علائم، درمان، و مقابله با تعداد کمتری از پلاکت در طول شیمیائی
ترومبوسیتوپنی (میزان پلاکت خون پایین در خون) که به عنوان یک عارضه جانبی شیمی درمانی اتفاق می افتد، کمتر از یک مشکل از گذشته است، اما هنوز هم می تواند نگرانی جدی باشد. چه چیزی باید در مورد علائم سطح پلاکتی پایین و آنچه که می توانید خود را برای کاهش خطر ابتلا به این عوارض شیمیدرمانی بدانید؟
بررسی اجمالی
ترومبوسیتوپنی به عنوان کاهش تعداد پلاکت ها در خون تعریف می شود.
شمارش پلاکتی پایین می تواند به نوبه خود منجر به خونریزی و یا نیاز به شیمیدرمانی شود. ترومبوسیتوپنی معمولا کمتر از 150،000 پلاکت به ازای هر میلی متر مکعب خون تعریف می شود، هرچند خونریزی قابل توجهی رخ نمی دهد تا زمانی که سطح آن کمتر از 20،000 یا حتی 10،000 باشد. گفتنی است مهم است بدانیم ارتباط بین سطح پلاکتی و تمایل به خونریزی وجود ندارد. اگر علائمی از قبیل خونریزی یا کبودی داشته باشید، مهم است که اجازه دهید دکتر شما را بشناسد، بدون توجه به میزان پلاکت شما.
تشخیص
پزشکتان قبل و بعد از شیمیدرمانی باید یک شمارش کامل خون (CBC) سفارش دهید تا میزان پلاکت خون شما کم شود. تعداد پلاکت طبیعی (تعداد ترومبوسیت ها) معمولا به صورت 150،000 تا 400،000 پلاکت به ازای هر میلی متر مکعب خون تعریف می شود. سطح زیر 150،000 غیر طبیعی است یا ترومبوسیتوپنی.
اغلب اوقات سطح پلاکت های بیشتر از 50،000 با هیچ مشکلی جدی همراه نیست.
سطح 10،000 تا 20،000 ممکن است گاهی باعث خونریزی شود، اما اغلب موارد ممکن است قبل از ایجاد خونریزی شدید، به 10،000 یا کمتر کاهش پیدا کند.
به طور کلی سطوح کمتر از 10،000 معمولا درمان می شوند (اغلب با انتقال خون پلاکتی)، اما سطوح کمتر از 20،000 نیز ممکن است درمان شوند، به خصوص اگر همراه با تب باشد.
برای افرادی که از طریق شیمی درمانی می روند، حتی حتی 50،000 تا 100،000 ممکن است باعث تاخیر در شیمی درمانی شوند. مهم است که توجه داشته باشیم که هر کس متفاوت است و شمارش یکسان در دو نفر متفاوت می تواند موجب نگرانی در مورد یک و نگرانی کمی در دیگری شود.
پلاکت ها در جریان خون حدودا 8 تا 10 روز زندگی می کنند و به سرعت به مصرف می رسند.
علل در طول درمان سرطان
شایع ترین علت ترومبوسیتوپنی در افراد مبتلا به سرطان، سرکوب مغز استخوان مربوط به شیمی درمانی است. (علل دیگر زیر را مشاهده کنید.) شیمی درمانی سلول های به سرعت در حال تجزیه، از جمله در مغز استخوان که پلاکت ها تبدیل می شوند را از بین می برد. علاوه بر ترومبوسیتوپنی، سرکوب مغز استخوان از شیمی درمانی ممکن است سبب کاهش تعداد گلبول های قرمز خون ( کم خونی ناشی از شیمی درمانی ) و سطح پایین خون نوعی از سلول های سفید خون شناخته شده به عنوان نوتروفیل ها ( نوتروپنی ناشی از شیمیدرمانی ) باشد که از عفونت های باکتریایی .
