گزینه های دارو برای استئوپنی (تراکم استخوان پایین)
اگر شما با استئوپنی (چگالی کم استخوان) تشخیص داده شده است، ممکن است پزشک شما درمان را توصیه کند. چه گزینه های دارویی در دسترس است اگر شما هنوز پوکی استخوان کامل نداشته اید و وقت آن است که درمان را در نظر بگیرید؟
استئوپنی: تراکم استخوان پایین
استئوپنی به معنی تراکم استخوان کم است، اما این دقیقا چه معنی می دهد؟ ساده ترین راه شناختن استئوپنی در مقایسه با چگالی استخوان طبیعی و پوکی استخوان (بسیار کم تراکم استخوان) است.
تراکم استخوان طبیعی به معنی آن است که چگالی و معماری استخوان هایتان طبیعی است. در آزمایش تراکم استخوان ، تعدادی که می توانید ببینید اگر تراکم استخوان شما طبیعی بود، بالاتر از -1.0 باشد. به عبارت دیگر، چگالی استخوان شما در یک یا بیشتر از یک انحراف استاندارد زیر طبیعی است یا بهتر است.
پوکی استخوان یک بیماری است که در آن استخوان ها شکننده می شوند و حتی با آسیب های خفیف نیز شکسته می شوند. آزمایش تراکم استخوان با استئوپروز نمره T -5.5 یا بدتر می کند، به این معنی که تراکم استخوان یک فرد 2.5 انحراف استاندارد پایین تر از میانگین تراکم استخوان یک جوان یا جوان سالم است.
استئوپنی بین این عدد قرار دارد، با نمره T بهتر از -2.5، اما بدتر از -0.1 است. احتمال اینکه استئوپنی به پوکی استخوان پیشرفت کند بستگی به سن شما، سایر شرایط پزشکی شما، داروهایی که مصرف می کنید و خیلی بیشتر.
درمان پوکی استخوان
پیش از درمان پوکی استخوان، عوامل بسیاری وجود دارد که در حال حاضر موضوع بحث انگیز و گرم است.
اگر استئوپنی با شکستگی ترکیب شود، احتمال دارد که درمان یک تفاوت داشته باشد. واضح است که درمان پوکی استخوان بدون شکستگی سودمند است.
داروهای مورد تایید FDA برای جلوگیری از پوکی استخوان (و بنابراین برای استئوپنی) وجود دارد. این داروها موثر هستند اما برخی از آنها عوارض جانبی جدی دارند.
بعضی از پزشکان از تجویز داروهای پوکی استخوان برای استئوپنی شکایت دارند، در حالی که برخی دیگر در تلاش برای کاهش سرعت استخوان هستند. هدف واقعی در درمان استئوپنی و پوکی استخوان، جلوگیری از شکستگی ها، به ویژه در ران و ستون فقرات است. پزشکان می توانند ریسک شكست 10 ساله خود را با توجه به تراكم معدني استخوان فعلی و سایر عوامل خطر، محاسبه كنند. این خطر 10 ساله زمانی است که فکر می کنم در مورد مصرف داروها برای استئوپنی باشد.
یک یادداشت جانبی، هر چند مهم است، این است که بسیاری از شرکت های بیمه درمانی، استئوپنی را به عنوان یک بیماری که نیازمند درمان است تشخیص نمی دهد و بنابراین ممکن است هزینه (و گاهی اوقات قابل توجه) این داروها را پوشش ندهد.
چه موقع باید پوکی استخوان درمان شود؟
همانطور که قبلا اشاره شد، درمان استئوپنی بحث برانگیز است. گفته می شود زمانی که درمان در این مرحله در افرادی که انتظار می رود به پوکی استخوان پیشرفت کنند یا سایر شرایط اساسی داشته باشند، درمان استئوپنی ممکن است مانع توسعه پوکی استخوان و شکستگی شود. شرایطی که استئوپنی ممکن است جدی تر باشد عبارتند از:
- استئوپنی در یک فرد جوان، به عنوان مثال، فردی که تنها 50 سال دارد، یافت می شود.
- افراد مبتلا به سرطان، به ویژه کسانی که مبتلا به سرطان سینه یا سرطان پروستات هستند و از داروهای هورمونی استفاده می کنند.
