درمان بیماری های روده ای التهابی (IBD)
بیماری های التهابی روده (IBD) که شامل بیماری کرون، کولیت زخمی و کولیت ناشناخته می باشند، بیماری مزمن سیستم گوارش هستند. در حال حاضر هیچ گونه درمان برای هر نوع IBD وجود ندارد، اما گزینه های درمان موثر وجود دارد. در اینجا ما درباره درمان های تایید شده برای دو نوع اصلی IBD صحبت می کنیم: بیماری کرون و کولیت زخمی. بیماران مبتلا به کولیت ناشناخته (که حدود 10 درصد از مبتلایان به IBD را شامل می شوند) معمولا درمان هایی را برای کولیت زخمی تایید می کنند.
نگاهی به چگونگی تاثیر کولیت زخمی بر روی روده بزرگ می اندازید.
داروهای بسیاری وجود دارد که برای استفاده در افراد مبتلا به بیماری کرون و کولیت زخمی تایید شده است. اما بعضی از آنها فقط برای یک یا دو مورد تایید شده اند. داروها روش های مختلفی برای کار و ارائه دارند، به طوری که بیماران و متخصصان متخصص گوارش می توانند با هم کار کنند تا گزینه ای را انتخاب کنند که نه تنها علائم آنها را به طور موثری کنترل می کند، بلکه به شیوه زندگی بیمار نیز بستگی دارد.
خبر خوب این است که اگر یک دارو یا یک نوع دارو برای انجام این کار کار نداشته باشد، داروهای دیگر در یک کلاس یا در یک کلاس دیگر وجود دارد که می تواند بعدا مورد آزمایش قرار گیرد. حتی خبر بهتر این است که داروهای بیشتری برای درمان IBD ایجاد می شود و امید بیشتری نسبت به گذشته وجود دارد تا درمان ای را پیدا کند که به خوبی برای مدیریت علائم IBD و علل التهاب IBD کار کند.
جراحی نیز راهی برای درمان IBD است، و برای هر دو بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، انواع مختلف جراحی به عنوان یک درمان استفاده می شود. با این حال، نوع جراحی مورد استفاده متفاوت خواهد بود بر اساس اینکه آیا برای درمان بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو انجام می شود.
این به خاطر شیوه های مختلف این بیماری ها بر سیستم گوارش و نحوه عمل جراحی علائم و کیفیت زندگی بیماران است. در حالی که فکر جراحی ناخوشایند است، تنها پس از درمان های دیگر مورد آزمایش قرار گرفته و دیگر کار نمی کند.
اهداف درمان IBD
داروهای مختلفی برای درمان IBD وجود دارد. این داروها به طور معمول در مورد طبقات صحبت می شود و شامل آنتی بیوتیک ها، بیولوژیک ها، کورتیکواستروئیدها و ایمونوژن ها می شود. درمان با داروها یک هدف دوگانه دارد: برای برانگیختن در معرض کنترل و به حالت بهبودی، و سپس برای ادامه رهایی و پیشگیری از بروز بیشتر. بعضی از داروها برای یکی از این اهداف یا دیگری استفاده می شوند و بعضی از آنها برای هر دو مورد استفاده می شوند.
یک استاندارد درمان برای هر فرد مبتلا به IBD وجود ندارد. دستورالعمل های ارائه شده توسط جوامع پزشکی وجود دارد، اما درمان یک گزاره ای با اندازه ی مناسب نیست. درمان پزشکی باید متناسب با نیازهای هر بیمار باشد.
با این وجود، تصمیمات در مورد انتخابهای درمان بر اساس شواهد پژوهش است.
