درک چگونگی تاثیر جریان خون روی ثبات پزشکی
هنگام تعیین دوره درمان برای بسیاری از بیماری های پزشکی، به خصوص شرایط قلب، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب به حساب می آیند که آیا بیمار از "بی ثباتی همودینامیک" رنج می برد یا خیر. این یک اصطلاح رایج است، اما بسته به سطح تحصیلاتش و در بعضی موارد، جایی که آموزش دیده است، می تواند معیارهای مختلفی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی داشته باشد.
درک آنچه به معنای آن است و به نظر می رسد مهم است که به طور کامل درک هدف از یک نویسنده که از آن در دستورالعمل پزشکی و یا تشخیص استفاده می کند.
در سطح، اصطلاح، خود توضیحی است. همو - به خون اشاره می کند در حالی که - پویا اشاره به حرکت خون در اطراف بدن است. حرکات خون تقریبا مسئولیت اصلی سیستم گردش خون است . اشاره به بی ثباتی نیز خود توضیحی است. این بدان معنی است که مگر اینکه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ما چیزی را انجام دهند، روند ناپایدار است و در معرض خطر شکست قرار دارد.
بعضی از عبارات رایج برای بی ثباتی همودینامیک شامل فروپاشی گردش خون ، شوک (به ویژه شوک تخریب پذیری )، هیپرفرفیژن و نارسایی قلبی عروقی است . علاوه بر این، برخی از اصطلاحات علل بی ثباتی همودینامیکی را توضیح می دهند و همچنین به عنوان مترادف، مانند هیپوولمی و فشار خون، عمل می کنند .
بیماران همودینامیکی ناپایدار در سیستم گردش خون به اندازه کافی فشار ندارند تا خون را به طور قابل اطمینان به تمام قسمت های مختلف جسمی که نیاز دارد در همان زمان نگه داشته شود.
مهم است که بدانیم که ایجاد فشار کافی به اندازه کافی برای اندازه گیری فشار خون پایین نیست .
علائم بی ثباتی همودینامیک
این تنها نیست. بیماران به هیچ وجه به طور همودینامیکی بی ثبات نیستند. این یک سندروم است که همیشه با مشکل دیگری مانند حمله قلبی یا شوک هموراژیک همراه است.
در مواجهه با شرایط دیگر، در اینجا علائم هشدار دهنده بیمار همودینامیک ناپایدار است (این تنها دو مورد از این موارد را مورد توجه قرار می دهد):
- رنگ پوست و خنک
- دیافروز (عرق کردن)
- خستگی
- پالس بسیار سریع یا بسیار آهسته (سریع می تواند یک واکنش به یک یا علت بی ثباتی باشد؛ آهسته تقریبا همیشه یک علت است)
- فشار خون پایین (نشانه خیلی دیر)
- ضعف نفس (خون کافی برای ریه ها نیست)
- درد قفسه سینه (می تواند مربوط به جریان خون نامناسب در قلب باشد)
- سردرگمی (احتمالا پس از کاهش فشار خون)
- از دست دادن آگاهی ( سنکوپ ، که بد است)
پزشکان معمولا تعریفی وسیع از بی ثباتی همودینامیکی نسبت به بسیاری دیگر از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی دارند. شناختن تفاوت های ظاهری واکنش بدن نسبت به یک سیستم گردش خون نامناسب هنگام تلاش برای شناسایی بیمار همودینامیکی ناپایدار بسیار مهم است. پزشکان، به عنوان یک گروه، تمایل به درک دقیق این تفاوت ها دارند.
فشار خون پایین (فشار خون پایین) بسیار نشانه ای از بی ثباتی همودینامیکی است، اما به هیچ وجه اولین چیزی که در بیمار ناپایدار دیده می شود نیست. اغلب فشار خون پایین به عنوان جایگزینی برای بی ثباتی همودینامیک توسط بعضی از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی استفاده می شود، اما بدن واکنش هایی را نسبت به نوسانات فشار خون مدت ها قبل از آنکه مشخص شود مشخص می شود.
مبارزه یا سندرم پرواز
همانطور که سیستم گردش خون ناکام است، نشانه های متعددی از تلاش بدن برای حل مشکل است که نشان دهنده مشکل است. تقریبا تمام اینها از سیستم عصبی سمپاتیک، دستگاه شتاب دهنده بدن و پاسخ ما به استرس است. سیستم عصبی سمپاتیک، از جمله موارد دیگر، ادینافین (همچنین به عنوان آدرنالین شناخته شده) هدایت می شود و اغلب به عنوان "سندرم مبارزه یا پرواز" نامیده می شود. این مکانیزم فیزیولوژیکی است که بدن انسان وقتی احساس می کند که تهدید می شود، به آن حمله می کند. ایده این است که بدن در حال آماده شدن برای مبارزه یا اجرای یک شکارچی است.
