داروهای موثر برای درمان زگیل استخوان تراکم استخوان را افزایش می دهد و خطر شکستگی در افراد مبتلا به پوکی استخوان و سایر شرایط را کاهش می دهد. در مورد این درمان ها چه باید بکنید؟
درک پوکی استخوان
پوکی استخوان یک بیماری شایع است که شامل استخوان هایی است که ضعیف و شکننده شده اند. استئوپروز بعضی اوقات به عنوان "بیماری استخوانی شکننده" نامیده می شود، بنابراین استخوان ها ضعیف می شوند، بنابراین شکستگی ها می توانند بسیار راحت تر رخ دهند.
این شکستگی نه تنها منجر به ناتوانی و کاهش کیفیت زندگی می شود، بلکه یکی از علل اصلی بیماری و مرگ نیز به شمار می آید.
استئوپنی یک بیماری نیست بلکه در طیف از دست دادن استخوان است. این توصیف ساده تر در رابطه با نمرات T در آزمون تراکم استخوان است که تراکم استخوان شما با یک بالغ سالم مقایسه می شود. در این آزمون، نمره T -1.0 یا بالاتر به عنوان عادی در نظر گرفته می شود. نمره AT -2.5 یا کمتر نشان دهنده پوکی استخوان است. استئوپنی موجود است اگر نمره T بالاتر از -2.5 باشد اما کمتر از -1.0 است. (برای کسانی که علاقه مند هستند، هر شماره به تغییر یک انحراف استاندارد اشاره دارد).
برای کسانی که مبتلا به پوکی استخوان هستند، ما خوشبختیم که چند دسته از داروها داشته باشیم که ممکن است تراکم استخوان را بهبود بخشد و خطر شکستگی را کاهش دهد. گرچه استئوپنی بیماری نیست، افراد مبتلا به استئوپنی که در معرض خطر ابتلا به پوکی استخوان یا شکستگی هستند، ممکن است مایل باشند داروها را نیز در نظر بگیرند.
هنگامی که برای درمان استئوپنی استفاده می شود، دوزهای برخی از این داروها (اما نه همه) کمتر از مواردی است که برای پوکی استخوان استفاده می شود.
تست برای استئوپنی و / یا پوکی استخوان
برخی افراد می دانند که پس از شکستگی، پوکی استخوان دارند. هر کس ممکن است شکستگی داشته باشد، اما شکستگی هایی که در استخوان های مبتلا به پوکی استخوان رخ می دهد اغلب با آسیب کمتر می شود.
به عنوان مثال، یک پسر نوجوان سالم می تواند یک شکستگی لگن را در حادثه وسیع خودرو مواجه کند. یک فرد سالخورده مبتلا به پوکی استخوان ممکن است به جای آن از یک سقوط خفیف از شکستگی مشابه رنج ببرد.
راه دیگری برای تعیین اینکه آیا شما از دست دادن استخوان رنج می برد، آزمایش تراکم استخوان است . آزمایش که اغلب انجام می شود، یک آزمایش جذب سنجی اشعه ایکس دوگانه یا اسکن DEXA است. اکنون توصیه می شود تمام زنان بالای 65 سال و تمام مردان بالای 70 سال آزمایش شود. افرادی که عوامل خطر پوکی استخوان را دارند باید قبل از آن آزمایش شوند.
کلاس داروها
انواع مختلفی از داروها وجود دارد که ممکن است در معرض علت از دست دادن استخوان و عوامل دیگر برای پوکی استخوان استفاده شود. این داروها به روش های مختلف برای ساختن استخوان یا جلوگیری از از دست دادن استخوان کار می کنند. افرادی که در سرطان استفاده میشوند ممکن است حتی برخی از افراد از متاستاز استخوان (گسترش سرطان به استخوان) جلوگیری کنند. این دسته از داروها عبارتند از:
- بیسفسفونات
- مدولاتور گیرنده استروژن انتخابی (SERMS)
- درمان جایگزینی هورمون (استروژن)
- کلسيتونين
- هورمون پاراتیروئید
- داروهای اصلاح کننده استخوان برای افراد مبتلا به سرطان
بیایید با بررسی مختصر آناتومی و عملکرد استخوان شروع کنیم تا توضیح در مورد چگونگی کار این داروها روشن شود.
عملکرد استخوان
بسیاری از مردم از استخوان ها به عنوان "زنده" فکر نمی کنند، اما استخوان های ما یک محل شلوغ است. استخوان به طور مداوم شکسته و بازسازی شده است. اگر تا به حال یک شکست داشته باشید، این بیشتر آشکار است. شکستگی های استخوانی می توانند به وسیله فعالیت های استخوان سازی جدید و حذف استخوان آسیب دیده، بهبود یابند.
