در حالی که مطالعات نشان می دهد خطر هنوز نمی تواند کاملا حذف شود
تحقیقات بالینی نشان داده است که درمان ضد رتروویروسی (ART) می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عفونت HIV را در زوج های مخلوط (serodiscordant) کاهش دهد، در حالی که یک شریک HIV مثبت است و دیگری HIV مثبت است.
استراتژی ها عبارتند از: کاهش میزان آلوده شدن شریک آلوده به HIV با اطمینان از بارگیری نامطلوب پایدار ویروسی (اغلب به عنوان درمان به عنوان پیشگیری یا TasP ) و همچنین استفاده روزانه از قرص ضد رتروویروسی برای کاهش حساسیت به HIV در شریک ناخوشی (به عنوان پیشگیری از پیش آگهی شناخته می شود ، یا PrEP ).
همچنین کلید در نظر گرفته شده ابزار پیشگیری غیر ART است، مانند کاندوم و ختنه داوطلب مرد (شناخته شده برای کاهش خطر ابتلا به HIV در مردان غیر آلوده). در حالی که تحقیقات اولیه نشان داده است که مزایای ART میتواند در زوجهای دارای وضعیت مخلوط بسیار عالی باشد: با استفاده از TasP، خطر ابتلا به اچ آی وی تا 96 درصد کاهش می یابد و خطر ابتلا به سرطان پستان نیز تا 75 درصد کاهش می یابد؛ برخی از آنها این سوال را دارند که آیا این ارقام در یک محیط دنیای واقعی.
مسمومیت کاندوم و خطر ابتلا به HIV
در کنفرانس 2014 بر روی Retroviruses و عفونت فرصت های شغلی (CROI) در بوستون، محققان با مطالعه ادامه PARTNER نشان داد که در میان 767 زوج مخلوط با استفاده از TasP به تنهایی، هیچ یک از عفونت رخ داده است با وجود بیش از 44،000 اقدام جنسی جنسی بدون فساد. این مطالعه شامل هر دو زوج همجنس گرا و همجنسگرا بود که به طور متوسط 37 تا 43 عمل جنسی جنسی در هر سال گزارش کردند.
با این حال، حتی با پذیرش خود محققان، ارقام کمی دشوار است. بر اساس تعدادی از متغیرهای بسیار متغیر، از جمله انواع اقدامات جنس و اینکه آیا انزال رخ داده است یا خیر، فاصله اطمینان (برای اندازه گیری اطمینان برآوردها) 96 درصد بود.
این به احتمال 4 درصد خطر ابتلا به عفونت تبدیل می شود و نه 0 درصد که بعضی از آنها ممکن است فرض شود. برای کسانی که در رابطه جنسی مقعدی هستند، خطر تخمین زده شده به 10 درصد افزایش یافته است. مطالعات بعدی شکی ندارند که این ابزار پیشگیری می تواند خطر عفونت را در طولانی مدت کاهش دهد.
تنوع در معرض خطر زوج های همجنس گرا و همجنسگرایان
دانشمندان در یک مطالعه که توسط مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) ایالات متحده انجام شده است، داده های جاری را در مورد اثربخشی TasP، PrEP و کاندوم در زوج های heterosexual و همجنسگرا تشریح کردند. هدف این مطالعه پیش بینی خطر انتقال واقعی در یک "جهان واقعی" نیست، بلکه نشان دادن چگونگی تجمع ریسک در طول زمان-یعنی پس از یک سال و یک سال است.
بر اساس تعداد عوامل بالقوه مخالف، احتمال ابتلا به زوج های مخلوط با استفاده از ART تنها 2 درصد برای همجنس گرایان و 25 درصد از زوج های همجنسگرا است. یافته ها بر اساس تعدادی از مفروضات ارزیابی، از جمله:
- 80 درصد کاهش خطر ابتلا به مصرف کاندوم
- کاهش خطر 96 درصدی زمانی که شرکای آلوده به HIV روی ART / TasP قرار دارند
- 73 درصد کاهش خطر ابتلا به شرکای نابالغ جنسیتی در PrEP
- 44 درصد کاهش خطر ابتلا به شرکای همجنسگرا بدون عفونت در PrEP
- 54 درصد کاهش خطر ابتلا به عفونت ناشی از همسر مرد همجنسگرا که ختنه شده است
- 73 درصد کاهش خطر ابتلا به عفونت ناشی از همسر همجنسگرایان همجنسگرا که به طور انحصاری ("بالا") در طول رابطه جنسی مقعدی
- به طور متوسط 6 جنسیت نفوذی در هر ماه اعمال می شود
مهم است که توجه داشته باشیم که تغییرات در نرخ های زوج های heterosexual و gay تنها به احتمال بیشتری از عفونت از طریق جنس مقعد محدود نمی شود، بلکه به تحقیقات فعلی می پردازد که میزان پایین تر از PrEP را در زوج های همجنسگرا نشان می دهد. محققان بر این باورند که افزایش جذب PrEP و / یا افزایش داده های کفایت پذیری ممکن است این برآوردها را بهبود بخشد.
