علائم نارکولپسی، تشخیص و درمان در کودکان

خواب آلودگی بیش از حد، مشکلات توجه ممکن است باعث اختلال خواب شود

یک کودک خواب آلود یا بی توجه به دلیل نگرانی است. دوره بحرانی توسعه که از دوران کودکی تا نوجوانی گسترش می یابد، مرحله ای برای یک زندگی طولانی از موفقیت است. این متکی به ذهن استراحت و پذیرش است. مشکلات توجه شده مانند اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) ممکن است آشنا باشند، اما مشکلات دیگری نیز وجود دارند که ممکن است به طور مشابه توانایی فرزند شما برای یادگیری را به خطر بیندازد.

چگونه نارکولپسی بر کودکان تاثیر می گذارد؟ چگونه تشخیص داده می شود و چه درمان هایی در دسترس است؟ اطلاعات بیشتر در مورد نارکولپسی و اینکه چگونه ممکن است به طور غیر منتظره بر روی کودک شما تاثیر بگذارد بیشتر بدانید.

بروز نارکولپسی در جوانان

گرچه اغلب در میان بزرگسالان در نظر گرفته می شود، نارکولپسی در واقع دارای دو قله از بروز است. نارکولپسی ابتدا در دوران کودکی و نوجوانی ظاهر می شود، به طور متوسط ​​در حدود سن 14 و 7 سالگی (و بعدا دوباره در سن 35 سالگی ظاهر می شود). در حقیقت، بیش از نیمی از افرادی که مبتلا به نارکولپسی هستند، شروع علائم آنها را قبل از سن 20 سالگی گزارش می دهند.

سن جوان تر شروع به سابقه خانوادگی بیماری می باشد. علاوه بر این، علائمی که بیماری را مشخص می کنند در افرادی که بیماری را پیش از این بیماری ایجاد می کنند شدیدتر می شود.

حتی اگر بیماری در یک سنبه نسبتا جوان رشد کند، اغلب با تأخیر در تشخیص نارکولپسی وجود دارد . علائم ممکن است نادیده گرفته شود و یا سوء تفاهم شود.

این ممکن است تاخیر در تشخیص مناسب وضعیت به طور متوسط ​​10.5 سال پس از شروع علائم باشد.

علائم

یکی از نخستین نشانه های نارکولپسی در کودکان، خواب آلودگی روزانه است و در 5/65 درصد موارد به عنوان اولین علامت گزارش شده است. این در برخی از اختلالات خواب در کودکان شایع است.

برخلاف بزرگسالانی که ممکن است خواب آلودگی داشته باشند، ممکن است کودکان وقتی که خوابشان در معرض خطر قرار می گیرند، ممکن است بیش از حد فعال یا تحریک پذیر شوند. با این وجود، در مورد نارکولپسی، خواب آلودگی بیش از حد (یا بیشفعالی) ممکن است مشکل ساز باشد.

به غیر از خواب آلودگی بیش از حد، ویژگی های دیگر مشخصه نارکولپسی وجود دارد . یکی از آنها، کاتاپلکسی، کاملا منحصر به فرد است. افراد مبتلا به نارکولپسی اغلب ناگهان از تنش عضلانی در پاسخ به محرک های احساسی ظاهر می شوند. به عنوان مثال، تعجب می تواند منجر به انقباض زانو و فروپاشی ناگهانی شود. اگرچه این علائم ممکن است در 60 درصد افراد مبتلا به نارکولپسی رخ دهد، کودکان اغلب با کاتاپلسیک وجود ندارند.

برخی مطالعات نشان می دهد که ممکن است مشکلات متابولیسم در کودکان مبتلا به نارکولپسی وجود داشته باشد. متابولیسم توسط بخشی از مغز به نام هیپوتالاموس کنترل می شود ، و اختلال عملکرد در اینجا نیز به نارکولپسی مرتبط است. این ممکن است در نتیجه کودکان دارای اضافه وزن یا چاق با افزایش شاخص توده بدنی (BMI) شوند. کودکان ممکن است در شروع نشانه های نارکولپسی خود، وزن خود را افزایش دهند.

کودکان مبتلا به نارکولپسی ممکن است با سایر مشکلات رفتاری یا روانی اختلال نداشته باشند. خواب آلودگی بیش از اندازه ممکن است منجر به مشکلاتی در تمرکز، توجه و یادگیری شود.

این ممکن است به تشخیص ADHD منجر شود. کودکان مبتلا به نارکولپسی ممکن است به عنوان افسرده، خواب آلود یا "تنبل" درک شوند. حتی ممکن است تصور شود که اختلال تشنج وجود دارد.

تشخیص

ارزیابی دقیق یک متخصص اطفال، به ویژه افرادی که در اختلالات خواب آگاه هستند، اولین گام برای تشخیص نارکولپسی است. مطالعات خواب اضافی نیز ممکن است برای تشخیص بیماری مورد استفاده قرار گیرد.