دو نوع عمده از سلولهای استخوانی وجود دارد. یکی از استئوبلاست ها ، سلول هایی است که استخوان را تشکیل می دهند. دیگر osteoclasts ، سلول هایی است که شکستن استخوان را از بین می برند. اغلب زمان تعادل بین این دو فرآیند وجود دارد به طوری که استخوان ها (پس از دوران کودکی) در طول زمان تقریبا همان اندازه و تراکم می کنند.
هورمون پاراتیرویید (PTH) یک هورمون تولید شده در بدن ما است که تعادل بین osteoblasts و osteoclasts برای حفظ استخوان های قوی و تعمیر هر گونه آسیب را تنظیم می کند. هر دو ویتامین D و کلسیم برای ساخت و تعمیر استخوان های سالم مهم هستند.
بیایید نگاه کنیم به کلاس های مختلف داروهای از دست دادن استخوان و نحوه کار آنها در ساخت استخوان ها و / یا جلوگیری از از دست دادن.
بیسفسفونات
بیسفسفوناتها یک دسته از داروهای پوکی استخوان هستند که برای اولین بار در دهه 1990 در دسترس قرار گرفت. این داروها فعالیت استئوکلاست ها را کاهش می دهد (تخریب استخوان را متوقف می کند) برای کاهش میزان استخوان. این باعث افزایش خالص در تراکم استخوان می شود.
بیش از 95 درصد بیماران تحت درمان با بیسفسفونات نمرات خود را بر روی آزمایش تراکم استخوان افزایش می دهند. با این حال، داروهای خاص ممکن است از پیشگیری از شکستگی خاص، نحوه استفاده از آنها و برخی از عوارض جانبی رایج جلوگیری کنند.
پس از تجویز، ممکن است نیازی به مصرف بیسفسفونات برای بقیه عمر خود نداشته باشید. طبق یک بررسی از اداره غذا و داروی ایالات متحده پس از سه تا پنج سال از بازسازی استخوان ها، ممکن است پزشکان توصیه کنند که بیماران مبتلا به کمبود ریسک شکستگی می توانند از مصرف آن جلوگیری کنند.
داروها در کلاس بیسفسفونات عبارتند از:
- Actonel (risedronate): استئونل به طور قابل توجهی کاهش خطر ابتلا به شکستگی های لگن در زنان مبتلا به پوکی استخوان (60 درصد در سه سال) و شکستگی های ستون فقرات در افرادی که مصرف استروئید (به میزان 70 درصد در 12 ماه) را کاهش می دهد.
- Fosamax (آلندرونات) : فوزوماکس همچنین افزایش تراکم استخوان و کاهش خطر شکستگی ستون فقرات را نشان می دهد.
- Boniva (ibandronate): Boniva یک بیسفسفونات است که می تواند به صورت خوراکی مصرف شود و همچنین با تزریق در دسترس است. Boniva خطر ابتلا به شکستگی های ستون فقرات را کاهش می دهد، اما نشان داده شده است که خطر شکستگی های لگن را کاهش می دهد، بنابراین ممکن است انتخاب خوبی برای کسانی که دارای شکستگی های غیر طبیعی یا غیر طبیعی لگن هستند.
- Reclast یا Zometa (zoledronic acid): Reclast یا Zometa تنها یک بار در سال (برای پوکی استخوان) یا تزریق می شود.
عوارض جانبی بیسفسفوناتها به داروهای خاص و همچنین نحوه مصرف آن بستگی دارد. با داروهای خوراکی، سوء هاضمه، سوزش سر دل و التهاب مری می تواند رخ دهد. مردم دستور می دهند که این داروها را با آب (آب پرتقال و قهوه می تواند با جذب دخالت داشته باشد) و حداقل برای 30 تا 60 دقیقه به طور مستمر باقی بماند. درد عضلات و سردرد ممکن است رخ دهد.
یک عارضه جانبی غیرمعمول، به ویژه با Reclast یا Zometa، استئوئونیزه فک است. دیگر عوارض جانبی غیر معمول ممکن است شامل شکستگی استخوان ران و فیبریلاسیون دهلیزی باشد.
مولتیلاتورهای گیرنده استروژن انتخابی (SERM)
Modulators receptor selective (SERMS) داروهای جالبی هستند که اثرات آن بر روی بعضی از بافت ها (مانند استخوان ها) و اثرات ضد استروژن در دیگران (مانند بافت پستان) دارد. از طریق اثرات استروژن آن، ممکن است استخوان ها را همانند استروژن (درمان جایگزینی هورمون) در گذشته تقویت کند.
