صورتحساب پزشکی به Medicare، Medicaid و Tricare

درک اصول برنامه بیمه درمانی و پرداختکنندگان، کارکنان بخش پزشکی را قادر می سازد تا به طور موثر با بیماران در مورد مزایای بیمه درمانی خود ارتباط برقرار کرده و جزئیات حساب بیمار را با نمایندگان شرکت های بیمه در میان بگذارند. اگر شما علاقه مند به تبدیل شدن به یک بیلیارد پزشکی هستید، در اینجا یک درس در مورد Medicare، Medicaid، Tricare و سایر پرداخت کنندگان است.

1 -

درک مدیکر

مهم است که در مورد الزامات صورتحساب Medicare که می تواند تا حدودی پیچیده باشد، مهم است. درنظر گرفتن رویدادهای آموزشی و فرصت ها ارائه دهندگان باید اطمینان حاصل کنند که کسانی که مسئول تهیه و ارائه ادعا به مدیکر هستند از دستورالعمل های مناسب ارسال و مقررات مطلع هستند.

چهار قسمت اساسی برنامه Medicare وجود دارد:

1. Medicare Part A: مدیکر بخش A بخشی از مدیکر است که اکثر مردم مجبور نیستند برای بیمه بیمارستان نامی پرداخت کنند. Medicare Part A بیمه بیمه نامیده می شود زیرا این کمک می کند تا بیمه دریافت شده در بیمارستان بستری بیمارستان، بیمارستان دسترسی حیاتی، مرکز پرستاری ماهر (SNF)، مراقبت های بهداشتی و مراقبت از خانه را پرداخت کند.
2. Medicare Part B: Medicare Part B بخشی از Medicare به نام بیمه درمانی است. بخش ب بیشترین خدمات را که تحت پوشش بخش A مانند بازدید پزشک، درمان سرپایی، مراقبت پیشگیرانه، لوازم پزشکی، خدمات آمبولانس و غیره پوشش نمی دهد، پوشش می دهد.
3. Medicare Part C: Medicare Part C همچنین به عنوان Medicare + Choice شناخته می شود، اما به عنوان Medicare Advantage Plans شناخته می شود. برنامه های مزایای Medicare به مزایای Medicare اجازه می دهد تا در یک بیمه درمانی خصوصی یا طرح مراقبت های مراقبت از انتخاب خود ثبت نام کنند. طیف گسترده ای از برنامه ها برای انتخاب خدمات ارائه شده وجود دارد که معمولا تحت پوشش Medicare سنتی قرار می گیرند.
4. Medicare Part D: این بخش برنامه Medicare مزایای داروی تجویز شده است. پوشش مواد مخدر تنها از طریق برنامه های Advancement Medicare در دسترس است.

بیشتر

2 -

درک Medicaid

Medicaid همیشه پرداخت کننده آخرت است . این به سادگی به این معنی است که Medicaid همیشه آخرین قراردادهای دیگر بیمه درمانی را پرداخت می کند. گیرندگان باید از Medicaid برای هر گونه اطلاعات بیمه درمانی مطلع شوند.

ارائه دهندگان همچنین مسئول اعلام Medicaid از بیمه شخص ثالثی هستند که آنها در مورد آن مطلع می شوند و همچنین مدیکید را از هر گونه پرداخت های شخص ثالثی که از طرف دریافت کننده دریافت می کنند، اطلاع می دهند.

Medicaid دولت تنظیم شده است، بنابراین، هر دولت دارای نیازهای صورتحساب خود است. بیلرز باید با برنامه Medicaid در کشور خود تماس بگیرد تا اطلاعات صورتحساب خاص را پیدا کند.

بیشتر

3 -

درک Tricare

TRICARE، بخشی از نظام سلامت نظامی، یک برنامه مراقبت بهداشتی برای اعضای فعال، بازنشسته و گارد / خدمات رزرو و خانواده های آنها است. چهار منطقه مختلف جغرافیایی وجود دارد که خدمات ذیربط TRICARE را ارائه می دهند:

• شمال
• جنوب
• غرب
• خارج از کشور

4 -

درک دیگر پرداختکنندگان

داشتن یک درک کلی از هر نوع بیمه، عوارض را برای ادعاهای اداری و جمع آوری پرداخت ها به حداقل می رساند. دو نوع اصلی از برنامه های بیمه درمانی وجود دارد:

• Compensation Insurance : برنامه های بیمه حمایتی می پردازد به دفتر پزشکی بر اساس مدل هزینه برای خدمات پرداخت می شود.
• برنامه های مراقبت های مدیریت: برنامه های مراقبت های مراقبتی با هدف هماهنگ کردن و برنامه ریزی مراقبت با شبکه پزشکان، متخصصان و بیمارستان ها، به دنبال مدیریت هزینه های مراقبت های بهداشتی برای اعضای آن می باشد. چهار نوع برنامه مراقبت مدیریت شده وجود دارد:
  • سازمان های نگهداری بهداشت (HMOs)
  • سازمان های ارائه دهنده ترجیحی (PPOs)
  • سازمان های ارائه دهنده منحصر به فرد (EPOs)
  • طرح های نقطه ای از خدمات (POS)