علاوه بر این، تعدادی از مطالعات اخیر به شدت پیشنهاد دادند که استفاده از موقت PrEP در MSM ممکن است منافع محافظتی مشابه با استفاده روزانه PrEP داشته باشد. اگر چنین نتیجه ای می تواند تایید شود، همانطور که بسیاری انتظار می رود، تأثیر بر روی تاثیرات PrEP در زوج های MSM بسیار افزایش می یابد.
عوامل خطرساز کوتاه مدت و بلندمدت
محققان بیشتر نشان دادند که زوج هایی که تنها از یک روش پیشگیری استفاده می کردند، خطر ابتلا به عفونت هر دو در کوتاه مدت و دراز مدت داشتند. در میان یافته های آنها:
- زوج های همجنسگرا که تنها بر روی کاندوم متکی بودند، یک درصد خطر ابتلا به HIV را در یک سال داشتند و خطر ابتلا به 76 درصد خطر بیش از 10 سال براساس داده های موجود در قوای فعلی است. در مقابل، مردان مذکر گناه به ترتیب دارای 1 درصد و 11 درصد ریسک بودند.
- زوج های همجنسگرا که تنها بر روی TasP متکی بودند 3 درصد خطر بیش از یک سال و خطر 25 درصد بیش از 10 سال داشتند. به ترتیب، زوج های heterosexual به ترتیب دارای ریسک 0.2 و 2 درصد بودند.
- زوج های همجنسگرا که TasP، PrEP و ختنه را ترکیب کرده اند، به طور مداوم از کاندوم استفاده می کنند و در رابطه جنسی مقاربت پذیر برای شریک عفونی نمی کنند، خطر ابتلا به HIV در یک سال به 0.1 درصد و بیش از 10 سال کاهش می یابد.
- به طور مشابه، قطره ها در زوج های heterosexual که توازن TasP، PrEP، ختنه و استفاده از کاندوم را در نظر داشتند دیده شد. برای مردان، خطر بیش از یک سال 0.1 درصد و 1 درصد بیش از 10 سال بود. خطر در میان زنان حتی کمتر از 0.05 درصد و 0.5 درصد کمتر بود.
این نتایج، بخشی از آن، توسط تجزیه و تحلیل 2014 توسط دانشگاه Sorbonne در پاریس پشتیبانی شد، که تجزیه و تحلیل داده ها از شش مطالعات مختلف در مورد استفاده از TasP در میان زوج های heterosexual مخلوط وضعیت. زوجهایی که در این مطالعه بودند، رابطه جنسی بین 3 تا 12 بار در ماه داشتند، که 80 درصد از آنها استفاده کاندوم را داشتند.
محققان نتیجه گرفتند که داده های موجود از پیشنهاد این که ART می تواند خطر ابتلا به HIV را به صفر کاهش دهد پشتیبانی نمی کند. در عوض، تجزیه و تحلیل آنها تعیین می کند که در حالی که خطر ابتلا به عفونت در طی دو سال اول بسیار پایین است، این خطر بعد از 18 ماه می تواند به 1 درصد افزایش یابد. این مطالعه اثربخشی دراز مدت ART در زوج های همجنسگرا را مورد بررسی قرار نداد.
> منابع:
> Baeten، J .؛ Donnell، D؛ Ndase، P .؛ و همکاران "پیشگیری از پیشگیری از عفونت HIV در پیشگیری از اچ آی وی در مردان و زنان هتروزانه." مجله پزشکی نیوانگلند. 2 اوت 2012؛ 367 (5): 399-410.
> راجر، A.: Bruun، T .؛ Cambiano V .؛ و همکاران خطر ابتلا به انتقال HIV از طریق رابطه جنس مخالف اگر HIV + شریک در ART سرکوبگر: مطالعه PARTNER. " 21st Conference on Retroviruses and Infections of Opportunistic (CROI)؛ بوستون، ماساچوست؛ 3-6 مارس 2014؛ انتزاعی 153LB.
> Lasry، A؛ Sansom، S .؛ Wolitski، R .؛ و همکاران "انتقال خطر ابتلا به HIV در میان زوج های مبتلا به نارسایی مزمن: ارزیابی اثرات ترکیب استراتژی های پیشگیری". ایدز 2014 ژوئن 14؛ 28 (10): 1521-1529.
> Supervie، V .؛ Viard، J؛ Costagliola، D .؛ و همکاران "خطر ابتلا به HIV در هر عمل جنسی تحت درمان ضد رتروویروسی ترکیبی: یک بررسی سیستماتیک و مدل سازی بیزی". بیماری های عفونی بالینی 2014 آوریل 19؛ 223 [Epub قبل از چاپ].
> Molina، J؛ Fonsart، C .؛ اسپیر، B؛ و همکاران "در مورد نیاز PrEP با خوراک TDF-FTC در MSM: نتایج ANRS Ipergay Trial." 2015 کنفرانس ضد رتروویروس و عفونت فرصت های شغلی (CROI)؛ 2015 ژوئیه 24؛ سیاتل، واشنگتن؛ انتزاعی 23LB