SERMS تنها برای پوکی استخوان در زنان موثر است. آنها کمبود استخوان را کاهش می دهند و خطر شکستگی های ستون فقرات را کاهش می دهند (اما شکستگی های لگن).
از آنجا که درمان جایگزینی استروژن با سرطان پستان مرتبط است، Evista از استروژن به استخوان ها بدون خطر ابتلا به سرطان پستان و یا خونریزی رحم در درمان جایگزینی هورمون استفاده می کند.
علاوه بر ساخت استخوان، Evista ممکن است خطر ابتلا به سرطان سینه مثبت گیرنده هورمون در زنان یائسه را کاهش دهد. این دارو می تواند دو بار برای زنانی که دارای پوکی استخوان یا استئوپنی هستند و احتمال ابتلا به سرطان پستان را بالا ببرد، انجام دهد.
عوارض جانبی عبارتند از گرگرفتگی، درد مفاصل، افزایش عرق و سردرد. این دارو نباید برای افرادی که لخته های خون در پاهای خود (ترومبوز ورید عمقی)، ریه ها (آمبول ریوی) یا چشم ها (ترومبوز ورید شبکیه) را داشته باشند، نباید استفاده شود.
هورمون جایگزین درمان
با توجه به افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه، سکته مغزی، حملات قلبی و لخته شدن خون، به دلیل توانایی آن در کاهش خطر ابتلا به پوکی استخوان، هورمون جایگزین درمانی با استروژن از بین رفته است. گفته می شود برخی از زنان همچنان به استفاده از داروهای جایگزین هورمون برای کنترل علائم یائسگی ادامه می دهند و به وضوح ثابت شده است که کیفیت زندگی برخی افراد را بهبود می بخشد. برای کسانی که به این دلیل از HRT استفاده می کنند، یک مزیت اضافه شده کاهش کشتن استخوان است.
کلسيتونين
کلسيتونين هورموني است كه به طور طبيعي موجود در بدن ما موجود است كه براي تنظيم سوخت و ساز بدن كلسيم و استخوان كار مي كند.
Calcitonin برای درمان پوکی استخوان در زنان که حداقل 5 سال قبل از یائسگی هستند، تایید شده است. این باعث افزایش تراکم استخوان، به ویژه در ستون فقرات می شود و به نظر می رسد خطر شکستگی های ستون فقرات را کاهش می دهد. همچنین ممکن است درد را برای افراد مبتلا به شکستگی کاهش دهد. این اثر در سال اول درمان بیشتر است و پس از آن به سرعت کاهش می یابد. پزشکان اغلب توصیه می کنند با مصرف این ویتامین D و مکمل کلسیم همراه با این داروها، اما با پزشک خود صحبت کنید.
داروها عبارتند از:
- اسپری مزانشال بینی (کلسیتونین) به عنوان اسپری بینی و تزریق در دسترس است (نگاه کنید به زیر). این برای بیماری پژه، هیپرکلسمی (سطح بالایی از کلسیم در خون) و پوکی استخوان پس از یائسگی در زنان تایید شده است.
- Fortical (calcitonin): در حالی که یک عنصر اصلی همان است، Fortical تنها در یک اسپری بینی استفاده می شود و فقط برای درمان پوکی استخوان پس از یائسگی در زنان مورد تایید قرار می گیرد.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar به عنوان یک تزریق در دسترس است و برای درمان بیماری پژه، هیپرکلسمی و پوکی استخوان پس از یائسگی در زنان تایید شده است.
عوارض جانبی اسپری بینی ممکن است شامل سوزش بینی باشد اما در غیر این صورت خوب تحمل می شود. شکل تزریقی کلسیتونین می تواند موجب بروز پوست، بثورات، تهوع و فرکانس ادرار شود.
هورمون پاراتیرویید (PTH) درمان
هورمون پاراتیرویید یک هورمون طبیعی است که در بدن تولید می شود. این باعث ایجاد استخوان توسط افزایش فعالیت و تعداد استئوبلاست ها، سلول های تشکیل دهنده استخوان و به حداقل رساندن فعالیت استئوکلاست ها، کاهش جذب استخوان می شود. به عبارت دیگر، بر خلاف بیس فسفوناتهایی که باعث کاهش تخریب استخوانها میشوند، هورمون پاراتیرویید ممکن است در حقیقت برای ساختن استخوانهای بهتر و قوی تر کار کند.