درمان بیماری کرون
داروها برای بیماری کرون
داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری کرون عبارتند از:
آنتی بیوتیک ها
ایمونومولاتور
- 6-موراپوپورین (پورینتول، 6-MP)
- آزاتیوپرین (Imuran و Azasan)
- Folex، Rheumatrex (متوترکسات)
- پروگرف (تاکرلیموس)
- سندیمون، نئورال (سیکلوسپورین A)
کورتیکواستروئیدها
- Cortenema (هیدروکورتیزون)
- دلتازون ( پردنیزون )
- Entocort (budesonide)
- مترول (متیل پردنیزولون)
- Proctofoam-HC (هیدروکورتیزون استات، فوم رکتوم)
درمان های بیولوژیک
- Cimzia (certolizumab pegol)
- انتیویو (ودولیزومب)
- هومیرا (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- ریمیکاد (infliximab)
- استلا (ustekinumab)
- Tysabri (ناتالیزوماب)
جراحی برای بیماری کرون
معمولا عمل جراحی انجام می شود پس از اینکه داروها از التهاب کمک نمی کنند یا عوارض وجود دارد. نوع عمل جراحی بر اساس محل التهاب بیماری کرون ایجاد می شود و تا چه اندازه آن گسترش یافته است.
جراحی درمان برای بیماری کرون نخواهد بود و در برخی افراد بیماری التهاب کرون ممکن است در محل دیگری به سر برود.
جراحی برای بیماری کرون همیشه بهبود می یابد و در بعضی موارد ممکن است با تکنیک های مهاجم تهاجمی (مانند جراحی لاپاروسکوپی ) که باعث کاهش زمان در بیمارستان و دوره بهبودی می شود، انجام شود. در اینجا چند مورد از شایعترین نوع عمل جراحی برای درمان بیماری کرون وجود دارد:
- رزكسیون : شایع ترین نوع عمل جراحی برای درمان بیماری كرون، رزكسیون است. رزکسیون زمانی است که بخشی از روده تحریک پذیر یا بیماری از بین می رود و دو انتهای بافت سالم دوباره به یکدیگر متصل می شوند (همچنین آناستوموز نامیده می شود). این را می توان در روده کوچک یا روده بزرگ انجام داد .
- Strictureplasty : بیماری کرون می تواند بافت زخم ایجاد کند و باعث ایجاد محدودیت در روده شود. هنگامی که بخشی از روده بیش از حد باریک می شود، ممکن است دوباره در طول عمل strictureplasty جراحی باز شود.
- Proctocolectomy : در برخی از افراد مبتلا به بیماری کرون که در رکتوم بیماری وجود ندارد، ممکن است پروکتوکالکتومی ترمیمی انجام شود. روده بزرگ برداشته می شود و انتهای روده کوچک به طور مستقیم به آنزیم متصل می شود. این به این معنی است که استوم لازم نیست و مدفوع می تواند از پایین به پایین عبور کند. این نوع جراحی معمولا فقط در یک گروه خاص از بیماران انجام می شود. این عمل جراحی نیز به نام anastomosis ileoanal (مستقیم کشیدن) نامیده می شود.
- جراحی استومي : بعضی از افراد مبتلا به بیماری کرون که بر روی کولون تاثیر می گذارد، عمل جراحی برای ایجاد یبوست ایجاد می کنند. این زمانی است که کولون برداشته شده و stoma در شکم ایجاد می شود. مدفوع به جای پایین از بدن به خارج از بدن منتقل می شود و یک دستگاه استومی بر روی شکم به آن می رسد. اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون نیاز به جراحی استومی ندارند.