- افرادی که در مدت زمان طولانی استروئیدها برای شرایطی مانند آسم، COPD یا آرتریت التهابی استفاده کرده اند.
- کسانی که شرایط خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می دهند مانند لوپوس، آرتریت روماتوئید و بسیاری دیگر.
- کسانی که بیشتر به علت شرایط پزشکی از جمله اختلال تشنج یا سایر بیماری های عصبی سقوط می کنند.
- کسانی که سابقه خانوادگی قوی پوکی استخوان دارند.
- کسانی که دچار شکستگی شده اند و تراکم استخوان کمتری دارند.
داروهای پیشگیری از پوکی استخوان (درمان استئوپنی)
تعدادی از داروهای مختلف برای درمان پوکی استخوان تایید شده است ، اما تنها چند مورد برای پیشگیری از جمله اکتونل و اویستا تایید شده است.
ما گزینه هایی برای درمان پوکی استخوان را لیست خواهیم کرد، چرا که گاهی اوقات داروهای دیگر از کسانی که برای استئوپنی تایید شده اند (جلوگیری از پوکی استخوان) می توانند نشان داده شوند. دسته های مختلف داروها در زیر آورده شده است.
بیس فسفات
بیسفسفونات ها داروهایی هستند که با کاهش میزان از دست دادن استخوان و بهبود تراکم استخوان کار می کنند. بسیاری از این ها خطر شکستگی های ستون فقرات را کاهش می دهند، اما همه نشان داده نشده است که خطر شکستگی های لگن را کاهش دهد. بعضی از این داروها به صورت خوراکی مصرف می شوند و دیگران با تزریق مصرف می شوند. به طور خاص، Actonel برای جلوگیری از پوکی استخوان مورد تایید قرار گرفته است. Zometa در حال حاضر برای استفاده همراه با مهار کننده آروماتاز برای درمان سرطان پستان یائسه تجویز شده است.
داروها در این دسته عبارتند از:
- Fosomax (آلندرونات): فوزوماکس به نظر می رسد که شکستگی های استخوانی و لگن را کاهش می دهد.
- Actonel (risedronate): Actonel ممکن است خطر ابتلا به شکستگی های کف دست و استخوان را کاهش دهد.
- Boniva (ibandronate): Boniva خطر ابتلا به شکستگی های ستون فقرات، اما شکستگی های لگن را کاهش می دهد.
- Zometa یا Reclast (zoledronic acid): با توجه به تزریق، Zometa خطر ابتلا به شکستگی های بازو و ستون فقرات را کاهش می دهد.
عوارض جانبی بیسفسفوناتها بر اساس اینکه آیا آنها به صورت خوراکی یا تزریقی مصرف می شوند متفاوت هستند. افراد مبتلا به بیسفسفونات خوراکی خواسته می شود که این دارو را با یک لیوان آب کامل بجوشانند و به مدت 30 تا 60 دقیقه درست بمانند. این داروها ممکن است باعث سوزش سوزش یا مریض شود. داروهای تزریقی ممکن است یک یا دو روز بعد از تزریق علائم آنفولانزا ایجاد کنند و همچنین باعث ایجاد درد عضلانی و مفصلی شوند.
یک عارضه ناخوشایند اما شدید، استئوآرکوس فک است. افرادی که بیماری لثه یا بهداشت دهان و دندان دارند، دارای یک دستگاه دندانپزشکی هستند یا نیاز به روش هایی مانند استخراج دندان دارند که بیشترین خطر را دارند. سایر عوارض جانبی غیر معمول عبارتند از فیبریلاسیون دهلیزی و شکستگی های آتتیپی فیشر.
مولکول گیرنده های گیرنده استروژن انتخابی (اویستا و تاموسیفن)
Modulators receptor selective selective (SERMS) داروهایی هستند که می توانند اثر متفاوتی از استروژن و ضد استروژن داشته باشند و بر اساس قسمت اعمال بدنشان عمل کنند. Evista (رالوکسیفن) برای جلوگیری از پوکی استخوان در زنان یائسه تایید شده و تصور می شود خطر ابتلا به سرطان سینه نیز کاهش می یابد. تاموکسیفن برای زنان مبتلا به سرطان سینه قبل از یائسگی استفاده می شود که گیرنده مثبت استروژن هستند تا خطر ابتلا به عود را کاهش دهد. تاموکسیفن همچنین ممکن است برای کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه استفاده شود.