هورمون پاراتيروييد اغلب براي افرادی که با پوکی استخوان تشخيص داده شده اند و خطر ابتلا به شكستگي را دارند، به درمان های ديگر واكنش نشان ندادند يا عوارض جانبي ديگر داروهای پوكي استخوان را تجربه كرده اند.
در مطالعات هورمون پاراتيروئيد کاهش خطر ابتلا به شكستگي ستون فقرات در زنان يائسه يافت شد. مطالعات بر روی Tymlos همچنین کاهش شكستگی غیر نخاعی را نیز یافت.
داروها عبارتند از:
- Forteo (teriparatide): Forteo یک نسخه مصنوعی از هورمون پاراتیروئید است که به عنوان یک تزریق روزانه داده می شود. این در سال 2002 تأیید شد.
- تيملوس (abaloparatide) : تيملوس در واقع نسخه آزمایشی تنها بخشی از پروتئين PTH است كه مانند PTS در گیرنده های PTH در استخوان عمل می كند. این بیماری در سال 2017 برای درمان پوکی استخوان شدید تعریف شده به عنوان سابقه شکستگی، شکستگی های متعدد ریسک و / یا سایر گزینه های درمان پوکی استخوان خسته شده است.
شایعترین عوارض جانبی Forteo سرگیجه و گرفتگی عضلات پا است. تيملوس به علت افزايش كلسيم در ادرار با سنگ كليه همراه است.
توصیه می شود که استفاده از هورمون پاراتیروئید محدود به دو سال باشد. هورمون پاراتیرویید نباید برای افرادی که دارای بیماری پژه (بیماری استخوان)، سرطان استخوان، سطح بالای کلسیم خون (هیپرکلسمی) یا کسانی که تحت درمان با اشعه ایکس قرار گرفته اند، نباید استفاده شود. در کارآزمایی های بالینی، افزایش سرطان استخوان (استئوسارکوم) افزایش می یابد و این داروها به همین دلیل هشدار جعبه سیاه را می دهند.
هر دو Forteo و Tymlos نسبت به ساير تيمارها بسيار گران هستند و ممكن است در طول درمان حدود 20،000 دلار اضافه شوند.
پس از درمان (تا دو سال) توصیه می شود که استفاده از بیسفسفونات برای حفظ تراکم استخوان افزایش یابد.
درمان آنتی بادی منوکلونال
طبقه بندی درمان آنتی بادی monoclonal شامل دو دارو با همان ساختار، اما با نشانه های مختلف است. Denosumab یک آنتیبادی مونوکلونال (آنتی بادی ساخته شده) است که مانع استئوکلاست، سلولهای حل کننده استخوان از تشکیل آن می شود. این داروها با کاهش سرعت بازسازی استخوان و استخوان کار می کنند.
شايع ترين عوارض جانبي شامل پشت، درد مفصلي، درد عضلاني و افزايش سطح کلسترول و عفونت ادراري است. عوارض جانبی ممکن است شامل استخوان فک (مانند بیسفسفونات ها)، خطر افزایش عفونت ها (به ویژه عفونت های عضلات قلب)، احتمال شکستگی های آتیپیک و بهبود زخم آهسته باشد.
داروها عبارتند از:
- پرولیا (denosumab): پرولای به عنوان یک تزریق به صورت یک بار در هر 6 ماه ارائه می شود. بر خلاف Xgeva پرولیا چندین نشانه دارد. ممکن است برای مردان و زنان یائسه مبتلا به پوکی استخوان که خطر شکستگی زیاد را دارند، تجویز شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، پرولای ممکن است برای هر دو خانم که درمان مهار کننده آروماتاز را برای سرطان پستان و مردان مبتلا به سرطان پروستات غیر متاستاتیک دریافت می کنند، دریافت کنند که تحت درمان آندروژن قرار می گیرند.
- Xgeva (denosumab): Xgeva به عنوان یک تزریق به صورت یک بار در هر 4 هفته در دسترس است. Xgeva برای افراد مبتلا به سرطان پیشرفته سینه برای کاهش خطر شکستگی های مربوط به متاستاز های استخوانی (گسترش سرطان پستان به استخوان)، برای درمان درد و کاهش خطر شکستگی های بیشتر مورد تایید است. همچنین ممکن است برای افراد مبتلا به هیپرکلسمی بدخیمی و برای افراد (با دوزهای متفاوت) با تومورهای سلول غالب استخوان استفاده شود (اما با دوز متفاوت).
دونوسوماب مشابه با بیسفسفونات ها ممکن است خطر ابتلا به پوکی استخوان فک را افزایش دهد. به نظر می رسد پرولایا و Xgeva دارای خواص ضد سرطان در کنار کاهش خطر شکستگی هستند.
