آنژیوپلاستی که همچنین به نام آنژیوپلاستی کرونر انتقال دهنده پوستی یا PTCA نامیده می شود، یک روش کاتتریزاسیون است که هدف آن تخلیه انسداد درون شریان ها، بیشتر در شریان های عروق کرونر است .
آنژیوپلاستی با افزایش یک بالون کوچک در داخل شریان در محل پلاک آترواسکلروز ، پهن کردن پلاک و کاهش تنگی (انسداد) درون شریان کار می کند.
تقریبا در هر مورد آنژیوپلاستی همراه با قرار دادن استنت همراه است .
چگونه آنژیوپلاستی انجام می شود
برای انجام آنژیوپلاستی، پزشک از کاتتر استفاده می کند (یک لوله طولانی، نازک و انعطاف پذیر) که دارای یک بالون افتاده است که به آن متصل شده است. کاتتر در سراسر پلاک منتقل می شود که انسداد تولید می کند و بالون تحت فشار قرار می گیرد. گسترش بالون پلاک را در برابر دیواره شریان فشرده می کند. وقتی که بالون تخلیه و برداشته شود، پلاک حداقل تا حدودی فشرده می شود، بنابراین انسداد کاهش می یابد.
در حالیکه آنژیوپلاستی در اصل به عنوان یک روش مستقل انجام می شود، امروزه نیز یک استنت در هر زمان که آنژیوپلاستی بر روی یک عروق کرونر انجام می شود قرار داده شود. استنت یک "داربست" قابل ارتقا است که کمک می کند تا از دیواره شریان در محل آنژیوپلاستی حمایت کند تا پلاک فشرده شود. استنت انباشته شده قبل از قرار دادن بر روی بالون قرار می گیرد.
سپس، وقتی که بالون پر می شود، پلاک فشرده می شود و استنت در همان زمان گسترش می یابد. هنگامی که بالون پس از آن تخلیه و برداشته می شود، استنت در محل قرار می گیرد، کمک می کند تا پلاک فشرده شده و آرتریت باز شود.
هنگامی که مفید است
آنژیوپلاستی در کاهش علائم آنژین پایدار بسیار موثر است.
بنابراین علت اصلی انجام آنژیوپلاستی در یک عروق کرونر، درمان آنژیوگرافی است که با وجود تلاش درمانی درمانی، همچنان پایدار است. در حالی که ممکن است به نظر بسیاری از افراد عجیب و غریب باشد، آنژیوپلاستی (حتی زمانی که یک استنت درج می شود) اثبات شده است که در کاهش خطر بروز انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) یا بهبود بقا بیشتر موثر باشد. بنابراین علت اصلی انجام آنژیوپلاستی آن است که آنژیوپین پایدار را از بین ببرد، البته با وجود تلاش برای درمان آن از نظر پزشکی.
دومین دلیل آنژیوپلاستی (و استنت گذاری) اغلب در درمان بیماری عروق کرونر در افراد مبتلا به سندرم حاد کرونری (ACS) مورد استفاده قرار می گیرد. در ACS یک انسداد حاد از یک عروق کرونر اتفاق افتاده است، زیرا یک پلاک شکسته و لخته درون شریان تشکیل شده است. هنگامی که ACS اتفاق می افتد، حمله قلبی بسیار احتمال دارد مگر اینکه شریان باز شود. در ACS، شواهد موجود نشان می دهد که آنژیوپلاستی و استنت گذاری می تواند به طور قابل توجهی برای بهبود نتایج کلی قلب کمک کند.
شریان های کرونری تنها شریان ها نیستند که در آن معمولا آنژیوپلاستی برای درمان پلاک های آترواسکلروز انسدادی مورد استفاده قرار می گیرد. آنژیوپلاستی نیز به شریان های کاروتید (که مغز را تامین می کنند)، شریان های کلیه (که کلیه ها را تامین می کنند) و شریان های پا استفاده می شود.
عوارض جانبی
شایعترین عارضه پس از آنژیوپلاستی، تنفس است - تشکیل یک انسداد جدید در محل پلاک فشرده. Restenosis یک فرآیند نسبتا تدریجی است که بوسیله رشد جدید بافت ایجاد می شود - احتمالا در پاسخ به تروما که در داخل و اطراف دیواره عروق توسط آنژیوپلاستی تولید می شود. میزان استنشاقی با استفاده از استنت ها، به ویژه سنت های استنشاق دارو (DES) که با داروهایی که رشد بافت ها را مهار می کنند، کاهش می یابد و بنابراین باعث کاهش استنت می شود.
قبل از دوران استنت ها، تنفس ديررس در حدود 30٪ بيماراني بود که به تنهايي آنژيوپلاستي داشتند.
استفاده از استنت های فلزی خالص این خطر را به کمتر از 15٪ کاهش داد و استنت های تخلیه دارو نیز آن را کمتر از 10٪ کاهش دادند.
یک مشکل کمتر رایج، اما یک ترسناک تر، ترومبوز (لخته شدن خون) در محل آنژیوپلاستی / استنت گذاری است. ترومبوز استنت یک رویداد ناگهانی و اغلب فاجعه بار است که به طور معمول انسداد حاد و کامل شریان آسیب دیده را ایجاد می کند. ترومبوز اغلب به زودی پس از عمل آنژیوپلاستی مشاهده می شود (یعنی در عرض چند روز تا چند هفته). با این حال، هنگامی که یک استنت در طی آنژیوپلاستی وارد شده است (که تقریبا همیشه همین امروز است)، خطر ابتلا به ترومبوز چند ماه تا چند سال پس از عمل ادامه دارد. خطر ترومبوز با استفاده از داروهای ضد پلاکت کاهش قابل ملاحظه ای را کاهش می دهد، اما همچنین برخی از خطرها را نیز در بر می گیرد.
سایر عوارض ناشی از آنژیوپلاستی ممکن است شامل آسیب به ارگان که توسط رگ خونی تحت درمان (از جمله حمله قلبی، آسیب کلیه یا سکته مغزی)، آریتمی قلبی یا خونریزی تهیه می شود.
بیشتر درباره همه گزینه های درمان بیماری عروق کرونر بیشتر بخوانید.
> منابع:
> نویسندگان / اعضای نیروی کار، Windecker S، Kolh P، و همکاران. دستورالعمل ESC / EACTS 2014 در مورد Revascularization قلب و عروق: نیروی کار در مورد Revascularization قلب و عروق انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC) و انجمن اروپایی جراحی قلب و تورا (EACTS) با کمک ویژه انجمن اروپایی مداخلات قلب و عروق پوستی ( EAPCI) قلب یورو J 2014؛ 35: 2541.
> Fihn SD، Blankenship JC، الکساندر KP، و غیره. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS به روز رسانی متمرکز برای راهنمایی برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی پایدار: گزارش از کارشناسی ارشد قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قواعد تمرین و انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و انجمن جراحان قفسه سینه. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.