درک پرولاپس دریچه میترال

در مورد این تشخیص قلب عادی بسیار سردرگمی وجود دارد

پرولاپس دریچه میترال (MVP) یک تشخیص قلب معمولی است. متأسفانه، این هم یکی از رایج ترین اشتباهات است. بنابراین، اگر شما گفته اید MVP دارید، برای شما مهم است که بدانید که چه چیزی است، چه مشکلی ممکن است باعث (و نه باعث) و چه چیزی شما باید در مورد آن انجام دهید.

MVP چیست؟

MVP یک اختلال مادرزادی است که بیش از حد بافتی را در دریچه میترال ایجاد می کند (دریچه ای که سپیدی سمت چپ را از بطن چپ جدا می کند).

این بیش از حد بافت اجازه می دهد تا دریچه میترال به نحوی "فلاپی" شود. در نتیجه، هنگامی که بطن چپ قرارداد می گذارد، دریچه میترال می تواند تا حدودی پرولاپس (یا فلاپ) را به عقب سمت چپ رحم کند. این پرولاپس به بعضی از خون در بطن چپ اجازه می دهد تا به عقب (یعنی رگوریت) به دهلیز سمت چپ جریان یابد. (یادگیری اتاق های قلب و دریچه ها می تواند به شما در درک بهتر این روند کمک کند.)

اغلب مزیت ژنتیکی MVP وجود دارد. اگر یک فرد MVP واقعی داشته باشد، احتمال دارد که 30 درصد از بستگان نزدیکش نیز آن را داشته باشند.

چگونه MVP تشخیص داده می شود؟

اغلب MVP برای اولین بار مشکوک است وقتی که دکتر در حال گوش دادن به قلب فرد یک صدای کلاسیک "صدای کشتن" را گوش می دهد. کلیک بر روی صدای ضربه زده شده توسط prolapsing از دریچه میترال ایجاد می شود؛ سرفه ناشی از دفع پس از آن خون به دهلیز سمت چپ است. تشخیص MPV با اکوکاردیوگرام تایید می شود.

در حال حاضر مشخص است که در دهه های اولیه اکوکاردیوگرافی، متخصصان قلب در تشخیص MVP بیش از حد سوزانده شدند. بدین معنی که آنها مقدار مشخصی از آنچه که قبلا به عنوان پرولاپس دریچه میترال در افرادی که دریچه های میترال در واقع در محدوده طبیعی عمل می کردند، شناسایی کردند. در نتیجه، هزاران نفر از مردم که قلب آنها در واقع طبیعی بود، با این نوع بیماری قلبی نامناسب تشخیص داده شد.

در حقیقت، در برخی مطالعات تا 35 درصد از همه افرادی که مورد آزمایش قرار گرفتند، MVP داشتند. اکثریت قریب به اتفاق این افراد در واقع هیچ و یا تنها مقدار کمی از پرولاپس واقعی نداشتند.

در سال های اخیر، معیارهای اکوکاردیوگرام برای تشخیص MVP به صورت رسمی تشدید شده است. مطالعات بعدی نشان داده است که میزان واقعی MVP "واقعی" تقریبا 2 تا 3 درصد از جمعیت عمومی است.

متاسفانه به نظر می رسد واضح است که بعضی از پزشکان معمولا این وضعیت را تشخیص می دهند.

چرا MVP قابل توجه است؟

MVP می تواند دو نوع مختلف از مشکلات بالینی ایجاد کند. این می تواند به میزان قابل توجهی از سوراخ شدن میترال منجر شود و این می تواند یک فرد مستعد ابتلا به بیماری آندوکاردیت عفونی را ایجاد کند (عفونت شیر ​​قلب).

اهمیت MVP تقریبا به طور کامل مربوط به میزان ریزش مجاری میترال است. سفتی متیلاژ معکوس (که مجددا یک دریچه میترال نشتی است) در نهایت می تواند منجر به بزرگ شدن اتاق های قلب، تضعیف عضله قلب و در نهایت نارسایی قلبی شود . خوشبختانه، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به MVP دارای اختلال مهم میترال نیستند - فقط حدود 10 درصد از افراد مبتلا به MVP هرگز در طی عمر خود اختلال جدی میترال ایجاد نخواهند کرد.

در حالی که افراد مبتلا به MVP دارای خطر اندوکاردیت عفونی هستند، این خطر هنوز هم بسیار کوچک است. در واقع، به دلیل اینکه اندوکاردیت بسیار نادر است، اخیرا دستورالعمل های انجمن قلب آمریکا دیگر برای آنتی بیوتیک های پیشگیرانه برای بیماران مبتلا به MVP توصیه نمی شود.

پیش آگهی با MVP چیست؟

اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به MVP می توانند به طور کامل زندگی طبیعی خود را بدون هیچ علتی به علت MVP و بدون کاهش امید به زندگی هدایت کنند. به طور کلی، پیش آگهی به میزان قابل توجهی از میزان سوراخکاری میترال مربوط است. اکثر بیماران مبتلا به MVP که حداقل اختلال میترال دارای پیش آگهی عالی هستند .