داروهای اصلاح کننده استخوان
داروهای اصلاح کننده استخوان برای کاهش خطر شکستگی در افراد مبتلا به سرطان که به استخوان هایشان گسترش یافته اند استفاده شده است. یک استفاده معمول برای سرطان پستان با متاستاز استخوان یا سرطان ریه با متاستاز استخوان است.
گزینه های درمان عبارتند از: Zometa (zoledronic acid)، یک بس فسفونات مورد بحث در بالا و Xgeva (denosumab)، یک دارو که کشف شده است برای کاهش شکستگی در افراد مبتلا به سرطان پستان است که به استخوان های آنها گسترش یافته است. هر دو Zometa و Xgeva (یا پرولیا) همچنین دارای خواص ضد سرطان هستند.
ترکیب و استفاده متوالی از داروهای پوکی استخوان
از آنجایی که مقادیر زیادی از داروهای پوکی استخوان وجود دارد که همه آنها به شیوه های مختلفی کار می کنند، ممکن است بدانید که آیا تعدادی از این داروها می تواند برای کاهش خطر شکستگی استفاده شود. در حالی که این یک فکر خوب است، شواهد کمی وجود دارد که ترکیب بیش از یک طبقه از این داروها سودمند است.
استثنا ممکن است شروع یک بیسفسفونات در هنگام قطع استفاده از Prolia / Xgeva یا Forteo باشد، در این صورت همپوشانی از 6 تا 12 ماه ممکن است مفید باشد برای حفظ بهبود تراکم استخوان.
کلسیم و ویتامین D در پیشگیری از پوکی استخوان
با استفاده از بسیاری از این داروها توصیه می شود افراد مقدار کافی کلسیم و ویتامین D دریافت کنند. رژیم غذایی مناسب اغلب کافی کلسیم را فراهم می کند، اما با پزشک خود صحبت کنید. با این حال، ویتامین D، در رژیم غذایی سالم سخت تر می شود (فکر می کنید: چند لیوان شیر و ماهی قزل آلا در هر روز) و همه جا همه جا قادر به دریافت مقدار کافی از طریق نور خورشید در خارج از منزل نیستند. با پزشک خود درمورد میزان ویتامین D خود (این یک آزمایش خون ساده) و توصیه به مکمل ویتامین D3 در صورت نیاز، با پزشک خود صحبت کنید. در حالی که مقدار کافی کلسیم و ویتامین D برای تشکیل مناسب استخوان لازم است، آنها جایگزین استفاده از داروهای پوکی استخوان نیستند.
کلمه ای از
همانطور که در بالا ذکر شد، چندین کلاس مختلف دارو برای افرادی که دارای استخوان هستند، وجود دارد. پزشک شما می تواند با شما در مورد دلایل اینکه یکی از کلاس ها ممکن است برای شرایط خاص شما بهتر از دیگران باشد و همچنین کدام دارو در بعضی از این کلاس ها بهترین باشد، بحث خواهد کرد. متغیرهای زیادی در انتخاب مواد دارویی مناسب شامل سابقه شکستگی، وضعیت یائسگی و عوارض جانبی بالقوه وجود دارد.
در حالی که این دارو ها ممکن است تراکم استخوان را افزایش دهد، هدف درمان کاهش ریسک شکستگی است. افزایش تراکم استخوان تنها به معنای کاهش شکستگی نیست. به عنوان مثال، فلوراید می تواند تراکم استخوان را افزایش دهد، اما خطر شکستگی را کاهش نمی دهد (و در واقع ممکن است باعث افزایش خطر ابتلا به استخوان شود).
مهم است که فاکتورهای شیوه زندگی را در نظر داشته باشید که اگر شما پوکی استخوان داشته باشید خطر شکستگی را کاهش می دهد. آبشارها علت اصلی بیماری و مرگ در ایالات متحده به علت شکستگی هایی هستند که باعث عوارض بعدی می شوند. صرف نظر از داروهایی که انتخاب میکنید، یک لحظه از زمان بررسی بعضی روشهای حساس و همچنین شناخته شده برای کاهش خطر ابتلا به سرفه و سقوط را صرف کنید .
> منابع:
> Ensrud، K.، و C. Crandall. پوکی استخوان . سالانه طب داخلی . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla، S.، و L. Hofbauer. درمان پوکی استخوان: پیشرفت های اخیر و چالش های در حال انجام. لانست دیابت و غدد درون ریز . 6 ژانویه 2017 (EPUB پیش از چاپ).
> McClung، M. با استفاده از روش های پوکی استخوان در ترکیب. گزارش های پوکی استخوان فعلی . 2017. 15 (4): 343-352.