داروهای بیولوژیک برای بیمار فردی موثر نیست
مسدود کننده های TNF (فاکتور نکروز تومور) یک گزینه درمان برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید یا برخی دیگر نوع التهابی آرتریت بود که در سال 1998 شروع شد، زمانی که Enbrel (etanercept) تایید FDA شد. چندین داروی دیگر زیست شناختی از زمان تأیید و به بازار عرضه شده است.
مسدود کننده های TNF عبارتند از: Enbrel (etanercept)، Remicade (infliximab)، Humira (adalimumab)، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol).
همچنین دیگر داروهای زیستی مانند Orencia (abatacept)، Rituxan (ریتوکسیماب)، Actemra (Tocilizumab) و Kineret (Anakinra) هستند که TNF را هدف قرار نمی دهند.
اگر با یک مسدود کننده TNF درمان می شود، ممکن است در برخی مواقع لازم باشد که به یک مسدود کننده TNF یا یک دارو دیگر زیستی تبدیل شود. دلایل مناسب برای تغییر عبارتند از:
- پاسخ نامطلوب به درمان
- عوارض جانبی نامطلوب درمان
- اثربخشی کاهش یافته در طول زمان
از اسکات جاشین، متخصص روماتولوژي، چند سوال در باره سوئیچ کردن مسدودکننده TNF خواسته شد.
- آیا برای بیمار امکان پاسخ بهتر به مسدود کننده TNF وجود دارد یا همه آنها یکسان هستند؟
- آیا بیمار پس از متوقف شدن آن می تواند بر مسدود کننده TNF بازگردد؟
دکتر Zashin پاسخ داد: "حداقل 70 درصد از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید که یکی از مسدود کننده های TNF را شروع می کنند، بهبود قابل توجهی در وضعیت آنها دریافت خواهند کرد. حتی اگر بیشتر متوترکسات (رماتریک، ترکسال) یا یک DMARD دیگر (بیماری اصلاح کننده داروهای ضد رماتیسمی) با یک مسدود کننده TNF ترکیب شده است.
اگر بیمار پس از 3 ماه به مسدود کننده TNF اولیه پاسخ ندهد، تغییر دادن به دیگری احتمال شانس خود را افزایش می دهد. در حقیقت، حتی اگر بیمار به دو مورد از داروهای مسدودکننده TNF پاسخ ندهد، ممکن است مفید باشد که یک سوم را امتحان کنید. "
در واقع، نتایج مطالعه (منتشر شده در ژوئن 2010 در روماتولوژی) نتیجه گرفت که بیماران مبتلا به اسپوندیلارآرتریت که قادر به پاسخ دادن به Enbrel از Remicade به عنوان اولین عامل نبودند، پس از تعویض به Humira واکنش نشان دادند، بدون در نظر گرفتن اینکه چرا آنها تغییر کرده بودند.
یکی دیگر از مطالعات جالب، که در سال 2013 در مجله بالینی و تجربی انجام شده است، نشان داد که بیماران مبتلا به اسپوندیلارآرتریت قادر به طولانی تر شدن با مسدود کننده های TNF نسبت به بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند، که عمدتا به دلیل زیر گروه آپاندیسیت اندکیلوز است . با هر دو آرتریت روماتوئید و اسپوندیلارتریت، بیماران توانستند با Enbrel و Humira بیشتر در مقایسه با Remicade استفاده کنند.
دکتر زاشین افزود: "اکثر روماتولوژیست ها معمولا Kineret را برای درمان آرتریت روماتوئید به علت کاهش کارآیی و نیاز به تزریق روزانه استفاده نکرده اند. با این حال، Kineret در کسانی که با یک سیستم سیستمیک مبتلا به آرتریت نوجوانان، به نام Still's بیماری است . "
همچنین، با توجه به دکتر Zashin، در حالی که بیماران که درمان با Enbrel و Humira را متوقف کرده اند، بدون هیچ مشکلی می توانند به دارو بازگردند، کسانی که از Remicade برای مدت طولانی رنج می برند، ممکن است خطر واکنش های تزریق کنند که ممکن است خطرناک باشند.
منابع:
تعویض از infliximab یا etanercept به adalimumab در بیماران مقاوم و یا غیرتهنجار با spondyloarterritis: یک مطالعه 4 ساله. اسپادارو A. و همکاران. روماتولوژی (آکسفورد) ژوئن 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
بقاء مواد اوليه داروهاي ضد TNF در بيماران مبتلا به آرتريت روماتوئيد و اسپونديالارتريت سرولوژيک: تجزيه و تحليل از بانک اطلاعات MonitorNet. Scire CA و همکاران. روماتولوژی بالینی و تجربی. نوامبر-دسامبر 2013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
پاسخ، به طور جزئی، توسط Scott J. Zashin، MD، استادیار بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه جنوب تگزاس، بخش روماتولوژی، در دالاس، تگزاس ارائه شده است. دکتر زاشین همچنین پزشک پزشكی در بیمارستانهای پروتستان دالاس و پلانو است. او عضو کالج پزشکان آمریکایی و کالج آمریکایی روماتولوژی و عضو انجمن پزشکی آمریکا است. دکتر Zashin نویسنده آرتروز بدون درد است - معجزه از مسدود کننده های ضد TNF و همکاران درمان طبیعی آرتروز.