همه این داروها همان میزان خطر را ندارند
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) از داروهای رایج در جهان هستند. آنها در کاهش التهاب و درد مؤثر هستند و به آسانی در هر دو حالت به صورت تجویزی و از طریق دارو استفاده می شوند.
با این حال، بسیاری از این داروها اکنون خطر بروز مشکلات قلبی عروقی، از جمله سندرم حاد کرونری (ACS) ، نارسایی قلبی و احتمالا فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهند .
مقدار این افزایش خطر معمولا کوچک است. اما این خطر با استفاده مزمن و با دوزهای بالاتر افزایش می یابد و در افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی شناخته شده است. علاوه بر این، خطر برخی از داروهای ضدالتهاب غیر اشباع بیشتر از دیگران است.
(توجه: آسپرین قدیمی ترین و اغلب NSAID است. با این حال، آسپرین خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را کاهش می دهد و در این مقاله بحث نخواهد شد. در مورد استفاده پیشگیرانه آسپیرین در اینجا می توانید مطالعه کنید .)
انواع NSAIDS
NSAID های غیر آسپیرین با مهار آنزیم سیکلوکوکسیژناز (COX) کار می کنند و این اثر تولید پروستاگلاندین ها را کاهش می دهد که باعث کاهش درد و التهاب می شود.
در واقع دو آنزیم COX - COX-1 و COX-2 وجود دارد که اثرات متفاوتی دارند. COX-2 همراه با درد و التهاب همراه است، در حالی که COX-1 دارای سایر توابع است، از جمله حفاظت از پوشش معده از اسید.
بر این اساس، NSAIDS بر اساس اینکه آیا آنها فقط COX-2 (NSAIDS انتخابی) را مسدود می کنند یا اینکه آیا آنها COX-1 و COX-2 (NSAIDs nonselective) را مسدود می کنند طبقه بندی می شوند.
NSAID های اصلی مانند ایبوپروفن (Advil) و ناپروکسن (Aleve)، همه NSAIDS غیر اختصاصی بودند. از آنجا که آنها COX-1 را مسدود می کنند، آنها با سوزش معده مرتبط هستند.
شرکت های مواد مخدر سخت تلاش کرده اند تا NSAID های انتخابی را که تنها COX-2 را تشکیل می دهند، به منظور کاهش عوارض معده کار کنند. در حال حاضر چندین داروی ضدافسردگی انتخابی وجود دارد، از جمله سلکوکسیب (Celebrex) و ملوکسیکام (Mobic).
این داروها به طور کلی جدیدتر هستند و در فرم های عمومی و یا بیش از مقداری در دسترس نیستند.
خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی با NSAIDs
افزایش خطر ابتلا به بیماری قلبی با ناتوانی های ناتوانی در ابتدا با روبوکوکسیب (NSAID) selective انتخاب شد (Vioxx)، که باعث تبلیغ گسترده و پرونده های متعددی علیه تولید کننده آن، Merck شد. Vioxx پس از آن از بازار خارج شد.
از آن زمان مطالعات بالینی متعدد نشان داده اند که این افزایش در خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در واقع با تمام داروهای ضدالتهاب غیر NSAID همراه است، هر دو داروهای ضدالتهاب غیروابسته سنتی غیر اختصاصی و داروهای انتخابی جدید COX-2.
با تقریبا تمام NSAID ها، خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی با طول مدت استفاده از این دارو ها، با دوز مصرفی و خطر ابتلا به قلب بیمار مصرف کننده افزایش می یابد.
آیا برخی از NSAID ها "امن تر" از سایرین هستند؟
اطلاعاتی که در مقایسه با خطرهای قلبی ناشی از NSAID های خاص وجود دارد، کم است. به علت تعداد زیادی از این داروها که در دسترس هستند و میزان کمی در معرض خطر قرار دارند، انجام آزمایشهای بالینی ضروری است تا هرگونه اختلاف را از بین ببرد، بسیار گران است.
با این حال، یک فرایند تجزیه و تحلیل از مطالعات بالینی در دسترس در سال 2013 منتشر شد. این تجزیه و تحلیل نشان داد که خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در مقایسه با دارونما با دوزهای بالا diclofenac (یک NSAID غیر اختصاصی) و با تمام NSAID های انتخابی افزایش یافته است.
افزایش خطر نیز با ایبوپروفن دیده شد که از نظر آماری معنی دار نبود. و افزایش خطر در ناپروکسن مشاهده نشد.
این متاآنالیز قطعی نیست. اکثر متخصصان معتقدند که همه NSAID ها از هر دو گروه باید خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را افزایش دهند.
با این حال، اگر NSAID نیاز به استفاده در یک فرد مورد علاقه در مورد افزایش خطر قلب، اکثر متخصصان توصیه naproxen.
دیگر ناراحتی قلبی مربوط به NSAIDS
علاوه بر افزایش خطر حوادث قلبی، هر دو دسته NSAID ها همچنین با افزایش فشار خون در هنگام استفاده از آن به طور همزمان مواجه می شوند.
علاوه بر این، اکثر ناتوانی های ضدالتهاب غير اختصاصی، اثرات مثبت آسپيرين بر پلاکتها را تحت تأثير قرار می دهند، در نتيجه مقابله با اثرات آسپيرين پيشگيرنده. با این وجود این تداخل با Diclofenac nonselective NSAID و یا با NSAID های انتخابی دیده نمی شود.
خط پایین
در حالی که Vioxx تمام تبلیغات را دریافت کرد، به نظر می رسد که تمام NSAID ها خطر ابتلا به قلب را به میزان مشابهی افزایش دهند (با استثنائی که قبلا ذکر شده است).
برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی هستند، NSAID ها باید در کمترین دوز موثر برای کوتاه ترین مدت زمان ممکن استفاده شوند. اگر خطر ابتلا به بیماری قلبی شما بالا است ، احتمالا ناپروکسن انتخابی مناسب برای NSAID است.
هر فرد مبتلا به فشارخون باید آگاه باشد که NSAID ها می توانند فشار خون را افزایش دهند و اثربخشی درمان ضد فشار خون را کاهش دهند .
هر کسی که آسپیرین را برای پیشگیری در برابر بیماری های قلبی عروقی مصرف می کند، باید هر زمان که ممکن است از داروهای ضدالتهاب غیرواقعی استفاده کند. اگر NSAID ها مورد استفاده قرار گیرند، باید حداقل دو ساعت پس از مصرف آسپیرین مصرف شوند.
منابع:
Fosbøl EL، Folke F، Jacobsen S، و همکاران. خطر CV خاص مرتبط با NSAIDs در میان افراد سالم. نتایج کور کوردوواسک کول 2010؛ DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
کوکسیب و همکاران سنتی NSAID (CNT)، باال N، Emberson J، و همکاران. اثرات متابولیسمی و عروقی دستگاه های ضد التهابی غیر استروئیدی: متاآنالیز داده های فردی شرکت کننده از آزمایشات تصادفی. لانست 2013؛ 382: 769.