علائم و پیشرفت در درمان سرطان
آدنوکارسینوم ریه نوعی سرطان ریه سلول های غیر سلولی است که شایع ترین نوع سرطان ریه است. سرطان های ریه سلول های غیر سلولی 80 درصد از بدخیمی های ریه را تشکیل می دهند و از این تعداد، حدود 50 درصد آدنوکارسینوم هستند.
آدنوکارسینوما امروزه شایعترین نوع سرطان ریه در زنان، آسیایی ها و افراد زیر 45 سال است . به طور قطع، بیشتر احتمال دارد که افراد غیر سیگاری (یا هرگز سیگاری یا سیگاری سابق) اعتصاب کنند تا افرادی که در حال سیگار کشیدن هستند.
در حالی که این میزان در مردان کاهش یافته است و زنان در آن قرار دارند، این تعداد همچنان در زنان جوان و بدون مشغول افزایش است و ما کاملا مطمئن نیستیم چرا. به طور گسترده ای اعتقاد بر این است که ژنتیک، دود ثانویه و قرار گرفتن در معرض رادون در خانه، همه عوامل موثر هستند.
علائم
آدنوکاردینومهای ریه معمولا در بافتهای نزدیک بخش بیرونی ریه ها شروع می شوند و ممکن است قبل از اینکه علائم ظاهر شوند، مدت زیادی طول بکشد. هنگامی که آنها در نهایت ظاهر می شوند، علائم اغلب کمتر از سایر شکل های سرطان ریه دیده می شوند، که تنها در مرحله بعد و در مرحله پیشرفته، سرفه مزمن و خلط خونخوار را نشان می دهند.
به همین علت ممکن است بعضی از علائم تشریح یافته و ژنرالیزه کننده (مانند خستگی، ضعف ظریف، نفس بالا یا درد پشت و درد قفسه سینه) از علل دیگر از دست رفته یا نسبت به سایر علت ها رد شوند. در نتیجه، تشخیص اغلب دیر است، به ویژه در میان جوانان و افراد غیر سیگاری که ممکن است هرگز سرطان را به عنوان یک تهدید درنظر نگیرند.
تشخیص
سرطان ریه اغلب برای اولین بار تشخیص داده می شود که ناهنجاری ها در یک اشعه ایکس دیده می شود، معمولا به شکل یک سایه ضعیف تعریف شده است . در حالی که ناراحتی، پیدا کردن حداقل فرصتی برای تشخیص زودرس ارائه می دهد. در 25 درصد از موارد سرطان ریه، یک اشعه ایکس قفسه سینه هیچ گونه بی نظمی را تشخیص نمی دهد و یک تشخیص کاملا طبیعی را به شما نشان می دهد.
اگر سرطان مشکوک باشد، ممکن است از سایر تشخیص حساسیت استفاده شود، از جمله:
- توموگرافی کامپیوتری (CT scan) ، اسکن قفسه سینه که می تواند ناهنجاری های بسیار کوچکتر را تشخیص دهد نسبت به اشعه ایکس قفسه سینه
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) که از زمینه های مغناطیسی برای رندر تصاویر استفاده می کند
- برونکواسکوپی ، یک روش که در آن یک محدوده انعطاف پذیر از طریق گلو به منظور بررسی بصری راههای هوایی بزرگ در ریه ها وارد می شود
- توموگرافی انتشار پوزیترون (PET scan) که می تواند زمینه های بیش فعالی متابولیک را تجسم می دهد، مانند این می تواند با سلول های سرطانی اتفاق بیفتد
سیتولوژی خلط ، که در آن نمونه ای از بزاق و موکوس سرفه شده ارزیابی می شود، همچنین ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما در تشخیص سرطان اولیه کمتر مفید است.
بسته به نتایج، پزشک ممکن است بخواهد نمونه ای از بافت ریه را برای تایید تشخیص بدست آورد. علاوه بر بیوپسی های بافت های تهاجمی ریه بیشتر، آزمایش خون جدیدتر به نام بیوپسی مایع ممکن است قادر به انجام برخی از اختلالات ژنتیکی خاص در سلول های سرطانی ریه مانند جهش های EGFR باشد.