بسیاری از داروهای شیمیدرمانی سطح پلاکتی را تا درجه ای تحت تاثیر قرار نمی دهند که به اندازه کافی برای درمان نیاز است، اما بعضی از داروها بیشتر از دیگران برای کاهش تعداد آنها بیشتر احتمال دارد. داروهایی که معمولا با ترومبوسیتوپنی مرتبط هستند عبارتند از:
- داروهای مبتنی بر پلاتین مانند پاراپلاتین (کربوپلاتین) و پلاتینول (سیس پلاتین)
- Gemzar (gemcitabine)
- تاکول (بسته لیتکسل)
ترومبوسیتوپنی مرتبط با شیمیدرمانی اغلب یک مشکل کوتاه مدت است. سطح پلاکت ها حدود یک هفته پس از یک جلسه شیمی درمانی شروع می شود و حدود 14 روز بعد از تزریق به پایین ترین سطح (پایین دست) می رسد. سطوح بعد از 28 تا 35 روز به حالت طبیعی بازمیگردند، اما ممکن است تا 60 روز طول بکشد تا سطح پیش از درمان را طی کند.
علل دیگر ترومبوسیتوپنی در افراد مبتلا به سرطان / تشخیص های مختلف
دلایل متعددی وجود دارد که شمارش پلاکت در افراد مبتلا به سرطان ممکن است پایین باشد. علاوه بر سرکوب مغز استخوان همانطور که در بالا اشاره شد، ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP) - ترومبوسیتوپنی ایمنی زمانی اتفاق می افتد که بدن شما آنتی بادی را در برابر پلاکت های خود ایجاد می کند. این شایعترین بیماری در سرطانها مانند بیماری هوچکین و لوسمی لنفوسیتی مزمن است
- عفونت ها، به ویژه عفونت های ویروسی
- سایر داروهایی که می توانند باعث کاهش پلاکت ها مانند آنتیبیوتیک وانکومایسین و داروهای ضد ویروسی شوند
- تومور به مغز استخوان (رایج ترین لنفوم، سرطان پستان، سرطان ریه)
- میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک (وضعیتی که در آن سلول داخل سلول های عروق خونی آسیب دیده است و گاهی اوقات با داروهای شیمی درمانی مانند میتومایسین C و گمسیتابین رخ می دهد.)
علائم
علائمی که ممکن است با ترومبوسیتوپنی تجربه کنید عبارتند از:
- کبودی آسان
- خونریزی - از بینی خود، دهان خود (به ویژه با مسواک زدن)، رکتوم (حرکات سیاه و یا خونریزی روده)، یا معده (استفراغ مواد خون یا مواد قهوه)
- Petechiae - لکه های قرمز روی پوست شما (شایع ترین در پاها پایین)، که با استفاده از انگشتان دست خود را بر روی آنها فشار ندهید
- Ecchymosis - تکه های قرمز مایل به آبی بزرگ (کبودی) بر روی پوست شما
- در زنان، دوره های سنگین تر از حد طبیعی
- درد مشترک و عضلانی
- ضعف
- سردرد
درمان / پیشگیری
برای اولویت تعیین علت ترومبوسیتوپنی شما مهم است زیرا ممکن است دلایل مختلفی برای سطح پلاکتی پایین شما وجود داشته باشد که با روش های مختلف درمان می شود. به عنوان مثال، اگر آن را با داروهای شیمی درمانی مرتبط باشد، درمان ممکن است شامل تاخیر در شیمی درمانی باشد، در حالی که اگر به دلیل علایم ایمنی مرتبط باشد، استروئیدها ممکن است بخشی از درمان توصیه شده باشند.
