مسدود کننده های TNF و خطر عفونت

آیا خطر انسداد با استفاده از مسدود کننده TNF افزایش می یابد؟

سوال: آیا افزایش خطر عفونت با استفاده از مسدود کننده های TNF وجود دارد؟

ارتباط بین TNF (فاکتور نکروز تومور) و عفونت چیست؟ آیا مواردی وجود دارد که در آن تاریخچه پزشکی یا علائم بالینی بیمار ممنوعیت تزریق TNF را ممنوع می کند؟ همچنین، آیا هر زمان که این داروها باید قطع شود یا حتی به طور موقت متوقف شود، چه موقع است، مثلا اگر یک بیمار سرد، آنفولانزا، عفونت یا جراحی در آینده داشته باشد؟

پاسخ: مسدود کننده های TNF یک درمان بسیار موثر برای آرتریت روماتوئید است . مانند تمام داروها، عوارض جانبی بالقوه وجود دارد. 5 تکرار کننده TNF: Enbrel (etanercept)، Humira (adalimumab)، Remicade (infliximab)، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol) باعث افزایش خطر ابتلا به سل (TB) می شوند. دلیل این امر این است که عامل ناباروری تومور (TNF) در دفاع از ایمنی بدن علیه باکتری هایی که باعث سل می شود نقش مهمی ایفا می کند. در نتیجه، توصیه می شود پزشکان قبل از شروع درمان با مسدود کننده TNF بیماران مبتلا به تست پوستی TB را نشان دهند. اگر شواهدی از قرار گرفتن در معرض قبل وجود داشته باشد (ناحیه قرمز در 2-3 روز در محل آزمایش پوست ایجاد می شود)، دارو را می توان در ترکیب با مسدود کننده TNF برای درمان قرار داد.

علاوه بر این، شواهدی از مطالعات بالینی و نیز گزارشات پس از بازاریابی (گزارش شده از بیماران و پزشکانی که از داروها پس از تایید توسط FDA استفاده می کردند) وجود دارد که مسدود کننده های TNF خطر ابتلا به عفونت های جدی (علاوه بر سل) را افزایش می دهند به جمعیت عمومی.

با وجود پیامدهای بالقوه بالینی در گروه روماتوئید، هنوز نگرانی وجود دارد که این داروها در واقع باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت جدی می شوند، زیرا معمولا بیماران سالم به مطالعات بالینی وارد می شوند و بسیاری از موارد عفونت گزارش نشده است، زمانی که دارو در بازار.

در اینجا خط پایین است:

• توصیه می شود که مسدود کننده های TNF توسط فردی که دارای عفونت فعال است شروع به فعالیت کند.
• بیماران مبتلا به عفونت های جدی مکرر یا عفونت های مزمن باید از مسدود کننده های TNF استفاده کنند.
• علاوه بر این، مسدود کننده های TNF باید در مواقعی که بیماران مبتلا به عفونت جدی هنگام استفاده از مسدود کننده TNF یا افرادی که نیاز به آنتی بیوتیک برای درمان عفونت خود دارند، موقتا متوقف شود.

دکتر Scott J. Zashin، MD گفت: "این که آیا درمان در بیماران مبتلا به عفونت های مریض قطع شود یا خیر، مشخص نیست، اما من به طور معمول توصیه می کنم که از درمان جلوگیری شود زیرا احساس نمی کنم که مزایای ادامه درمان در طول عفونت بیشتر از خطر است. هیچ توصیه ای از شرکت ها در مورد اینکه آیا درمان موقتا متوقف شده یا نه، داده های محدود و متناقضی در مورد تاثیر مسدود کننده های TNF در نتایج جراحی وجود دارد. در اغلب موارد، من توصیه می کنم متوقف کردن Enbrel 1-2 هفته قبل از عمل جراحی و 1 هومیرا باید 2 هفته قبل متوقف شود و یک هفته پس از آن مجددا شروع شود. ریمیکاد باید 4 هفته قبل متوقف شود و از 10 روز تا 4 هفته پس از جراحی برداشته شود. "

توجه: لطفا قبل از عمل جراحی، با پزشک خود مشورت کنید تا در مورد اینکه Enbrel، Humira، Remicade، Simponi یا Cimzia باید موقتا متوقف کنید، مشورت کنید.

پزشک ممکن است نیازهای متفاوت داشته باشد.

_منبع:

_{دکتر اسکات جاشین، دبیر کل دانشیار دانشکده پزشکی دانشگاه تگزاس، و پزشک پزشكی در بیمارستانهای پیش دبستانی دالاس و پلانو است. دکتر Zashin نویسنده آرتروز بدون درد است - معجزه از مسدود کننده های TNF و همکاری نویسنده درمان طبیعی آرتروز .}