نیترات ها در زمینه درمان آنژین صدری بیش از 100 سال بوده است. امروزه نیترات ها برای درمان عوارض جانبی آنژین حاد (به صورت نایروگلیسیرین زیر زبان انگلیس یا اسپری دهان و دندان نیتروگلیسیرین) و به طور همزمان (به صورت قرص یا پچ پوستی) برای جلوگیری از آنژین استفاده می شود.
چگونه نیتراتس کار می کند؟
نیتروژنها با انجماد شریانها و رگها، هم در قلب و هم در جاهای دیگر بدن کار می کنند.
این انقباض عمومی رگ های خونی باعث کاهش استرس بر عضلات قلب می شود و بنابراین میزان اکسیژن ضروری قلب را کاهش می دهد. کاهش نیاز به اکسیژن قلب باعث می شود که قلب بتواند بدون ایجاد بیماری ایسکمی کار بیشتری انجام دهد، حتی اگر جریان خون از طریق عروق کرونر بخشی از بیماری آترواسکلروز باشد.
نیترات نیز رگ های عروق کرونر را گسترش می دهند. از آنجایی که عروق کرونر در حال حاضر هنگامی که یک پلاک آترواسکلروتیک مانع جریان خون می شود، در حال حاضر انسداد می یابد، این اثر مستقیم انقباض در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر معمولی محدود است . با این حال، در افراد مبتلا به آنژین پریزمتال - که عمدتا ناشی از اسپاسم عروق کرونر است - نیترات اغلب بسیار مفید هستند.
چگونه نیترات استفاده می شود؟
Sublying (SL) nitroglycerin (نیتروگلیسیرین که از زیر زبان به سرعت جذب می شود) قدیمی ترین نوع نیترات درمان است. SL نیتروگلیسیرین سریعترین راه برای از بین بردن یک قسمت از آنژین است که توسط ورزش یا استرس به ارمغان می آورد و معمولا در عرض چند دقیقه امداد رسانی می کند.
همچنین مصرف نیتروگلیسیرین SL فقط قبل از فعالیت در فعالیتهایی که ممکن است موجب علائم (مانند صعود به تپه یا پیاده روی در سرما) شود، می تواند به جلوگیری از وقوع آنژین کمک کند. SL نیتروگلیسیرین ظرف دو دقیقه از رگ های خونی شروع می کند و اثر آن می تواند تا 30 دقیقه ادامه یابد.
اسپری نیتروگلییرین که به وسیله یک دستگاه دوز اندازه گیری شده به دهان تحویل داده می شود، به طور مشابه با SL nitroglycerin کار می کند - این روش به سادگی روش دیگری برای ارائه دوز سریع نیتروگلیسیرین است.
نیترات کوتاه مدت (SL یا زیر زبان) باید توسط هر فردی که تحت درمان آنژین است قرار گیرد.
نیترات های طولانی مدت (قرص ها یا تکه های پوستی) به عنوان درمان دوم برای درمان آنژین شناخته می شوند. این داروها تجویز می شود اگر بلوک کننده های بتا (خط اول درمان) قابل تحمل نباشند یا در از بین بردن علائم ناکارآمد باشند.
شایعترین نوع قرصی از نیتراتها، ایزوآورزین دینیترات (Isordil، Sorbitrate) است. با نیترات های خوراکی، اثر روی رگ های خونی در حدود 30 دقیقه شروع می شود و تا شش ساعت ادامه می یابد.
تکه های ترشحی نیتروگلیسیرین که نیتروگلیسیرین را از طریق پوست تولید می کنند، برای هشت تا 14 ساعت نیترات درمان موثر می کنند.
تحمل نیترات
بزرگترین مشکل استفاده از نیترات های طولانی مدت پدیده "تحمل" است. تحمل به نیترات بدین معنی است که وقتی نیترات در اطراف ساعت استفاده می شود، مزایای نیترات درمانی کاهش می یابد. به عبارت ساده، هنگامی که رگ های خونی همیشه در معرض نیترات قرار می گیرند، در واکنش به نیترات دیلت را متوقف می کنند و اثر ضد زخمی دارو از بین می رود.
تحمل به نیترات را می توان با برنامه ریزی دوز از درمان های نیترات مزمن به منظور فراهم کردن فواصل روزانه نیترات آزاد جلوگیری کرد.
بنابراین: نیترات های خوراکی و یا تکه های پوست نیترات باید فقط برای 12 تا 16 ساعت در روز استفاده شود، با فاصله زمانی 8 تا 12 ساعت بدون نیترات. برای اکثر بیماران این به این معنی است که نیترات در ساعات بیداری و نه در طول خواب استفاده می شود. در برخی از بیماران مبتلا به آنژین عادی، نیازی به تنظیم فاصله زمانی نیترات در طول ساعات خواب نیست.
احتیاط های دیگر با نیترات
نیترات ها نباید در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفی (که در آنها نیترات باعث انسداد خطرناکی در جریان خون در قلب می شود) یا در بیماران مصرف ویاگرا (سیلدنافیل) یا سایر عوامل مشابه برای اختلال نعوظ استفاده شود.
( مصرف نیترات و ویاگرا با هم می تواند فشار خون شدید - کم فشار خون ایجاد کند.)
آسیاییها واکنش کمتری نسبت به نیترات دارند و احتمال کمتری از مصرف آنها به دست می آورند.
شایعترین عوارض جانبی نیترات سردرد و سرخ شدن است، اگر چه سرگیجه از فشار خون نیز ممکن است رخ دهد. بیماران با سابقه سردرد میگرنی اغلب نمی توانند نیترات را تحمل کنند.
منابع:
Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، و همکاران. 2012 دستورالعمل ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری باالی بیماری قلبی ایسکمیک: خلاصه اجرائی: گزارش کارشناسی ارشد انجمن قلب آمریکا و قلب آمریکا در دستورالعمل های عمل، و کالج آمریکایی پزشکان، انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران پیشگیرانه قلبی عروقی، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و انجمن جراحان قفسه سینه. گردش سال 2012؛ 126: 3097.