جراحی برای شستن جدا شده
شانه جدا شده یک وضعیتی است که باعث می شود که کلسترول (clavicle) از پیوند طبیعی آن از تیغه شانه جدا شود. اغلب با جابجایی شانه اشتباه است، جداسازی شانه آسیب متفاوتی است. به طور معمول توسط سقوط در خارج از بازو و یا شانه شما، افرادی که تفکیک شانه دارند، یک ضربه و درد را در بالای شانه خود مشاهده می کنند.
سر و صدا در واقع در نتیجه کلسترول است که در برابر پوست قرار دارد.
بسیاری از افراد با شانه جدا شده می توانند آسیب را با درمان غیر تهاجمی مدیریت کنند . در واقع، اکثر جراحان ارتوپدی بر این باورند که تمام جدایی های نوع I و نوع II بدون جراحی قابل مدیریت است. جداسازی شانه های نوع I و II بسیار شایع است، بنابراین مداخله جراحی فقط در یک بخش کوچکی از این آسیب ها در نظر گرفته می شود.
اختلاف نظر در مورد مدیریت تفکیک شانه های نوع III وجود دارد، در حالی که بیشتر بخش های شانه ای نوع IV، V، و VI با عمل جراحی بهتر عمل می کنند. خط پایین این است که اکثر مردم بدون جراحی خوب عمل می کنند؛ این تنها نوع شدید ترین شانه های جدا شده است که به نیاز به جراحی برای درمان نیاز دارد.
گزینه های درمان جراحی
هدف از همه درمان های جراحی برای جداسازی شانه، بازگرداندن همگرایی نرمال انتهای گردن با لبه بیرونی تیغه شانه (آکرومیون) است.
در نهایت، امید این است که ترمیم این استخوان ها را بازگردانیم، آنها را در موقعیت پایدار نگه داشته و درد را در مفصل آکرومیوکلوویکولا کاهش دهیم.
گزینه های اصلی جراحی عبارتند از:
تعمیر مجرای AC: تعمیر جراحی acromioclavicular باعث حس بسیار زیادی می شود. جنبه قابل توجهی از این آسيب، اختلال در مفصل است، و هم ترازی و نگهداری مفصل در موقعیت مناسب، بسیار حساس است.
اتصال AC به طور معمول در محل با صفحات فلزی و یا پین به نام سیم کیرشنر (k-سیم) برگزار می شود. ناکامی این عمل جراحی این است که نتواند آسیب را به رباط های قوی که انتهای کلوچه را پایین می اندازد، حل کند. علاوه بر این، این ایمپلنت های فلزی مورد استفاده برای نگهداشتن مفصل در موقعیت می تواند درد ایجاد کند، ممکن است لازم باشد که برداشته شود، و حتی بیشتر در مورد این احتمال وجود دارد که این ایمپلنت ها می توانند مهاجرت کنند. این بدان معنی است که آنها می توانند در داخل بدن حرکت کنند و گزارش های ترسناکی از سیم های k در محوطه قفسه سینه در داخل حفره قفسه سینه وجود دارد.
برگزاری Collarbone Down: تکنیک های متعددی برای درمان آسیب های مفصلی AC وجود دارد که کلسترول پایین را حفظ می کنند، برخی از آنها با استفاده از فلز، دیگران با استفاده از نخ های سنگین. اغلب کلسترول به فرایند کراکویید برگزار می شود، یک قلاب استخوان در جلوی شانه ای که درست زیر حلقه است. یا یک پیچ را می توان از گردن به کرکوویید گذاشت، یا دو استخوان را می توان به شدت با بخیه ها پیچیده. ناکامی این تکنیک ها این است که پیچ ها به طور کلی باید برداشته شوند و بخیه ها می توانند استخوان را از بین ببرند و شکستگی ایجاد کنند.
بازسازی سلیقه ها: دسته بندی نهایی گزینه ها بازسازی لگن هایی است که در انتهای کلیوی در موقعیت مناسب قرار دارند.
تعدادی گزینه برای این روش وجود دارد، یا با استفاده از بافت خود بیمار یا بافت حامل . یکی از شایع ترین روش های انجام شده، به نام جراحی Weaver-Dunn، یکی از رباط های اصلی است که به آکرومیون به انتهای کلاوچل متصل می شود. این قفسه سینه را در موقعیت نرمال نگه می دارد. سایر گزینه ها عبارتند از: بازسازی رباط های کراکوکلاویکولر (که هنگام آسیب جداسازی شانه پاره شد) با یک تاندون از پا یا تاندون از یک اهدا کننده. پیوند تاندون در اطراف کراکوئید قلاب و سپس در کلاوچل پیچیده شده است.
درمان من ترجیح داده شده
در بیشتر موارد، ترجیح می دهم رباط های آسیب دیده را بازسازی کنم. مهاجرت (جابجایی) ایمپلنت فلزی از قفسه سینه مربوط به آن است و اکثر بیماران انجام عمل جراحی دوم را برای حذف روتین ایمپلنت نمی خواهند. علاوه بر این، روش ترمیم تنها یکی از مواردی است که به مسئله اولیه مربوط می شود - رباط های پاره شده که پایان کلیه را متوقف می کنند. با استفاده از بافت حامی مالی که در اطراف کراکویید پیچیده می شود، با استفاده از پیچ هایی که توسط بدن در طول زمان جذب می شود، در حلقه ای نگهداری می شود. در حالی که امکان استفاده از بافت های فردی به جای بافت های اهدا کننده نیز امکان پذیر است، اکثر مردم نمی خواهند جراحی همزمان را در شانه و در یکی از پاها انجام دهند! بنابراین، تاندون اهدا کننده یک گزینه خوب است و در تجربه من کار خوبی کرده است.
همه گفته اند که جراحان دیگر با سایر گزینه های درمان موفق هستند. فقط به این دلیل که یک جراح درمان خاصی را ترجیح می دهد به این معنا نیست که بهترین است. جراحان بسیار مورد توجه بیش از این مسائل بسیار استدلال می کنند و ممکن است در مورد بهترین گزینه اختلاف نظر داشته باشند. اطمینان حاصل کنید که شما یک جراح پیدا کرده اید که هنگام تصمیم گیری خود با جراحی شانه جدا شده تجربه می کنید.
> منابع:
> Simovitch R، Sanders B، Ozbaydar M، Lavery K، Warner JJ. "آسیب مفصلی Acromioclavicular: تشخیص و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg. 2009 آوریل؛ 17 (4): 207-19. مرور.