درمان هپاتیت C (HCV) در درمان عفونت بسیار موثر است و داروهای نسل جدید می توانند وضعیت افراد مبتلا به سیروز ناشی از HCV را بهبود بخشد، حتی اگر درمان های قبلی نتواند انجام شود.
به طور معمول، بین 20 تا 30 درصد از عفونت HCV به صورت خود به خودی بدون مداخله پزشکی پاک می شود. از 70٪ تا 80٪ باقی مانده، عفونت می تواند در طی دهه ها پیشرفت کند و به تدریج به کبد آسیب می رساند.
حدود 30٪ از افراد مبتلا به HCV عواقب جدی مانند سیروز ، سرطان کبد یا نارسایی کبد نهایی دارند و در نهایت ممکن است نیاز به پیوند کبدی داشته باشند.
نسخه ها
هدف از درمان هپاتیت C این است که ویروس را تا جایی که در خون تشخیص داده می شود، سرکوب کند. هنگامی که این ویروس با آزمایش خون برای مدت طولانی قابل تشخیص نیست، این به عنوان یک پاسخ ویرولوژیک پایدار (SVR) تعریف شده است .
تحقیقات نشان داده است که افرادی که به طور مداوم مبتلا به HCV مبتلا به SVR هستند و به مدت 24 هفته پس از درمان با HCV مبتلا به SVR هستند تنها احتمال 1 تا 2 درصد احتمال بازگشت ویروس را دارند. SVR-24 به عنوان یک درمان طبقه بندی می شود. حتی افراد مبتلا به HCV که SVR-24 ندارند، پیشرفت بیماری را تسریع می کنند و برخی از زخم های کبدی مرتبط با عفونت را از بین می برند.
اقدام ضد ویروسی مستقیم (DAAs)
داروهای ضد ویروسی مستقیم (DAAs)، یک کلاس جدید از داروها هستند که میزان بهبودی آنها تا 99٪، مدت درمان حدود 12 هفته و با عوارض جانبی کم و اغلب طولانی است.
این داروها را می توان برای عفونت حاد و مزمن HCV و همچنین بیماری پیشرفته کبدی مورد استفاده قرار داد.
DAA ها می توانند تعداد بیشتری از سویه های ژنتیکی HCV را درمان کنند و هر DAA تنها برای سویه های خاص توصیه می شود.
DAA های زیر توسط FDA برای درمان هپاتیت مزمن C مورد تایید قرار گرفته اند:
- Daklinza (daclatasvir) : برای ژنوتیپ HCV تایید شده است. به عنوان قرص روزانه مصرف می شود و اگر بیماری قلبی دارید توصیه نمی شود.
- Harvoni، Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : برای ژنوتیپ 1 HCV تایید شده است. به عنوان قرص روزانه مصرف می شود که اغلب در ترکیب با ریباویرین مصرف می شود.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : برای ژنوتیپ های HCV 1، 2، 3 و 4 مورد تایید قرار گرفته است. به عنوان قرص روزانه با ربکورین یا با ریباویرین و پگ اینترفرون مصرف می شود.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : برای ژنوتیپ 4 HCV تایید شده است. دو قرص روزانه و چندین نسخه تجویزی مداخله می کند.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packed with dasabuvir) : برای ژنوتیپ HCV 1 تایید شده است. به عنوان قرص دوبار در روز مصرف می شود و ممکن است با ریباویرین مصرف شود.
- Olysio (simeprevir) : برای ژنوتیپ HCV 1 تایید شده است. یک بار در روز به عنوان قرص مصرف می شود و می تواند با دارو برای عفونت HIV ترکیب شود.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : برای ژنوتیپ های 1، 4 و 6 HCV تایید شده به عنوان قرص روزانه همراه با ریباویرین یا بدون آن مصرف می شود.
تعدادی از داروهای مسن تر از قبیل Incivek و Victrelis، به طور داوطلبانه از سوی تولید کنندگان بازنشسته شدند، زیرا آنها دیگر در معرض تایید DAA جدید نبودند.
Peginterferon و Ribavirin
Peginterferon و ریباویرین مدتهاست که به طور استاندارد درمان عفونت مزمن HCV قبل از ظهور DAA ها در نظر گرفته شده است.
آنها دیگر درمان استاندارد نیستند، اما هنوز هم برای افرادی که دارای بیماری پیشرفته هستند، از جمله سیروز، و یا به عنوان جایگزین برای DAA ها موثر نیستند. به طور کلی، اثربخشی peginterferon و ribavirin حدود 90٪ است، که به اندازه DAA های جدیدتر نیست، بعضی از DAA ها توصیه می شود که با رتیابیرین همزمان یا درمان با peginterferon مصرف شوند.