سندرم مبارزه یا پرواز بیشتر در مورد گردش خون است. همانطور که سیستم عصبی سمپاتیک تحریک می شود، جریان خون در گروه های عضلانی بزرگ در سم و پاها متمرکز می شود، بنابراین مبارزه و یا اجرا می توانند آغاز شوند. جریان خون و فعالیت در سیستم دستگاه گوارش به طور موقت کاهش می یابد (اگر شما از طریق برخورد با شیرهای کوهستان زندگی می کنید می توانید از آن استفاده کنید). جریان خون به چشم ها، بینی ها و مغز ها افزایش می یابد، بهتر است که شما را بشنوید، عزیزم. راه های هوایی در ریه ها برای افزایش جریان هوا و سرعت ضربان قلب تضمین می کنند که جریان خون سریعتر به ریه منتقل می شود تا تازه و اکسیژن باقی بماند. در نهایت، فقط در صورتی که ببر صابر دندان چند عکس بگیرد، جریان خون از سطح پوست خارج می شود تا خونریزی ها کاهش یابد و غده عرق به پا خاسته شود تا وضعیت خنک شود.
بیشتر این واکنش مخالف به استرس است که کاملا دقیق است که آیا استرس از پرفیوژن کاهش می یابد (پر از خون) در مغز، یا چون مغز فکر می کند که آن را در معرض زامبی قرار می دهد، در شرایط پزشکی هم مفید است همانطور که در آخرالزمان زامبی است.
نشانه های پوستی - رنگ پریده و سرد است زیرا خون در سطح جریان نمی یابد و به علت عرق کردن (پوسته پوسته شدن) مرطوب می شود - این واقعیت است که واکنش استرس ای اتفاق می افتد. توجه داشته باشید که هیچ چیز در اینجا نیازی به فشار خون پایین نیست. در واقع، در یک جنگ معمولی یا پاسخ پرواز، فشار خون بالا می رود، که باعث می شود که سندرم مبارزه یا پرواز یک پاسخ عالی به شرایط پزشکی است که منجر به از دست دادن فشار خون می شود.
هنگام استفاده از بی ثباتی همودینامیک
در درمان بیماری های مرتبط با قلب، ثبات همودینامیکی شاخص اولیه ای از زمان مداخله است. بیمار مبتلا به برادی کاردی یا تاکی کاردی باید با شدت بیشتری در حضور بی ثباتی همودینامیک درمان شود، مگر اینکه به نظر می رسد که پایدار باشد.
بسیاری از دستورالعمل ها از این به عنوان آزمایش لاکتوم استفاده می کنند، که باعث می شود همه ی آن ها به وضوح قابل تشخیص باشد. راه هایی برای ارزیابی ثبات همودینامیک با نظارت تهاجمی وجود دارد، اما این یک سندرم دشوار نیست که با ارزیابی بالینی مناسب تشخیص دهد.
شوک در مقابل بی ثباتی همودینامیک
بی ثباتی همودینامیک آسان است که با شوک اشتباه بگیرد، اما شوک یک اصطلاح است که دارای معانی متعددی است و تنها یکی از آنها چیزی در رابطه با اینکه بیمار قادر است به اندازه کافی خون را در اطراف بدن خود حرکت دهد یا خیر. دو نفر دیگر باید با عصبانیت یا الکتریسیته روبرو شوند.
شوک یک بیماری پزشکی است با انواع و سطوح مشخص شده، بر خلاف بی ثباتی همودینامیک. چهار نوع شوک وجود دارد: کریوژنیک، توزیعی (شامل نوروژنیک، آنافیلاکتیک و سپتیک)، hypovolemic (شامل هموراژیک) و تنفسی (که بعضی از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در این مورد موافق نیستند، یک سندرم شوک است). در مقیاس بد به بدتر، شوک می تواند یا جبران شود (فشار خون هنوز در محدوده طبیعی است) یا decompensated (فشار خون پایین است). می توان گفت که شوک تخفیف دهنده یک بیمار مبتلا به شوک همودینامیکی ناپایدار است.
تا آنجا که به شناسایی علت اصلی بیماری بیمار بستگی دارد، درک انواع شوک و توانایی شناسایی آنها بسیار بیشتر از درک اشتباهات همودینامیک است.
یک کلمه درباره Hypoperfusion
پرفیوژن یکی از آن اصطلاحات قدیمی است که در حرفه پزشکی پس از دست گرفتن خود را در بقیه لغات مدرن است. این بدان معنی است که خون را پر کنید و اغلب به طور خاص برای اشاره به خون پر از مویرگها استفاده می شود. کلیه ها اساسا کانال های غیر فعال هستند که در آن سلول های گلبول قرمز تنها می توانند وارد پرونده شوند. تخت های مویرگی مانند اسفنج ها هستند و تنها با فشار دادن خون به عروق خونی می توانند خون را پر کنند.
پرفیوژن Hypo- (بیش از حد کم) (پر کردن) به خون کافی برای پر کردن تخت های مویرگی در بدن اشاره نمی کند. این یک نتیجه بی ثباتی همودینامیک است، اما مترادف با شوک است. در حقیقت، اصطلاح شوک و هیپرفرفیوس کاملا قابل تعویض است.
> منابع:
> Bonanno FG پاتولوژی بالینی سندرم شوک. مجله اضطراری، تروما و شوک . 2011؛ 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky، J. (2009). ارزیابی بالینی بیماران همودینامیک ناپایدار. نظر کنونی در مراقبت های ویژه ، 15 (3)، 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5