مطالعه خواب استاندارد، یک پلیسومنوگرافی است . با توجه به نارکولپسی، اغلب در کودکان بالای 8 سال با مطالعه دیگری به نام Multi- sleep latency test (MSLT) شناخته می شود. این آزمایش ها می تواند برای جلوگیری از اختلالات خواب دیگر، از جمله آپنه خواب یا سندرم حرکت اندام دوره ای مفید باشد.

آنها ممکن است یک تغییر در معماری خواب را تشخیص دهند، آشکار شدن آستانه پایین برای خوابیدن و شروع حرکت سریع چشم (REM).

چند آزمایش دیگر وجود دارد که می تواند برای شناسایی کودکان مبتلا به نارکولپسی استفاده شود. معاینه مایع مغزی نخاعی (CSF) به طور معمول نشان می دهد سطح بسیار پایین تا کشف نشده یک پیام رسان شیمیایی، و یا انتقال دهنده عصبی، به نام hypocretin-1. تست آنتی ژن لکوستیک انسانی DQB1-0602 نیز ممکن است انجام شود (هرچند این آنتی ژن اغلب در افرادی که بیماری را ندارند وجود دارد و آن را کمتر مفید می سازد).

گزینه های درمان

همانطور که در بزرگسالان مبتلا به نارکولپسی نیز وجود دارد، گزینه های درمان در کودکان مبتلا به نارکولپسی شامل محرک هایی هستند که موجب خواب آلودگی روزانه و همچنین عوامل مضر خواب REM می شوند.

محرک های تجویزی، از جمله داروهای مبتنی بر آمفتامین مانند مدافینیل (که تحت نام تجاری Provigil فروخته می شوند)، برای از بین بردن خواب اضافی روزانه که نارکولپسی را در کودکان توصیف می کنند، مورد استفاده قرار می گیرند.

علاوه بر این، می تواند مفید برای سرکوب خواب REM با دارو، مانند مهار کننده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs) و antidepressants سه حلقه ای (TCAs). به عنوان نارکولپسی در نهایت به نظر می رسد به علت مشکل تنظیم حالات خواب، که باعث می شود خواب REM نامناسب در معرض بیداری، این دارو ها مفید است. این داروها به طور معمول برای مواردی که سایر ویژگی های نارکولپسی وجود دارد، شامل کاتاپلسیک، توهم، و فلج خواب است.

در نهایت، اکسیباد سدیم (به فروش می رسد به عنوان Xyrem) در کاهش دوزخی بیش از حد روزانه و همچنین کاتاپلسیک در کودکان مؤثر است.

اگر نگران باشید که فرزندتان ممکن است دچار خواب آلودگی بیش از حد روزانه و سایر مشکلات مرتبط با نارکولپسی باشد، می توانید با صحبت کردن با متخصص اطفال درباره نگرانی های خود شروع کنید. تست های بیشتر می توانند تعیین کنند که آیا نارکولپسی ممکن است نگرانی های شما را تحت تأثیر قرار دهد، که ممکن است تاخیر در تشخیص و کمک به کودک شما در طول این دوره بحرانی توسعه ایجاد کند.

_منابع:

_{Durmer، JS و همکاران "پزشکی خواب کودکان". یادگیری طول عمر Continuum Learning Neurol 2007؛ 13 (3): 175-179.}

_{Ohayon، MM و همکاران . "چگونه سن از بیان نارکولپسی تاثیر می گذارد." J Psychosom Res 2005؛ 59 (6): 399-405.}

_{موریش، E. et al "عوامل مرتبط با تاخیر در تشخیص داروهای مخدر". Sleep Med 2004؛ 5 (1) 37-41.}

_{Kotagal، S. و همکاران . "ارتباط احتمالی بین نارکولپسی دوران کودکی و چاقی". Sleep Med 2004؛ 5 (2): 147-150.}

_{دال، RE و همکاران . "یک تصویر بالینی از نارکولپسی کودکان و نوجوانان". J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994؛ 33 (6) 834-841.}

_{Guilleminault، C. and Pelayo، R. "نارکولپسی در کودکان پیش دبستانی." ان نورول 1993؛ 43 (1): 135-142.}

_{Kanbayashi، T. و همکاران . "غلظت هیپوکتین-1 (اکسازین A) CSF در نارکولپسی با و بدون کاتاپلکسی و هیپسومنیا ایدیوپاتیک". J Sleep Res 2002؛ 11 (1): 91-93.}

_{Ivanenko، A. و همکاران . "مدافینیل در درمان اضطراب روزانه در کودکان". Sleep Med 2003؛ 4 (6): 579-582.}

_{Murali، H. and Kotagal، S. "درمان غیر واکسیناسیون نارکولپسی شدید دوران کودکی - کاتاپلکسی با سدیم اکسیباتی". خواب 2006؛ 29 (8): 1025-1029.}