از جمله معایب peginterferon و ribavirin عوارض جانبی داروها هستند. عوارض جانبی عبارتند از:
- کم خونی
- سردرد
- تحریک پذیری، اضطراب، افسردگی و افکار خودکشی
- ریزش مو
- خارش و خارش پوست
- بی خوابی و خستگی
- درد مشترک و عضلانی
- تهوع و استفراغ
- تب، لرز
پاسخ به DAA یا سایر داروهای ضد ویروسی توسط معیارهای زیر تعریف شده است:
- پاسخ سریع ویروسی (RVR) - بارگیری ناشناخته ویروسی پس از چهار هفته درمان
- پاسخ سریع ویروسی سریع (eRVR) - یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص در 12 هفته. پس از RVR اولیه
- پاسخ ویروسی اولیه (EVR) - بارگیری غیر قابل تشخیص ویروسی یا کاهش 99 درصدی بار ویروسی توسط 12 هفته
- پاسخ پایان درمان (ETR) - بارگیری ناشناخته ویروسی در 12 هفته به دست آمده است
- پاسخ دهنده جزئی - EVR را به دست می آورد، اما قادر به حفظ بار ناشناخته ویروسی 24 هفته پس از اتمام درمان نیست
- پاسخ دهنده Null - قادر به دستیابی به EVR با 12 هفته نیست
- پاسخ پایدار ویروسی (SVR) - قادر به حفظ بار ویروسی غیر قابل تشخیص برای 12 هفته (SVR-12) و 24 هفته (SVR-24) پس از اتمام درمان
عمل جراحي
HCV می تواند باعث بیماری شدید کبد شود و ممکن است به مرحله بیماری کبدی برسد. این یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که وقتی که کبد به گونه ای آسیب دیده است که نتیجه آن نمی تواند کار کند، نتیجه می شود. درمان جراحی برای بیماری کبد نهایی شامل مدیریت علائم و احتمالا پیوند کبدی است.
- پیوند کبد: پیوند کبد به عنوان درمان دارویی برای بیماری کبد در نظر گرفته شده است. با این وجود، HCV ممکن است حتی پس از یک پیوند مجددا ظاهر شود، زیرا ویروس هنوز هم در خون می تواند زنده بماند. به طور کلی، یک پیوند کبد با استفاده از یک کبد از یک کمک دهنده مرحوم انجام می شود. پیوند کبد را می توان با استفاده از یک کبد جزئی از اهدا کننده زندگی انجام داد. اگر شما از یک تامین کننده زنده کبد دریافت می کنید، انتظار می رود که کبد ناقص جدید شما نسبتا سریع رشد کند. انتظار می رود که کبد نسبی که در بدن اهدا کننده زنده باقی مانده است، به سرعت احیا شود. در حالی که جراحی یک روش عمده برای اهدا کننده و گیرنده است، انتظار می رود که هر فردی زنده ماندن و داشتن کبد کاملا کاربردی داشته باشد.
- Banding مری: توسعه واریس مری، یک عارضه بیماری کبد نهایی، تورم رگ های خونی مری است که ناشی از مشکلات جریان خون در کبد بیمار است. واریس ها ممکن است در نهایت خونریزی کنند. یک روش به نام باندینگ می تواند خونریزی واریس های مری را با قرار دادن نوارهای لاستیکی روی عروق متوقف کند.
مراقبت شخصی / شیوه زندگی
اگر HCV دارید، برخی از ملاحظات مهم وجود دارد که باید به خاطر داشته باشید که در حال بهبودی هستید. اطمینان از اجتناب از هر چیزی که می تواند به کبد آسیب برساند، یک اولویت است.
- اجتناب از مصرف الکل: مصرف الکل های سنگین می تواند باعث کبد شود. در معالجه، الکل نباید کبد را برای یک فرد مبتلا به کبد سالم ایجاد کند. اما اگر در حال حاضر شرایطی دارید که بر عملکرد کبد تاثیر می گذارد، نمی توانید الکل را به طور معمول متابولیزه کنید، بنابراین حتی مقدار کمی نیز می تواند خطرناک باشد.
- استامینوفن را مصرف نکنید: چندین دارو در کبد تجویز می شود و اگر از آسیب HCV آسیب کبدی نداشته باشید، نمی توانید آنها را مصرف کنید. اکثر این داروها به نسخه نیاز دارند، بنابراین بعید است که پزشک یا داروساز شما اجازه می دهد که آنها را در صورت داشتن HCV شناخته باشید. با این حال، استامینوفن (Tylenol) بیش از مقطع، معمولا استفاده می شود دارو است که شما ممکن است در حال حاضر در خانه داشته باشد. شما نمیتوانید آن را مصرف کنید اگر بیماری کبدی از هر علتی از جمله HCV دارید. اگر علائم درد یا تب را دارید، از پزشک خود بپرسید که یک داروی جایگزین برای شما وجود دارد که با داروهای دیگر که مصرف می کنید یا نیاز به عملکرد کبدی خوب نداشته باشد.
