پارگی شکم پروگزیمال

شکستگی بازو پروگزیمال یک آسیب معمول به شانه است. به خصوص در افراد مسن به علت پوکی استخوان ، شکستگی های انسدادی پروگزیمال یکی از شایع ترین شکاف های شکسته در شانه است . در حقیقت، در بیماران بالای 65 سال، شکستگی استخوان پروگزیمال سومین شایع ترین شکستگی استخوان (بعد از شکستگی های ران و شکستگی ران ) است.

شكست استخواني پروگزيمال هنگامي رخ ميدهد كه توپ، شانه بندي توپ و سوكت شکسته شود. این شکست در واقع در بالای استخوان بازو (humerus) است. بیشتر شكستگی های ضدهواكسی پروگزیمال غیرقابل جابجایی (خارج از موقعیت) هستند، اما حدود 15 تا 20 درصد از این شکستگی ها جابجا می شوند و این ممكن است نیاز به درمان تهاجمی بیشتری داشته باشد.

مهمترین مشکلی که با شکستگی های پروگزیمال humerus دارند درمان بسیار محدود است و نتایج اغلب عادلانه یا ضعیف است. بسیاری از بیماران که این آسیب را حفظ می کنند، حتی با درمان مناسب، قدرت کامل یا تحرک شانه را باز نمی گردانند.

شکستگی پروگزیمال هیومروس جابجا شده است

هنگامی که استخوان در هماهنگی مناسب قرار نداشته باشد، شکست به جای جابجایی نامیده می شود. در شکستگی های انسدادی پروگزیمال، شدت اغلب توسط تعداد زیادی از قسمت های اصلی شکستگی پرومالیال استخوانی انقباض می شود. چهار "قسمت" از شکم پروگزیمال وجود دارد، بنابراین شکستگی جابجایی یا می تواند 2 بخش، 3 قسمت یا 4 قسمت باشد (یک شکست غیرقابل جابجایی، به صورت تعریف، یک بخش است).

به طور کلی، بیشتر جابجایی قطعات، بدتر پیش آگهی.

قسمتهایی از ضعف پروگزیمال نامیده می شود tuberosities (tuberoys بزرگتر و کوچکتر)، سر نوک تیز (توپ شانه) و شفت humeral. Tuberoities در کنار توپ قرار دارند و ضمیمه ای از عضلات مهم چرخاننده کاف هستند .

برای اینکه بخشی به جابجایی در نظر گرفته شود، باید از موقعیت معمول خود بیش از یک سانتی متر یا بیش از 45 درجه چرخانده شود.

رفتار

تقریبا 80٪ شکستگی های پروگزیمال humerus غیرقابل جابجایی (خارج از موقعیت) هستند و این تقریبا همیشه می تواند در یک زنجیر درمان شود. درمان معمول این است که شانه را در زنجیر به مدت 2-3 هفته ببندید و سپس تمرینات طاقت فرسا را ​​شروع کنید. با پیشرفت بهبودی، تمرینات تقویت شانه تسکین دهنده می توانند از سر بگیرند، و معمولا بهبود کامل حدود 3 ماه طول می کشد.

در صدمات شدید که در آن استخوان جابجا می شود (خارج از موقعیت) ممکن است لازم باشد که استخوان آسیب دیده را مجددا جایگزین کند. تعیین بهترین درمان بستگی به عوامل بسیاری دارد از جمله:

• سن بیمار
• غلبه بر دست
• سطح فعالیت بیمار
• درجه جابجایی شکستگی

گزینه های جراحی شامل جابجایی قطعات استخوانی و نگه داشتن آنها در موقعیت با ایمپلنت های فلزی یا یک روش جایگزینی شانه است. اگر استخوان های استخوانی را می توان ثابت کرد، هر دو پین، پیچ ها، سیم ها، بخیه های بزرگ و یا بشقاب برای نگهداری استخوان ها استفاده می شود. همانطور که در تصویر بالا آمده است، ورقها و پیچ ها بسیار شایع هستند، زیرا تکنولوژی پوشیده شده بهبود یافته است.

اگر نگرانی در مورد تعمیر استخوان وجود دارد، ممکن است تصمیم به انجام نوعی جایگزینی شانه باشد. اگر یک روش جایگزین توصیه می شود، گزینه ها عبارتند از جایگزینی شانه استاندارد، hemiarthroplasty یا جایگزینی شانه معکوس . توصیه های ویژه ای برای نوع جراحی بهترین بستگی به عوامل بسیاری از جمله نوع شکستن و بیمار خاص دارد. برای مثال، جایگزین های شانه ای معکوس می تواند درمان های عالی باشد، اما برای افراد سالخورده و بیمار کمتر فعال است.

عوارض جانبی

متأسفانه، شکستگی های انسدادی پروگزیمال اغلب صدمات جدی است، به ویژه هنگامی که ترمیم استخوان به طور قابل توجهی تغییر می کند.

کاهش عملکرد شانه غیر معمول نیست و افرادی که این آسیب را حفظ می کنند اغلب قدرت و تحرک کامل مفصل را بهبود نمی یابند. به علت آسیب به مفصل شانه، ایجاد آرتریت زودرس نیز یک عارضه معمول از این صدمات است.

برخی از عوارض به طور مستقیم با درمان جراحی شکستگی های انسداد پروستاتال فیبری شامل عفونت، مشکلات بهبود زخم، آسیب عصبی و عدم بهبودی استخوان است. آخرین یکی از اینها، عدم اتصال نامیده می شود، زمانی رخ می دهد که استخوان نتواند متحد شود، و شکاف دوباره می آید. سخت افزار فلزی مورد استفاده برای تعمیر یک استخوان شکسته به معنای یک راه حل دائمی نیست، بلکه این است که استخوان در موقع جراحی قرار می گیرد. اگر استخوان به طور کامل بهبودی نداشته باشد، ایمپلنت های فلزی در نهایت شکست خواهند خورد و معمولا باید عمل جراحی را تکرار کرد.

_منابع:

_{Nho SJ و همکاران "نوآوری در مدیریت شکستگی های استخوانی پروگزیمال متحرک" J Am Acad Orthop Surg ژانویه 2007 vol. 15 نه 1 12-26}