پروفیل ژنتیک و آزمایش PD-L1
یکی از پیشرفت های هیجان انگیز استفاده از آزمایش های ژنتیکی برای تشخیص سلول های سرطانی است. با انجام این کار، پزشکان می توانند درمان هایی را انتخاب کنند که می توانند آن گونه های خاص ژنتیکی را هدف قرار دهند.
این رویکرد هدفمند به مراتب کمتر از درمان نسل قبلی است که عمدتا به سلول های سالم و ناسالم حمله می کند و منجر به عوارض شدید و حتی غیر قابل تحمل می شود.
دستورالعمل های کنونی توصیه می شود که همه افراد مبتلا به آدنوکارسینوم ریه پیشرفته یا متاستاتیک آزمایش ژنتیکی داشته باشند و آزمایشات PD-L1 برای شناسایی سرطان های خاص خود داشته باشند.
درمان های خاص در دسترس هستند نه تنها برای کسانی که جهش EGFR ، بازسازی ALK ، و ROS1 بازسازی ، اما BRAF، ERBB2، جهش های SPACE و تقویت، RET بازسازی، و بیشتر. علاوه بر این، آزمایشات بالینی در حال بررسی جهش های بیشتر و درمان های هدفمند هستند.
تست PD-L1 به منظور پیش بینی اثربخشی بالقوه سه دارو ایمونوتراپی که در حال حاضر برای سرطان ریه تایید شده است انجام می شود. بحث در مورد آزمایش مولکولی و آزمایش PD-L1 یکی از مهمترین مراحل است که شما ابتدا با آدنوکارسینوم پیشرفته ریه تشخیص داده می شود، زیرا این ناحیه به سرعت در حال تغییر است. برای مثال، اولین داروهای ایمونوتراپی در سال 2015 تأیید شد.
مراحل
هنگامی که تشخیص سرطان تایید می شود، پزشک بر اساس یک سری آزمون های استاندارد بیماری را بروز خواهد داد. هدف قرار دادن این است که تعیین اینکه سرطان چه پیشرفتی دارد، چه گسترش یافته است و چه در صورت وجود، ممکن است سایر بافتها نیز درگیر شوند. مرحلهبندی درمان مستقیم را به شیوه ای مناسب تر انجام می دهد، نه تحت درمان با بدخیمی و یا بیش از حد در معرض خطر قرار می گیرد و باعث آسیب بیشتر نسبت به خالص می شود.
چهار مرحله به شرح زیر طبقه بندی می شوند:
- مرحله 0 : سرطان هنوز تهاجمی نیست، بلکه کارسینوم در محل است .
- سرطان ریه اکتسابی: اگر سلول های سرطانی در خلط خلط یافت می شوند، سرطان ریه های مخفی وجود دارد اما تومور در تحقیقات تصویربرداری در ریه ها یافت نمی شود.
- مرحله 1 : سرطان موضعی است و به هیچ گره لنفاوی گسترش نیافته است. این اولین مرحله از سرطان ریه "تهاجمی" است.
- مرحله 2 : سرطان به گره های لنفاوی، رحم ریه ها و یا عبور از ریه ها گسترش یافته است.
- مرحله 3 : سرطان به بافت های مجاور گسترش یافته است. مرحله 3 دوباره به مرحله 3A و مرحله 3B تقسیم می شود که اغلب متفاوت به نظر می رسد.
- مرحله 4 : سرطان (متاستاز) به سایر نقاط بدن گسترش یافته است و یا پلورال پلورال بدخیم وجود دارد. سرطان ریه متاستازیت اغلب به استخوان، مغز، کبد و غدد آدرنال گسترش می یابد.
هنگام یادگیری در مورد گزینه های درمان شما به احتمال زیاد از سرطان ریه مطلع خواهید شد که در یکی از روش های زیر تعریف شده است:
- سرطان ریه ابتدایی : اصطلاح اولیه زایمان برای توصیف سرطان ریه استفاده می شود که مرحله 1، مرحله 2 و مرحله 3A است. این تومورهایی هستند که با جراحی بالقوه قابل درمان هستند.
- سرطان ریه های محلی پیشرفته: این اصطلاح اغلب برای توصیف سرطان های مرحله 3A استفاده می شود. جراحی ممکن است ممکن است، اما درمان adjuvant با شیمی درمانی و پرتودرمانی معمولا برای کنترل تومور مورد نیاز است.