- مدیریت فشار خون: نارسایی کبدی ممکن است باعث ایجاد یک بیماری به نام پرفشاری خون پورتال شود که افزایش فشار خون عروق کبد است. در حالی که این به طور مستقیم به فشار خون کلی شما نیست، حفظ فشار خون طبیعی یک راه مهم برای جلوگیری از اضافه کردن به عوارض پرفشاری خون پورتال است.
طب مکمل و جایگزین
برخی از کمبود های ویتامین در میان افراد مبتلا به HCV مشاهده شده است. کمبود ویتامین ها نمی توانند HCV را ایجاد کنند، زیرا این بیماری به علت عفونت ایجاد می شود. نارسایی کبد خود باعث کمبود ویتامین های خاص می شود.
- ویتامین D: به طور خاص، ویتامین D یک عامل خطر برای عفونت HCV بدتر است و علت این ارتباط نامشخص است. ویتامین D ویتامین محلول در چربی است، به این معنی که نیاز به جذب چربی دارد. اگر به علت HCV نارسایی کبدی داشته باشید، ممکن است برای شما جذب ویتامین D شود. توصیه می شود که اگر میزان ویتامین D کم باشد، مکمل ها را مصرف کنید.
- ویتامین A، ویتامین E: هر دوی آنها ویتامین های محلول در چربی هستند که نمی توانند به درستی جذب شوند، اگر نارسایی کبدی دارید. مکمل ممکن است ضروری باشد، اما تنها درصورتی که سطح شما کم باشد.
تعدادی از درمان های جایگزین در جوامع مختلف برای درمان و مدیریت HCV پیشنهاد شده است، اما مطالعاتی وجود ندارد که ایمنی اثربخشی را نشان دهند. از آنجا که بسیاری از گیاهان و ویتامین ها در کبد پردازش می شوند، برخی از درمان های جایگزین که می توانند مفید باشند اگر شما کبد سالم داشته باشید ممکن است باعث آسیب شود اگر کبد شما ناسالم باشد. اگر شما قبلا از مکمل های ویتامین یا گیاه استفاده می کنید، مهم است که شما احتیاط بیشتری بکنید، زیرا شما ممکن است در صورت داشتن HCV شما قادر به پردازش آنها نباشید.
برخی از مکمل های رایج که خطر شکستگی کبد را از HCV خطرناک می دانند:
- ویتامین K: ویتامین قدرتمند است که خون شما را به لخته شدن کمک می کند، به علت عدم توازن عملکرد لخته شدن خون ناشی از نارسایی کبدی، باعث ایجاد لخته شدن بیش از حد خون می شود.
- Ginkgo Biloba: گیاهی است که باعث نازک شدن خون می شود، اگر شما نارسایی کبدی دارید، خونریزی خطرناک ایجاد می کند، زیرا نارسایی کبدی در حال حاضر باعث اختلالات لخته شدن خون می شود.
- گیاهان مختلط: مطالعات اخیر نشان می دهد که داروهای گیاهی می توانند باعث آسیب کبدی شوند. این به این معنی است که اگر شما HCV دارید، باید بسیار محتاط باشید. بهتر است قبل از مصرف یک مکمل گیاهی، حتی اگر قبلا آنرا مصرف کرده اید، با پزشک یا داروساز خود چک کنید.
> منابع:
> Beig J، Orr D، Harrison B، Gane E. ریکاوری HCV با درمان جدید رایگان IFN بهبود پروفایل متابولیک در گیرندگان پیوند کبدی مرتبط با HCV. کبد Transpl. 2018 مارس 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [پیشاپیش از چاپ]
> Buonomo AR، Zappulo E، Scotto R، و همکاران. کمبود ویتامین D یک عامل خطر برای عفونت در بیماران مبتلا به سیروز کبدی مرتبط با HCV است. اینترانت J Infect Dis. 2017 اکتبر؛ 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 اوت.
> CAicedo LA، Delgado A، Garcia VH، و همکاران. پیوند کبدی در بیماران مبتلا به هپاتیت C: تجربه از یک مرکز پیوند آمریکایی. پیوند پروتئین مارس 2018؛ 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J، Teschke R. پزشکی سنتی چینی و آسیب کبدی ناشی از گیاه: مقایسه با کبد منجر به مواد مخدر. J Clin Transl Hepatol. 2018 مارس 28؛ 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. اپل 2017 اکتبر 27
> Nookala AU، Crismale J، Schiano T، و همکاران. رژیم های ضد ویروسی به طور مستقیم در درمان هپاتیت C در بیماران دریافت کننده پیوند کبدی کلیه ایمن و موثر هستند. پیوند کلیه مارس 2018؛ 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. اپوب 2018 فوریه 1.