بسته به سطح پلاکت های شما و اینکه آیا شما هیچ نشانه ای دارید یا خیر، پزشک ممکن است درمان شما را برای افزایش شمارش پلاکت خود توصیه کند. گزینه ها عبارتند از:
- انتقال خون وریدي - انتقال خون وريدي شايع ترين روش درمان ترومبو سيتوپني، به ويژه ترومبوسيتوپني کوتاه مدت مرتبط با داروهاي شيمي درماني است. انتقال خون می تواند به عنوان یک درمان (برای افزایش پلاکت در کسانی که به طور فعال خونریزی) و یا پیشگیرانه (برای کسانی که با کم و یا انتظار می رود تعداد پلاکت خون، اما خونریزی نیست) استفاده می شود. شايعترين عارضه جانبی تب تبيانی است. عوارض جانبی نادر ممکن است شامل واکنش های انتقال یا انتقال عفونت هایی مانند هپاتیت باشد.
- تاخیر در شیمی درمانی - تاخیر در شیمی درمانی یا تنظیم دوز ممکن است گاهی لازم باشد.
- داروهایی که باعث تشکیل پلاکت ها می شوند - گاهی اوقات داروها برای تحریک مغز استخوان به منظور افزایش پلاکت ها مورد استفاده قرار می گیرند. شايعترين عارضه جانبی احتباس مايع (تورم) است.
- آزمایشات بالینی - آزمایشات بالینی در حال انجام است، به دنبال روش های دیگر برای کاهش خطر ابتلا به ترومبوسیتوپنی در طول شیمیدرمانی.
مقابله
علاوه بر هر گونه درمان توصیه شده توسط پزشک شما، اگر شما در معرض خطر ابتلا به ترومبوسیتوپنی هستید، سعی کنید:
- اجتناب از داروهای آسپرین و ضد التهابی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن. از پزشک خود در مورد هر نوع داروی ضد بارداری یا گیاهی استفاده کنید، زیرا بعضی از این ها خونریزی را افزایش می دهند.
- اجتناب از الکل، زیرا این می تواند خطر خونریزی را افزایش دهد.
- از یک مسواک ملایم استفاده کنید. بسیاری از انکولوژیست ها توصیه می کنند که از استفاده از نخ دندان نیز اجتناب کنید، اما هنوز ثابت نشده است که به آن کمک کنید.
- برای جلوگیری از کاهش، از یک تیغه الکتریکی استفاده کنید.
- بینی خود را به آرامی ضربه بزنید.
- سعی کنید یبوست نداشته باشید و اگر انجام دهید، از فشار دادن یا استفاده از شیاف ها اجتناب کنید. بعضی از داروهای درد و همچنین تغذیه در تغذیه می توانند باعث یبوست شوند و برای جلوگیری از این، پزشک ممکن است یک نرم کننده مدفوع یا داروهای دیگر را برای شما در طول شیمی درمانی توصیه کند.
- اجتناب از شرایطی که ممکن است به شما آسیب رسانده و یا به دیگران آسیب برسانید. هنگام استفاده از قیچی، هنگام پخت و پز و استفاده از ابزار، مراقبت های اضافی را در نظر بگیرید. اجتناب از ورزش در تماس باشید
چه زمانی برای تماس با دکتر
اگر علائم ترومبوسیتوپنی دارید، باید پزشک خود را بشناسید. بلافاصله با او تماس بگیرید اگر خونریزی دارید که نمی توانید آن را متوقف کنید، سردرد جدید، تاری دید یا ضعف.
> منابع:
> Estcourt، L.، Stanworth، S.، Doree، C.، Hopewell، S.، Trivella، M.، و M. مورفی. مقایسه مقادیر مختلف شمارش پلاکت برای هدایت انتقال خون وریدی پروفیلاکتیک برای جلوگیری از خونریزی در افراد مبتلا به اختلالات هماتولوژیک پس از پیوند سلول های بنیادی با استفاده از میلوسپوزشویی یا پیوند سلول های بنیادی. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2015. 18 (11): CD010983.
> کوتر، D. مدیریت ترومبوسیتوپنی مرتبط با سرطان شیمیدرمانی. انکولوژی (ویلیستون پارک) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman، H. ترومبوسیتوپنی در بیماران سرطانی. تحقیقات تامبوس 2014. 133 Suppl 2: S63-9.