درمان کولیت اولسراتیو
داروهای کولیت اولسراتیو
داروهایی که برای درمان کولیت زخمی استفاده می شوند عبارتند از:
آمینوسالیسیلات (5-ASA)
- آزولفیدین (سولفاسالازین)
- Asacol، Pentasa، Lialda، Apriso ، Delzicol (Mesalamine)
- Canasa (شیاف ماسالامین)
- کولازال (balsalazide)
- دیپنتوم (السازین)
- Rowasa (mesalamine دشمن)
ایمونومولاتور
- 6-موراپوپورین (پورینتول، 6-MP)
- آزاتیوپرین (Imuran و Azasan)
- سندیمون، نئورال (سیکلوسپورین A)
- تاکرولیموس (پروگرف)
کورتیکواستروئیدها
- کورتناما (هیدروکورتیزون انما)
- دلتازون ( پردنیزون )
- Entocort (budesonide)
- مترول (متیل پردنیزولون)
- Proctofoam-HC (هیدروکورتیزون استات، فوم رکتوم)
- Uceris (budesonide)
درمان های بیولوژیک
- انتیویو (ودولیزومب)
- هومیرا (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- ریمیکاد (infliximab)
- سیمپونی (golimumab)
جراحی برای کولیت اولسراتیو
بنیاد کرون و کولیت آمریکا تخمین می زند که جایی که بین 23 تا 45 درصد از بیماران مبتلا به کولیت زخمی جراحی داشته باشد. گزینه های جراحی برای کولیت زخمی همیشه شامل حذف روده بزرگ (کلکتومی)، با ایجاد یک استوم یا یک کیسه داخلی برای جمع آوری مدفوع است. گزینه های جراحی برای کولیت زخمی عبارتند از:
- Protocolectomy با ایجاد کیسه لگن : پس از برداشتن روده بزرگ برای درمان کولیت اولسراتیو، کیسه داخلی در قسمت آخر روده کوچک (ileum) ایجاد می شود. با این کیسه، کیسه خارجی استومی یا استوم وجود ندارد، زیرا کیسه عمل می کند مانند یک رکتوم. کیسه های لگن را می توان در اشکال مختلف ساخته، اما یکی از مواردی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، j-pouch است. این عمل جراحی نیز به نام آنژیوپلاستی مقعدی مقعدی یا IPAA نامیده می شود.
- Protocolectomy با ایجاد ileostomy : پس از colectomy، برخی از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو ایجاد ileostomy پایان. استوما بر روی شکم برای عبور از مدفوع ایجاد می شود و یک دستگاه استومی بر روی استوم پوشیده می شود. ایده داشتن استوما به نظر می رسد هراس انگیز است، اما بیشتر بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو پس از عمل جراحی ایلئواستومی بالاتر از کیفیت زندگی هستند و با استوم خود بسیار خوب عمل می کنند.
کلمه ای از
امروزه گزینه های پزشکی و جراحی برای درمان بیماری کرون و کولیت زخمی بیشتر از همیشه وجود دارد. درمان هایی که در سال های اخیر در دسترس بوده اند بیشتر موثر هستند و بیشتر مورد مطالعه قرار می گیرند.
مهمترین بخش درمان با IBD به طور موفقیت آمیز و رسیدن به آن، به طور منظم در معاینه متخصص گوارش و در زمان مصرف دارو است. با انواع داروها در دسترس است، بسیاری از بیماران می توانند التهاب را کاهش دهند، از عوارض جلوگیری کنند و کیفیت زندگی آنها بهبود یابد.
> منابع:
> Bhandari BM، Kroser JA. "بیماری روده التهابی." کالج آمریکایی گوارش مارس 2010، مارس 2011. بنیاد کلیولند کلینیک. 26 سپتامبر 2013.
> Braegger CP، Nicholls S، Murch SH، Stephens S، MacDonald TT. "علل ناباروری تومور آلفا در مدفوع به عنوان نشانگر التهاب روده". لانست 1992؛ 339: 89.
> کرون و کولیت بنیاد آمریکا "جراحی برای بیماری کرون و کولیت اولسراتیو". CCFA.org 31 اوت 2010
> Terdiman JP، Gruss CB، Heidelbaugh JJ، سلطان S، Falck-Ytter YT، کمیته مدیریت کیفیت و مدیریت کیفیت موسسه AGA. "راهنمای موسسه انجمن گوارش آمریکا" در مورد استفاده از تیوپورینها، متوترکسات و ضد TNF- یک مکمل زیستی برای القاء و حفظ ریزش در بیماری کرون التهابی ". گوشت 2013؛ 145: 1459-1463.