چه مشکلات بالینی دیگر به MVP ربط داده شده است؟

از آنجا که MVP به طور معمول تشخیص داده می شود (حتی زمانی که ممکن است در واقع وجود نداشته باشد)، آن را با تعداد زیادی از شرایط مرتبط است که احتمالا واقعا مربوط به خود MVP نیست. سردرگمی در اولین روزهای اکوکاردیوگرافی، زمانی که MVP شدید بیش از حد تشخیص داده شد، ایجاد شد. هرگاه یک بیمار از علایم و یا مشکلات خاصی شکایت کند، پزشکان یک اکوکاردیوگرام را سفارش می دهند و حدود 35 درصد از آنها "MVP" را پیدا می کنند. بنابراین چندین مشکل بالینی در چند دهه گذشته در MVP مورد تقدیر قرار گرفته اند، انجمن در آنجا وجود ندارد.

در اینجا شرایطی شایع تر است که با MVP مرتبط شده اند، اما ارتباط واقعی آنها با MVP در بهترین حالت کم است:

اضطراب، درد قفسه سینه ، تپش قلب . در حالی که معمولا اعتقاد بر این است که MVP این علائم را ایجاد می کند، اکثر افراد مبتلا به MVP آنها را تجربه نمی کنند، و اکثر افراد مبتلا به اضطراب، درد قفسه سینه و تشنگی، MVP ندارند. یک رابطه واقعی با MVP هرگز ثابت نشده است.

سکته مغزی یا مرگ ناگهانی هرگز نشان داده نشده است که MVP خود باعث سکته مغزی یا مرگ ناگهانی می شود یا اینکه میزان بروز MVP در افراد مبتلا به این مشکلات بالاتر از حد نرمال است. در حالی که بیماران مبتلا به اختلال شدید میترال از هر علتی دارای خطر بالاتری از سکته مغزی و مرگ ناگهانی هستند، افراد مبتلا به MVP خفیف احتمالا همان خطر ابتلا به سرطان را دارند. درباره MVP و مرگ ناگهانی بیشتر بخوانید.

سندرم دیازونومیا . سندرمهای دیازونومیا که شامل مواردی مانند سندرم خستگی مزمن ، سنکوپ واوواگال (یا نوروکاردیوژنیک) ، حملات هراس ، فیبرومیالژیا و سندرم روده تحریک پذیر است ، اغلب به MVP متهم می شوند. کاملا معلوم نیست که افراد مبتلا به MVP در معرض خطر بالایی از علائم مربوط به اختلالات سیستم ایمنی (مانند تشنگی، اضطراب، خستگی، درد و درد) هستند. اما در نومیدی خود برای تشخیص در بیماران مبتلا به چنین علائمی، و در نتیجه سفارش هر آزمون شناخته شده به انسان، پزشکان (به طور طبیعی) پیدا کرده اند که یک از این بیماران دشوار MVP. پزشکان به این ترتیب عبارت «سندرم پرولاپس دریچه میترال» را توضیح می دهند. این که آیا MVP خود را در واقع با هر چیزی در ارتباط با این علائم است، بسیار مشکوک است.

کلمه ای از

اگر به شما گفته شده است که MVP دارید، باید اطمینان حاصل کنید که از درجه بالایی از اختلال میترال شما مطلع شوید و پزشک شما برنامه ای برای ارزیابی های پیگیری را مشخص کرده است. اگر شما هیچ اختلال میگرن ندارید، باید هر پنج سال یکبار یک معاینه فیزیکی داشته باشید. اگر مقدار معینی از اختلالات میترال وجود داشته باشد، باید هر ساله اکوکاردیوگرام بررسی شود.

اگر علائم مانند درد قفسه سینه یا تپش قلب دارید، این علائم باید به عنوان مسائل جداگانه ارزیابی شوند. اگر دکتر شما صرفا این علائم را به دلیل MVP می نویسد، بدون اینکه ارزیابی کامل انجام دهد، به دنبال نظر دیگری باشید.

اگر فکر میکنید ممکن است یکی از سندرومهای دیازونومیا را داشته باشید، مطمئن شوید که پزشک شما در مدیریت این شرایط خوب است. وقت تلف کردن با یک پزشک را که به نظر می رسد بیش از حد مایل به نشانه های خود را به عنوان "فقط بخشی از MVP" را هدر ندهید. اختلالات اختلال، اختلالات فیزیولوژیکی واقعی، صحیح و صحیح هستند که جدا از MVP هستند و مستلزم درمان و پاک شدن نیستند.

> منابع:

> Avierinos، JF، Gersh، BJ، ملتون LJ 3rd، et al. تاریخ طبیعی پرولاپس دریچه میترال بدون علامت در جامعه. گردش سال 2002؛ 106: 1355.

> Kim، S، Kuroda، T، Nishinaga، M، و همکاران. ارتباط بین شدت جراحی میترال و پیش آگهی پرولاپس دریچه میترال: مطالعه پیگیری اکوکاردیوگرافی. من قلب J 1996؛ 132: 348.

> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 Aha / Acc Guidelines برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: گزارش کارشناسی ارشد قلب و عروق آمریکایی / هیئت مدیره انجمن قلب آمریکا در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57