بخشی از سوءمصرف در چه چیزی است TSH عادی است
شما ممکن است خود را (و یا یک دوست) در یک وضعیت که بسیاری دیگر از افراد مبتلا به بیماری تیروئید را تحت تاثیر قرار می دهد: شما بیماری Hashimoto (به معنی آنتی بادی تیروئید پراکسیداز مثبت (TPO))، اما هورمون تستوسترون (TSH) محدوده مرجع طبیعی.
حتی بیشتر، شما ممکن است یک یا چند علایم مربوط به هیپوتیروئیدی بالقوه مانند خستگی، افزایش وزن، مه غلیظ شدن مغز، افسردگی، تورم و یا درد عضلات را تجربه کنید و تعجب می کنید که آیا درمان ضروری است یا خیر.
حقیقت این است که درمان بیماری هشیموتو در معرض یک TSH معمولی (یا به آرامی افزایش می یابد)، منطقه ی مراقبت های بهداشتی تا حدودی بحث برانگیز و خاکستری است.
TSH طبیعی چیست؟
اکثریت قریب به اتفاق پزشکانی که بیماری تیروئید را درمان می کنند بر این باورند که داشتن بیماری هشیموتو، که به وسیله آنتی بادی های تیروئید پراکسیداز (TPOAb) یا بیوپسی تیروئید نشان داده می شود، برای درمان شما به اندازه کافی دلیل نیست، تا زمانی که نتیجه آزمایش هورمون تحریک کننده تیروئید شما را در محدوده مرجع "نرمال" قرار می دهد.
مشکل این است که محدوده مرجع استاندارد "استاندارد" TSH در بین کارشناسان متضاد است، برخی از آنها اشاره می کنند که واحدهای 4.5 میلی لیتر در هر لیتر یا mU / L بالاترین حد طبیعی هستند، در حالی که دیگران بر این باورند که چیزی بالاتر از 2.5mU / L بالا است.
علیرغم این بحث، برای همه اهداف فشرده، اکثر آزمایشگاه ها هنوز محدوده مرجع طبیعی TSH را بین 0.4 و 4.5 mU / L می گویند.
هیپوتیروئیدی زیر بالینی
با این وجود اگر شما کم کاری تیروئید دارید ، به این معنی است که TSH شما به آرامی افزایش می یابد (بگذارید حدود 6.0 میلی لیتر در لیتر) و سطح تیروکسین (T4) شما طبیعی است، این واقعیت که شما دارای آنتیبادی های مثبت TPO هستید، ممکن است پزشک شما را تحت تاثیر قرار دهد دوز کم هورمون تیروئید جایگزین دارو.
اگر علائم هیپوتیروئیدی مانند یبوست، افسردگی یا ریزش موی سر داشته باشید، ممکن است پزشک شما برای درمان (یا آن را امتحان کنید) حتی بیشتر تحت تاثیر قرار گیرد.
دلیل اصلی شروع درمان این است که درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی ممکن است مانع از پیشرفت هیپوتیروئیدی شود (زمانی که TSH شما بالا است و میزان T4 شما کم است).
درمان همچنین ممکن است علائم یا نشانه های دیگر کم کاری تیروئید (مانند کلسترول بالا) را بهبود بخشد.
درمان هیپوتيروئيدي زير جلدی: عوامل ديگري که بايد در ذهن داشته باشند
علاوه بر حضور آنتیبادیهای TPO و اینکه آیا علائم شما وجود دارد، پزشکان دیگر تصمیم می گیرند که آیا کم کاری تیروئید زیر بالینی را درمان کنند یا خیر:
سن
یکی از عوامل افزایش سطح سنی، با افزایش سن، حتی در افراد بدون بیماری تیروئید نیز افزایش می یابد.
به همین علت است که پزشک ممکن است داروهای جایگزین هورمون تیروئید را برای یک فرد جوانتر با TSH، T4 طبیعی و TPO مثبت تجویز کند، اما نه برای یک فرد مسن (بالای 60 سال) با نتایج مشابه نتایج خون؛ اگر چه، روش "تماشا و صبر کردن" اغلب انجام می شود، به این معنی که TSH خود را به صورت دوره ای بررسی می کنید تا ببینید آیا این افزایش می یابد.
سایر مشکلات بهداشتی
سابقه خانوادگی بیماری تیروئید یا سابقه شخصی کلسترول بالا ممکن است پزشک را به درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی سوق دهد.
از آنجا که کم کاری تیروئید وابستگی بالینی ممکن است خطر سقط جنین و زایمان زودرس را افزایش دهد، درمان معمولا آغاز می شود.
کاهش هزینه های درمان هیپوتیروئیدی زیر بالینی
در حالی که داروهای جایگزین هورمون تیروئید به طور کلی قابل تحمل هستند، بعضی از ناهنجاری های بالقوه برای شروع درمان برای کم کاری تیروئید زیر بالینی وجود دارد.
یک نگرانی عمده این است که خطر overtreatment، به این معنی که یک فرد hyperthyroid می شود، که می تواند آنها را در معرض خطر فیبریلاسیون دهلیزی و پوکی استخوان قرار دهد.
سایر موارد احتمالی شامل هزینه، ناراحتی و "پزشکی شدن" یک وضعیت عادی است.
یک کلمه از
اگر شما یا یکی از عزیزان دارای هیپو تیروئیدیسم subclinical هستید، همچنین با داشتن آنتیبادیهای مثبت TPO ( بیماری هشیموتو ) ممکن است پزشک شما را شروع به محاکمه لووتیروکسین کند.
در نهایت، تصمیم گیری برای شروع درمان تیروئید یا نه، نیاز به یک بحث متداول با پزشک شخصی شما دارد و به خاطر داشته باشید که برای تیروئید مناسب است و سلامت کلی برای فرد دیگری مناسب نیست.
> منابع:
> Burns RB، Bates CK، Hartzband P، Smetana GW. آیا باید برای کم کاری تیروئید زیر بغل درمان کنیم؟ Ann Intern Med. 2016 ژوئن 7؛ 164 (11): 764-70.
> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. آل "دستورالعمل درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی" حمایت می شود. " تمرین غدد درون ریز. جلد 18 شماره 6 نوامبر / دسامبر 2012.
> Jonklaas ج و همکاران دستورالعمل های درمان هیپوتیروئیدی: تهیه شده توسط کارگروه انجمن آمریکایی تیروئید در زمینه جایگزینی هورمون های تیروئید. تیروئید 2014 دسامبر 1؛ 24 (12): 1670-1751.
> رید SM، Middleton P، Cossich MC، Crowther CA، Bain E. مداخلات برای هیپوتیروئیدی بالینی و زیرکیلی قبل از بارداری و در دوران بارداری. کاتالوگ پایگاه داده Syst Rev. 2013 مه 31؛ (5): CD007752.
> Thangarantin S، Tan A، Knox E، Kilby MD، Franklyn J، Coomarasamy A. ارتباط بین آنتی بادی تیروئید و سقط جنین و زایمان زودرس: متاآنالیز شواهد. BMJ 2011 مه 9؛ 342: d2616.