همانند استروژن (همانطور که در درمان جایگزینی هورمون) عملکردهای خود را روی استخوان افزایش می دهد، تراکم استخوان را کاهش می دهد و خطر شکستگی های مهره ای (ستون فقرات) را کاهش می دهد. با این حال، بر خلاف HRT، Evista اثر ضد استروژن بر روی سلول های پستان دارد و ممکن است خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش دهد. در حالی که SERMS تراکم استخوان را تا سطح بیسفسفونات افزایش نمی دهد، می تواند خطر شکستگی های ستون فقرات (اما شکستگی های لگن) و کاهش تراکم استخوان را کاهش دهد.
عوارض جانبی SERMS عبارتند از گرگرفتگی، درد مفصلی، و عرق کردن. آنها همچنین ممکن است خطر ابتلا به لخته های خون مانند ترومبوز ورید عمقی، آمبول ریوی (لخته شدن خون در پا که به ریه ها متوقف می شود) و ترومبوز ورید شبکیه را افزایش دهد.
هورمون جایگزین درمان (HRT)
در حالیکه هورمون جایگزین درمانی (HRT) یک بار معروف به داروهای معجزه آسایی برای جلوگیری از پوکی استخوان در زنان به شمار می رود، دیگر برای این علامت تایید نشده است. علاوه بر این، مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به سرطان سینه، بیماری قلبی و سکته مغزی در زنان مبتلا به HRT موجب شده است که این داروها بسیار کمتر مورد استفاده قرار گیرد.
مطمئنا، افرادی هستند که از HRT برای علائم یائسگی استفاده می کنند و می توانند به خوبی برای این علائم کار کنند. یک علت مهم از دست دادن استخوان در زنان یائسه، کاهش میزان استروژن تولید شده توسط بدن است. پس از آن درمان جایگزینی هورمون (HRT) باعث کاهش میزان استخوان می شود.
همانطور که با هر دارویی، شما باید خطرات و مزایای هر دارو مصرفی را وزن کنید. برای زنان جوان که در معرض یائسگی جراحی هستند و از گرگرفتگی در معرض عمر رنج می برند، HRT ممکن است یک گزینه مناسب باشد. با این حال، حتی در این شرایط، هدف درمان با HRT نباید کاهش خطر ابتلا به پوکی استخوان باشد.
دونوسومب (پرولیا و اژهوا)
انسومام که اغلب توسط افراد مبتلا به سرطان مورد استفاده قرار می گیرد، یک آنتی بادی منوکلونال است که مانع تشکیل osteoclasts، cells که باعث شکست استخوان می شود.
برای زنان مبتلا به مهار کننده های آروماتاز (داروهایی که برای سرطان پستان یائسه هستند) که خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می دهند یا مردان که در معرض درمان اندروژن برای سرطان پروستات قرار دارند (که همچنین خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می دهد)، می تواند خطر شکستگی را کاهش دهد. Denosumab همچنین برای افرادی با انواع سرطان استفاده می شود که به استخوان های آنها گسترش می یابد تا خطر شکستگی را کاهش دهد.
با توجه به تزریق، denosumab یک اثر جانبی جانبی مشابه با بیسفسفونات ها دارد و ممکن است خطر ابتلا به پوکی استخوان فک را افزایش دهد.
کلسيتونين (Miacalcin، Fortical، Calcimar)
Calcitonin یک نسخه از انسان ساخته شده از یک هورمون در بدن ما است که متابولیسم استخوان را تنظیم و کمک می کند تا تغییر میزان که در بدن بدن reabsorbs استخوان. هر دو به عنوان اسپری بینی و تزریق موجود است و می تواند خطر شکستگی های ستون فقرات را کاهش دهد. به ویژه اسپری بینی ممیاکالسین ممکن است گزینه ای برای زنان یائسه باشد که نمی توانند عوارض جانبی داروهای دیگر را تحمل کنند.
