانید چیزی که شکسته است را تعمیر کنید. اگر ACL به طور کامل پاره شود، انتهای رگی پاره شده با هم همخوانی نخواهد داشت، حتی اگر انتهای پاره شده با هم آغشته شوند.
چه کار می کند، این است که پایان های پاره شده ACL را برداریم و رباط را با ساختار متفاوت جایگزین کنیم - به نام پیوند ACL. پیوند یک بافت است که از یک مکان به مکان دیگر منتقل می شود. وقتی منبع جراحت از فردی است که عمل جراحی دارد، آن را یک جراحی نامیده می شود. هنگامی که منبع از یک اهدا کننده (خرابکار) است، آن را یک متقاطع نامیده می شود.
برای تثبیت لجن پیوند شده به موقعیت ACL طبیعی، تونل ها از استخوان ران (تیبیا) و استخوان ران (فمور) ساخته می شوند و پیوند از طریق این تونل ها برای بازسازی لگن منتقل می شود.
Patellar Tendon Autograft
تاندون پاتلاغی ساختار در جلوی زانوی خود است که زانو کاپ (پاتلا) را به استخوان ران (تیبیا) متصل می کند. تاندون پاتلاغ بین 25 تا 30 میلی متر عرض دارد. هنگامی که یک پیوند تاندون پاتلاغ انتخاب می شود، 1/3 مرکزی از تاندون پاتلاری (حدود 9 یا 10 میلیمتر) همراه با یک قطعه استخوانی در مکان های پیوستگی در زانو کبد و تیبیا برداشته می شود.
- مزایا: بسیاری از جراحان گرافت تاندون پاتلا را ترجیح می دهند، زیرا نزدیک به ACL پاره شده هستند. طول تاندون پاتلا در حدود همان ACL است و انتهای استخوان پیوند می تواند به استخوان هایی که ACL متصل می شود قرار گیرد. این اجازه می دهد تا برای "استخوان استخوان" بهبود یابد، چیزی که بسیاری از جراحان می گویند قوی تر از هر روش شفا دیگر است.
- معایب: هنگامی که پیوند تاندون پاتلاغ گرفته می شود، یک بخش از استخوان از زانو کبد خارج می شود و حدود 1/3 از تاندون برداشته می شود. در این عمل جراحی، احتمال شکستگی پاتلا و پارگی تاندون پاتلا وجود دارد. همچنین، شایع ترین مشکل این عمل جراحی درد در جلوی زانو ( درد زانو قدامی ) است. در واقع، بیماران بعضی وقت ها می گویند درد زانو زده اند، حتی سال ها پس از عمل جراحی.
همسترینگ Tendon Autograft
عضلات همسترینگ گروهی از عضلات پشت ران شما هستند. هنگامی که تاندونهای همسترینگ در جراحی ACL مورد استفاده قرار می گیرند، دو تاندون این عضلات برداشته می شوند و با هم ترکیب می شوند تا ACL جدید ایجاد کنند. در طول سال ها، روش های اصلاح این پیوند ها به جای بهبود یافته است.
- مزایا: شایع ترین مشکل پس از جراحی ACL با استفاده از تاندون پاتلا، درد در مقابل زانو است. بعضی از این درد ها ناشی از پیوند و استخوان است که حذف می شود. این مسئله هنگام استفاده از تاندون همسترینگ مشکل نیست. برش برای رسیدن به پیوند کوچکتر است، و درد در هر دو دوره فوری بعد از عمل و در پایین جاده، کمتر فکر می شود.
- معایب: مشکل اصلی این پیوند ها، تثبیت پیوند در تونل های استخوانی است. وقتی که تاندون پاتلاغ استفاده می شود، استخوان به تونل های استخوانی ("استخوان استخوان") بهبود می یابد. با پیوند همسترینگ، مدت زمان بیشتری لازم است تا پیوند به سختی تبدیل شود. بنابراین، افرادی که دارای پیوند های همسترینگ هستند، اغلب برای مدت طولانی مدت محافظت می شوند، در حالی که پیوند به جای جوش می کشد.
آلوگرافت (دونر بافت)
Allograft بیشترین استفاده از ورزشکاران تفریحی است (در مقایسه با ورزشکاران رقابتی) و یا بیماران تحت جراحی تجدید نظر ACL (زمانی که بازسازی ACL نتواند انجام شود).
مطالعات به وضوح نشان داده اند که آلوگرافت (بافت اهدا کننده از یک کادوور) به عنوان بافت خود بیمار (اتوگرافت) قوی نیست. با این حال، برای بسیاری از بیماران، قدرت ACL بازسازی شده با استفاده از یک قطره قطره ای برای مطالبات خود کافی است. بنابراین این ممکن است یک گزینه عالی برای بیماران نیست که برنامه ریزی برای شرکت در ورزش های پرطرفدار (به عنوان مثال فوتبال، بسکتبال و غیره) باشد.
- مزایا: عمل جراحی ACL با استفاده از آلوگرافت باعث کاهش زمان عمل، بدون نیاز به حذف سایر بافت ها برای استفاده از گرافت، برش های کوچکتر و کمتر درد پس از عمل است. علاوه بر این، اگر گرافت نتواند انجام شود، جراحی تجدیدنظر می تواند با استفاده از تاندون پاتلا یا پیوند همسترین انجام شود.
- معایب: از لحاظ تاریخی، این پیوند ها از کیفیت پایین برخوردار بوده و خطر قابل توجهی از انتقال بیماری را به همراه داشتند. به تازگی، تکنیک های آماده سازی آلوگرافت به طور چشمگیری بهبود یافته است، و این نگرانی ها کمتر از یک موضوع است. با این حال، روند آماده سازی پیوند (یخ خشک)، سلول های زنده را می کشد و قدرت بافت را کاهش می دهد. دغدغه انتقال بیماری نیز وجود دارد. در حالی که آماده سازی استریلیزه و پیوند این خطر را به حداقل می رساند، آن را به طور کامل از بین نمی برد.
چگونه یک پیوند ACL را انتخاب کنید
بسیاری از جراحان به دلایل مختلف نوع گرافت مورد نظر را دارند. استحکام تاندون های پاتلاغ و پیوند همسترینگ اساسا برابر است. هیچ جواب درستی برای اینکه بهترین است، حداقل نیست، بلکه چیزی است که در مطالعات علمی اثبات شده است.
استحکام بافت آلوگرافت کمتر از گرافت های دیگر است، اما قدرت تاندون تاندون پاتلا و تاندون همسترینگ بیش از قدرت ACL طبیعی است. خط پایین 85٪ تا 95٪ از بیماران پس از جراحی بازسازی ACL، زانوهای بالینی پایدار دارند.
منبع:
آسیب ACL: آیا جراحت لازم است؟ آکادمی آمریکایی جراحان ارتوپدی، سپتامبر 2009