شانه های غیر قابل انعطاف که در سوکت های خود قرار دارند
مفصل شانه یک ترکیب پیچیده است که اجازه حرکت بیشتر از هر جفت دیگر در بدن را می دهد. از آنجایی که مفصل اینقدر متحرک است، می تواند تمایل داشته باشد که بیش از حد متحرک باشد و مستعد ابتلا به جابجایی باشد. گفته می شود افرادی که دارای شانه ای هستند که به طور محکم در داخل مفصل نشسته اند، دارای بی ثباتی شانه هستند.
بی ثباتی شانه شرایطی است که توپ از مفصل شانه توپ و سوکت می تواند از سوکت خارج شود.
گاهی اوقات توپ بخشی از راه خروج از سوکت است، به نام سوزش شانه . بار دیگر، توپ به طور کامل از سوکت خارج می شود، به نام جابجایی شانه .
دو نوع کلی بی ثباتی شانه وجود دارد:
- بی ثباتی تروماتیک: بی ثباتی شانه ای آسیب دیده زمانی رخ می دهد که آسیب حاد به شانه مانند سقوط یا آسیب ورزشی. شانه به شدت از سوکت خود بیرون می آید و اغلب باید با مانورهای ویژه به موقعیت بازگردد ، گاهی اوقات نیاز به بیهوشی دارد. جابجایی ضربه ای اغلب باعث آسیب رساندن به رباط ها می شود که توپ را در سوکت نگه می دارند و باعث می شود که شانه ها در آینده به سمت حرکت بیفتند.
- بی ثباتی چند جهته: بی ثباتی چند جهته (گاهی اوقات به عنوان MDI نامیده می شود) زمانی رخ می دهد که مفصل شانه درون سوکت شل شود. یک رویداد آسیب دیده که سبب بی ثباتی می شود، وجود ندارد، بلکه شانه تمایل به تغییر بیش از حد دارد، باعث درد در مفصل می شود. اغلب افرادی که دارای نشانه های بی ثباتی چند جهت هستند، شکایت دارند که از چسبیدن یا حرکت دادن شانه با حرکات سربار استفاده می کنند.
سه عامل پایداری شانه کمک به MDI
سه عامل وجود دارد که به ثبات هر گونه مفصل در بدن کمک می کند. این شامل:
- آناتومی استخوان: استخوان های شانه بسیار کم به ثبات این مفصل کمک می کنند. سوکت بسیار کم و بدون ساختارهای دیگر برای نگه داشتن شانه در محل، توپ نمی تواند در موقعیت قرار گیرد. این مقایسه را به مفصل ران، که دارای یک سوکت بسیار عمیق است و جایی که سخت است توپ را از سوکت حذف کنید.
- استقرار استاتیک : تثبیت کننده های استاتیک، رباط هایی هستند که مفصل را احاطه کرده اند. همجنسگرایان دو استخوان را با یکدیگر متصل می کنند. سیکل ها انعطاف پذیر هستند (می توانند خم شوند)، اما الاستیک (کشش ندارند). افراد مبتلا به بی ثباتی شانه ای آسیب دیده اغلب رباط های مفصل شانه را پاره می کنند. افراد مبتلا به بی ثباتی چند جهته اغلب دارای پیوند های شل هستند. در واقع، شرایط لنز ژنتیکی وجود دارد که می تواند بی ثباتی شدید چند جهته ایجاد کند.
- تثبیت کننده های دینامیک: تثبیت کننده های پویا عضلات و تاندون ها در اطراف شانه هستند. این عضلات شامل کاف روتاتور ، گروهی از عضلات است که توپ شانه را احاطه کرده است. تثبیت کننده های پویا انعطاف پذیر هستند و همچنین الاستیک هستند. بسیاری از افراد مبتلا به بی ثباتی چند جهته می توانند تثبیت کننده های پویا را تقویت کنند تا رباط های شل را جبران کنند.
نشانه های بی ثباتی شانه چند جهته شامل درد و مشکل با فعالیت های سربار است. اکثر افراد مبتلا به بی ثباتی چند جهته ای در ورزش هستند که شامل حرکات سر و صدا، شامل شنا، ژیمناستیک و سافتبال هستند. زنان جوان اغلب تحت تأثیر بی ثباتی چند جهت قرار می گیرند.
رفتار
درمان با MDI متفاوت از درمان برای بی ثباتی آسیب دیده شانه است.
اغلب مردم می توانند از بی ثباتی چند جهته با درمان های غیر جراحی بهبود یابند؛ این شامل ورزشکاران سطح بالا، رقابتی است.
درمان باید بر تقویت تثبیت کننده های پویا از مفصل شانه متمرکز باشد. علاوه بر این، بسیاری از افراد مبتلا به بی ثباتی چند جهته به نظر می رسد که مکانیک شانه ضعیف باشند - به طور خاص، حرکات ناخن آنها (شانه ها) با حرکات شانه آنها هماهنگ نیست. با بازیابی حرکات ناخوشایند طبیعی و تقویت تثبیت کننده های دینامیکی از جمله کاف روتاتور، عملکرد مفصل شانه اغلب می تواند بهبود یابد.
مطالعات متعدد نشان داده است که اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به انگیزه می توانند از بی ثباتی چند جهته با یک برنامه توانبخشی متمرکز شانه بهبود یابند. حدود 85 درصد از بیماران تحت چنین برنامه ای نتایج خوبی خواهند داشت. برخی از افرادی که نتوانسته اند بهبود یابند و در نهایت تصمیم به عمل جراحی شانه دارند.
عمل جراحي
روشهای جراحی برای MDI برای بیماران مبتلا به نشانه های مداوم شانه بیرون از سوکت در نظر گرفته شده است، به رغم درمان های طولانی مدت غیر جراحی. اغلب جراحی شامل احاطه کردن رباط ها که شانه را احاطه کرده است. برخی جراحان ترجیح می دهند این آرتروسکوپیک را انجام دهند و دیگران از طریق برش های استاندارد جراحی .
نه چندان دور، برای انجام یک رویه به نام انقطاع حرارتی، با استفاده از پروب های گرما برای خنثی کردن بافت نرم در شانه به منظور کشیده شدن کپسول مفصلی، محبوب بود. این روش انقباض حرارتی نتایج بسیار بدی را به دست آورد و اغلب نیاز به درمان جراحی بیشتری داشت.
بهترین عمل جراحی برای بی ثباتی چند جهته یک شکل از تغییر شکل کپسول یا کپسولی است که هر دو روش است که کپسول شانه را سفت می کند. علاوه بر این، بعضی از جراحان یک بسته شدن فاصله روتاتور را انجام می دهند، یک روش که فاصله بین دو عضله کاف روتاتور را بسته می کند.
معمولا پس از عمل جراحی برای بی ثباتی چند جهته معمولا چند ماه طول می کشد. در ابتدا پس از جراحی، شانه بی حرکت می شود تا بافت های محکم به طور جامد بهبود یابد و سپس شروع به کار برای دستیابی به تحرک و سپس تقویت می شود. اکثر ورزشکاران مجاز به انجام فعالیت کامل در ظرف 6 ماه هستند.
منبع:
Gaskill TR و همکاران "مدیریت بی ثباتی چند جهته شانه" J Am Acad Orthop Surg دسامبر 2011؛ 19: 758-767.