هورمون پاراتیروئید و مشتقات آن
Forteo (تريپارادي) نسخهي انساني از هورمون پاراتيروئيد طبيعي بدن است و معمولا براي افراد مبتلا به پوكي استخوان شديد كه در معرض خطر بالاي شكستگي هستند استفاده مي شود. این تنها دارو است که میتواند بدن را تحریک کند تا استخوان جدید تولید کند. استفاده در حال حاضر محدود به تنها 2 سال است. Tymlos (abaloparatide) شبیه است و نسخه مصنوعی بخشی از هورمون پاراتیروئید است.
خط مشی درمان مواد مخدر
بحث در مورد استفاده از داروها برای درمان استئوپنی وجود دارد، و برخی استدلال میکنند که استئوپنی بخشی طبیعی از پیری است. با این حال ما می دانیم که برخی از افراد در معرض خطر بیشتری از شکستگی هستند و همه ی این ها ممکن است به علت شکستگی در صورت عدم درمان باقی بمانند. اگر دچار استئوپنی هستید، پزشک شما و پزشک شما می تواند خطر 10 ساله خود را برای شکستگی های ران یا ستون فقرات را با استفاده از جدول ها و جداول موجود در سازمان بهداشت جهانی یا بنیاد پوکی استخوان برآورد کند.
مدیریت استئوپنی با یا بدون دارو
این که آیا شما از داروهای استئوپنی استفاده می کنید یا خیر، چیزهایی است که می توانید انجام دهید تا خطر شکستگی را کاهش دهید . از اطمینان حاصل کنید که پله های خود را بدون هیچ مشکلی به ماندن از نردبان، تعدادی از راه های ساده شما می توانید احتمال شلیک خود را کاهش می دهد وجود دارد.
دریافت کلسیم و ویتامین D مناسب نیز مهم است. بسیاری از مردم کلسیم را در رژیم غذایی خود دریافت می کنند، اما ویتامین D سخت تر است، مخصوصا در آب و هوای شمالی. در مورد چک کردن میزان ویتامین D خود (با اکثر افراد کمبود) با دکتر خود صحبت کنید. اگر سطح شما کم یا در قسمت پایین محدوده طبیعی باشد، بپرسید که آیا باید یک مکمل ویتامین D3 مصرف کنید.
تمرین منظم و جلوگیری از مصرف سیگار همچنین در پیشگیری از پوکی استخوان بسیار مهم است.
یک کلمه از درمان استئوپنی
بر خلاف پوکی استخوان، دستورالعمل های روشنی برای درمان استئوپنی وجود ندارد و هر فرد باید با دقت مورد ارزیابی قرار گیرد تا تصمیم بگیرد که آیا داروها مفید باشد. یکی از مهمترین موارد این است که آیا انتظار می رود فرد مبتلا به پوکی استخوان پیشرفت کند یا به علت بیماری های دیگر خطر ابتلا به شکستگی را داشته باشد.
داروهای متعددی وجود دارد که می توانند در کاهش زخم های استخوانی موثر باشند، اما این همه با خطر عوارض جانبی نیز همراه است. در حال حاضر تنها داروهایی که برای استئوپنی (پیشگیری از پوکی استخوان) مورد تایید هستند، Actonel و Evista هستند. با این حال، سایر داروها ممکن است بر اساس شرایط خاص افراد مورد توجه قرار گیرد.
اگر با استئوپنی تشخیص داده شده است، با پزشک خود بحث دقیق داشته باشید. بحث در مورد آنچه در سالهای آینده انتظار می رود. در مورد خطر ابتلا به شکستگی صحبت کنید و اینکه چه شکلی ممکن است با توجه به تحرک و استقلال شما مواجه شود. سپس درباره عوارض بالقوه هر درمان صحبت کنید و آن را در برابر هر مزیتی که ممکن است پیش بینی کنید وزن کنید. مهم است که خود مراقب خودتان باشید، مخصوصا در شرایطی مانند این که در آن گزینه های درمان باید با دقت فردی شوند.
> منابع:
> Eriksen، E. درمان استئوپنی. بررسی در غدد درون ریز و اختلالات متابولیک . 13 (3): 209-223.
> کاستر، دنیس L ..، آنتونی S. Fauci، و استفان L .. Hauser. اصول پزشکی داخلی هریسون. نیویورک: آموزش مک گرول هیل، 2015. چاپ.
> روزن، H. آموزش بیمار: پیشگیری و درمان پوکی استخوان (فراتر از مبانی). UpToDate به روز شده 03/6/17.