مدیریت افزایش فشار داخل جمجمه

درمان های پزشکی و جراحی برای فشار بالا جمجمه

هنگامی که فشار در جمجمه ایجاد می شود، به علت تورم، خونریزی، تومور یا مشکل دیگری، فشرده سازی بافت مغزی می تواند منجر به آسیب دائمی شود. افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) به عنوان یک اورژانس عصبی شناخته شده است و باید در اسرع وقت مورد توجه قرار گیرد.

تشخیص ICP بالا

اولین روش برای تشخیص ICP بالا این است که توجه به علائم شخص را جلب کند.

چشم انداز تیره، سردرد یا تغییر در تفکر می تواند نشان دهنده فشار بیش از حد در داخل جمجمه ای باشد. به طور کلی، علائم در هنگام تخمگذار مسطح بدتر می شود.

گاهی اوقات، هرچند، شخص از بین می رود و در آن صورت شاخص های دیگر مورد نیاز است. فوندوسکوپی ، که در آن دکتر به نظر می رسد در پشت چشم در حالی که درخشش نور روشن، می تواند تغییر در عصب بینایی به دلیل افزایش ICP. هرچند این تغییرات همواره رخ نمیدهد، بنابراین گاهی اوقات دیگر روشهای تحقیق فشار داخل جمجمه ای لازم است اگر پزشکان مشکوک باشند که فشار داخل جمجمه ممکن است صعود کند.

یکی از قابل اطمینان ترین روش های اندازه گیری ICP، قرار دادن یک مانیتور در زیر جمجمه است. این مزیت اضافه شده به طور مداوم قادر به اندازه گیری ICP می باشد، نه فقط یک سنجش واحد، بنابراین تغییرات در ICP می تواند دستگیر شود. این امر به ویژه در مواردی که می تواند ICP را بدتر کند، مانند تورم پس از ضربه مغزی، مهم است .

با این وجود قرار دادن چنین مانیتور یک روش تهاجمی است. در حالی که آنها به طور معمول امن هستند، این مانیتور ها می تواند منجر به عفونت و یا خونریزی شود. آنها فقط زمانی قرار می گیرند که نیاز به نظارت دقیق ICP وجود داشته باشد.

مدیریت پزشکی ICP بالا

هنگامی که متخصصان مغز و اعصاب احساس می کنند که ICP بالا است، اقدامات لازم برای کاهش فشار وجود دارد.

اساسا سه جزء به فضای داخل جمجمه زیر جمجمه وجود دارد: خون، مغز و مایع مغزی نخاعی (CSF) . اگر فشار ایجاد می کند، کاهش حجم خون یا CSF می تواند برای مغز برای جلوگیری از فشرده سازی و آسیب دائمی ایجاد کند.

حجم CSF را می توان با کاهش تولید آن در داخل بطن مغز کاهش داد. بعضی از داروها مانند استازولامید میتوانند تولید CSF را کاهش دهند و ICP را به عنوان یک نتیجه کاهش دهند. با این حال، قدرت این اثر بسیار قوی نیست و استازولامید اثرات جانبی مانند تغییر اسیدیته خون دارد.

حجم خون در مغز می تواند با قرار دادن سر به منظور تشویق رگ های سر به منظور بازگشت خون به قلب کاهش می یابد. اگر بیمار لوله گذاری می شود (دارای لوله تنفسی است)، میزان تنفس می تواند برای تغییر اسیدیته خون بیمار افزایش یابد. این باعث می شود که شریان ها در مغز باریک تر شوند، جریان خون کاهش یابد و مغز اتاق کمی بیشتر شود، اما این بهترین راه حل موقت است.

بعضی مواقع مغز به علت ادم ناگهانی تورم دارد، جایی که مایعات از عروق خونی و بافت مغزی خارج می شوند. بعضی زیرگونهها مانند مانیتول یا حتی نمک، می توانند این سیال را تشویق کنند که از مغز به رگ های خونی بازگردانده شود که در آن آسیب کمتری به خود می گیرد.

استروئید مانند دگزامتازون همچنین می تواند باعث کاهش تورم مغزی شود.

مدیریت جراحی ICP بالا

هنگامی که مدیریت پزشکی کافی نیست، گاهی اوقات اقدامات تهاجمی مانند جراحی انجام می شود.

اگر مغز با چیزی در جمجمه ای که به آن تعلق ندارد، فشرده شود مانند آبسه یا تومور، گاهی اوقات این مشکل را می توان برطرف کرد. با این وجود، دیگر بارها این غیر ممکن است، زیرا خطر جراحی بیش از حد بزرگ است و یا به دلیل مشکل به راحتی حذف نمی شود.

به عنوان مثال، اگر مشکل اصلی این است که مغز به علت التهاب تورم ایجاد می کند، بدیهی است که بهترین راه برای از بین بردن بخشی از مغز نیست.

در این مورد، به طوری که اتاق بیشتری برای ایجاد تورم باید ساخته شود.

علاوه بر داروهایی مانند استازولامید، CSF را می توان با تخلیه آن از طریق یک شانت حذف کرد . این شامل یک لوله به بطن مغز می شود تا CSF تخلیه شود. اگر یک مانیتور ICP در حال حاضر قرار داده شده باشد، CSF ممکن است از طریق آن مانیتور تخلیه شود تا فشار را در یک هدف خاص حفظ کند.

با این حال، عوارض جانبی برای شنت وجود دارد. علاوه بر ریسک های عفونت و خونریزی که از وارد کردن چیزی به بدن می آید، خطر وجود دارد که CSF بیش از حد از مکان های اشتباه حذف شود و منجر به تغییر فشار می شود که منجر به فتق می شود - حرکت بخشی از مغز به جایی که تعلق ندارد

یکی دیگر از درمان های بالقوه این است که فضای مغز بزرگتر شود. پزشکان این کار را با انجام یک عمل جراحی انجام می دهند که در آن قسمت جمجمه برداشته می شود تا اتاق بیشتری برای رشد مغز ایجاد شود.

در حالی که بخشی از جمجمه برداشته می شود، بافتی که در اطراف مغز قرار دارد، همچنان به عنوان دست نخورده و پاکیزه برای جلوگیری از عفونت نگهداری می شود. اگر چه عفونت ها و سایر عوارض ممکن است اتفاق بیفتد، تا زمانیکه یک cranecctomy نامیده می شود، گزینه های دیگری وجود دارد. یک عمل جراحی زیبایی یک جراحی بزرگ با برخی از خطرات جدی است، اما در عین حال ممکن است در شرایط دشوار مفید باشد.

_منابع:

_{آلن، H. و همکاران. مراقبتهای شدید عصبی و جراحی، نسخه چهارم، Lippicott Williams & Wilkins، 2004}

_{Braunwald E، Fauci ES، و همکاران. اصول پزشکی داخلی هریسون. 16th ed 2005}