- سرطان پیشرفته ریه : اصطلاح پیشرفته سرطان ریه اغلب برای مرحله 3B و مرحله 4 سرطان استفاده می شود و مرحله ای است که درمان های غیر جراحی بهترین گزینه هستند.
گزینه های درمان
بسته به مرحله بیماری، درمان ممکن است شامل یک یا ترکیبی از موارد زیر باشد:
- جراحی ممکن است در مراحل اولیه ارائه شود، به تنهایی یا همراه با شیمی درمانی و / یا پرتودرمانی.
- شیمی درمانی می تواند به تنهایی، همراه با پرتودرمانی، یا قبل یا بعد از جراحی استفاده شود.
- درمان های هدفمند داروهایی هستند که برای حمله به جهش های ژنتیکی خاص طراحی شده اند. آنها با شناسایی پروتئین های خاصی در سلول های سرطانی و مسدود کردن توانایی سلول برای تکثیر کار می کنند. گزینه ها شامل Tarceva (Erlotinib)، Iressa (Gefitinib)، Gilotrif (Afatinib)، Xalkori (انتقزویتینیب)، Zykadia (Ceritinib)، Alectinib (Alecnensa) و Tagrisso (Osimeterinib) می باشد.
- پرتودرمانی ممکن است برای درمان سرطان و یا کنترل علائم در افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک استفاده شود. فرمهای درمان هدفمندتر، که به عنوان رادیوتراپی بدن stereotactic شناخته می شوند (SBRT) یا پروتون های درمانی ممکن است برای سرطان های کوچکتر که جراحی نمی تواند انجام شود، استفاده شود.
- ایمونوتراپی نوعی درمان است که هدف آن سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سرطان است. گزینه های فعلی عبارتند از Opdivo (nivolumab)، Keytruda (پمبرولیوزومب) و Tecentriq (اتزولیزومب).
کلمه ای از
از آنجا که علائم اولیه آدنوکارسینوم ریه اغلب دشوار است، متوسط نرخ بقای پنج ساله فقط 18 درصد است. برای کسانی که در مراحل اولیه تشخیص داده می شوند، چشم انداز بسیار مؤثرتر است.
آنچه که این مورد را برجسته می کند نیاز به آگاهی بیشتر در مورد علائم غیر اختصاصی یا غیر طبیعی سرطان ریه است. به تنهایی، علائم ممکن است به راحتی از دست برود. با هم، آنها ممکن است یک پرچم قرمز پرتاب کنند که می تواند منجر به تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام شود.
درمان آدنوکارسینوم ریه به سرعت در حال بهبود است و میزان بقا نیز بهبود می یابد. در برخی موارد، حتی تومورهای پیشرفته نیز می توانند در طول درمان با درمان های هدفمند نگهداری شوند. برای یک درصد کمتر از افراد، درمان های ایمنوتراپی منجر به "پاسخ طولانی" شده است، به این معنی است که پزشکان به طور محتاطانه متوجه می شوند که حتی ممکن است درمان شوند. با پیچیدگی یافتن یافته های مولکولی، بسیار مفید است که متخصص انکولوژی متخصص در زمینه سرطان ریه را پیدا کنید. همچنین مراقبت از سرطان شما بسیار مهم است .
> منابع:
> انجمن سرطان آمریکا. "سرطان ریه (سلول های غیر سلولی) نرخ بقا سرطان ریه های غیر سلولی با مرحله." آتلانتا، جورجیا؛ به روز شده 16 مه 2016.
> Chalela، R.، Curull، V.، Enriquez، C. et al. آدنوکارسینوم ریه: از اساس مولکولی تا درمان با ژنوم و ایمونوتراپی. مجله بیماریهای قفسه سینه . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino، D.، Sagi، A.، Elvin، J. et al. عملكرد و كارآيي باليني توالي نسل بعد در بيماران منتخب با آدنوكارسينوم ريه سرطان ریه بالینی 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl، L. تشخیص مولکولی سرطان ریه در کلینیک. تحقیقات سرطان ریه 2017. 6 (5): 560-569.