جراحی جایگزینی زانو یک عمل بسیار موفق است؛ اکثریت قریب به اتفاق افرادی که این درمان را برای آرتریت زانو سخت می کنند با عمل جراحی راضی هستند. با این حال، همه دوست ندارند زانو جدید خود را. در حقیقت، حدود 10 تا 15 درصد از افرادی که جایگزین زانو می شوند، نتایجشان راضی نیستند .
تلاش برای تعیین اینکه چرا جایگزینی زانو دردناک است، می تواند یک مشکل چالش برانگیز برای بیماران و پزشکان باشد.
گاهی اوقات مشکل روشن است، مانند عفونت و ایمپلنت جایگزین زده شده. با این حال، بار دیگر، همه چیز خوب پیش می رود. دکتر شما به شما می گوید هیچ چیز اشتباه نیست، اما زانوی شما هنوز صدمه دیده است. چه چیزی باعث درد می شود؟ آیا یک واکنش به فلز در ایمپلنت مصنوعی در بدن شما منبع مشکل است؟
حساسیت فلز
هر فلزی که در تماس با بدن قرار می گیرد، یا از طریق پوست و یا در داخل بدن جاسازی شده، باعث می شود تا درجه ای از خوردگی فلز. این خوردگی منجر به تشکیل یون های فلزی می شود که می توانند با پروتئین های بدن شما واکنش نشان دهند. این می تواند در بدن شما به عنوان آلرژن ها تجربه و می تواند پاسخ ایمنی را به ارمغان بیاورد.
شایعترین فلزات یونهای موجود در ایمپلنت های جایگزین زانو که باعث ایجاد حساسیت می شوند، عبارتند از نیکل، کبالت و کروم. این فلزات به علت حساسیت پوست در عموم مردم شناخته شده است؛ حدود 15 درصد از مردم حساسیت نیکل دارند.
سوال این است که اگر یک واکنش مشابه به علت حساسیت به فلز در داخل بدن رخ دهد، پس از جایگزینی مفصل، درد و سفتی ایجاد می شود .
این یک سوال دشوار برای پاسخ است. اکثر افراد، حتی کسانی که دارای واکنش های حساس به حساسیت به فلز هستند، حساسیت بیشتری نسبت به ایمپلنت جایگزین مشترک ندارند.
به طور مشابه، بسیاری از افرادی که مشکوک به واکنش حساسیتی به جایگزینی مشترک هستند، واکنش های پوستی به این فلزات ندارند. به همین دلیل تست پوست نشان داده شده است که مفید برای جلوگیری یا تشخیص یک حساسیت فلز به جای جایگزینی مشترک فلزی.
واکنش های حساسیت بالا
دو واکنش وجود دارد که به نظر می رسد در بیمارانی که حساسیت فلز به ایمپلنت جایگزین زانو دارند، وجود دارد. اولین واکنش پوست به نام درماتیت است . در این حالت، یک خارش پوستی که به نظر می رسد مانند اگزما می تواند رخ دهد. این معمولا در قسمت جلویی زانو قرار دارد، اگر چه در بعضی افراد می تواند گسترده تر شود. درماتیت اغلب با کمک متخصص پوست درمان می شود و خوشبختانه معمولا با کرم های استروئیدی موضعی کنترل می شود.
واکنش دیگر که می تواند رخ دهد، synovitis نامیده می شود. سینوویوم مفصل مفصل زانو است و شرایطی که موجب التهاب این بافت می شود، synovitis نامیده می شود. سینووییت می تواند با عفونت زانو، آسیب های آسیب به مفصل یا هنگامی که یک پاسخ حساسیت بالا وجود دارد رخ می دهد. چالش این است که شرایط متعددی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد هموندی مفصل زانو شود، اما هیچ تستی برای تأیید حساسیت فلز به عنوان یک علت وجود ندارد.
بنابراین، این تشخیص محرومیت در نظر گرفته می شود، به این معنی که هر علت دیگر باید حذف شود، و تنها پس از آن باید حساسیت فلز را مشکوک باشد.
گزینه های درمان
چالش با حساسیت فلزی این است که معمولا تشخیص نامشخص است (آزمایش برای این وضعیت وجود ندارد) و اغلب علائم مزاحم است، اما ناتوان نیستند. در بالای آن، تنها راه ممکن برای اصلاح مشکل، اگر علت اصلی حساسیت فلز به علت واقعی باشد، این است که ایمپلنت را حذف کرده و جایگزین زانو با ایمپلنت مخصوص از سرامیک یا تیتانیوم جایگزین کنید. بنابراین، در هر زمان حساسیت فلز به عنوان منبع درد زانو و یا سختی پس از جایگزینی مشکوک می شود، شما باید با احتیاط زیاد ادامه دهید.
حتی جراحان دانشگاهی و به روز در حال یادگیری این وضعیت هستند و درمان بهینه برایشان روشن نیست. انجام عمل جراحی اضافی ممکن است مفید باشد یا خیر. به گفته این افراد، افرادی که با درد پس از جابجایی تلاش می کنند، می بایست در نظر بگیرند که آیا این می تواند منبع درد باشد.
هیچ اطلاعاتی برای حمایت از استفاده معمول از ایمپلنتهای سرامیک (زیرکونیم) یا تیتانیوم وجود ندارد حتی در افراد دارای نگرانی برای حساسیت احتمالی ممکن است. استفاده از این ایمپلنتها تجربی است و باید با احتیاط انجام شود. با این وجود، گزارش های محدودی با پیگیری کوتاه مدت وجود دارد که برخی نتایج موثر را نشان می دهد.
> منبع:
> Lachiewicz PF1، Watters TS، Jacobs JJ. "افزایش حساسیت فلزاتی و آرتروپلاستی کامل زانو" J Am Acad Orthop Surg. 2016 فوریه؛ 24 (2): 106-12.