تبادل بهداشتی چیست؟

هر ایالت دارای تبادل خود و همه آنها متفاوت است

https: // www. / actuarial-value-and-your-health-insurance-4147819 به عنوان یک نتیجه از قانون مقرون به صرفه مراقبت، که در ماه مارس سال 2010 توسط پرزیدنت اوباما به امضا رسانده شده است، هر ایالت دارای یک تبادل بیمه درمانی است. مبادلات در اکتبر 2013 برای استفاده در دسترس قرار گرفت و از آن زمان به عنوان یک پورتال برای مردم برای خرید بیمه های خصوصی و خصوصی در بازار بیمه بهداشت و درمان (بازار فرد برای افرادی که نیاز به خرید بیمه خود دارند، به دلیل عدم دسترسی به آنها پوشش از یک کارفرمای یا یک برنامه دولتی مانند Medicare).

برخی از افرادی که واجد شرایط Medicaid می باشند نیز می توانند از طریق مبادلات ثبت نام کنند، هرچند این بستگی به این دارد که فرد مجاز به پرداخت Medicaid می باشد؛ چرا که ثبت نام برای افرادی که واجد شرایط فقط از درآمد هستند، در مقایسه با کسانی که واجد شرایط بودن آن نیز به دیگر عوامل مانند بارداری یا ناتوانی.

گروه کوچکی برای کسب و کارهای کوچک نیز از طریق مبادلات در دسترس هستند، گرچه این بخش از بازار آنها تعداد کمی از دانشجویان را جذب کرده است و دولت فدرال در ماه مه 2017 اعلام کرد که دیگر سیستم ثبت نام کسب و کار کوچک (که در 33 ایالت استفاده می شود) در سال 2017، در سال 2018، کسب و کارهای کوچک در این ایالت به طور مستقیم از طریق شرکت های بیمه یا با کمک یک کارگزار ثبت نام می کنند و به جای پرداخت حق بیمه از طریق بورس، به بیمه گذاران پرداخت می کنند.

تبادل پورتال ثبت نام است

مهم است که درک کنیم که مبادلات تنها یک پلت فرم برای خرید پوشش هستند.

برای مثال اگر شما بیمه بهداشتی را از طریق Covered کالیفرنیا خریداری کنید، (اوراق بهادار دولتی در کالیفرنیا) Covered California شرکت بیمه شما نیست. در عوض، شرکت بیمه شما، Health Net یا Blue Shield، یا Anthem یا یکی دیگر از بیمه گران خصوصی است که پوشش را از طریق پوشش کالیفرنیا ارائه می دهند.

اگر چه بیمه درمانی بسیار پیچیده تر از بلیط های هواپیمایی است، فکر می کنم مبادله به عنوان یک پلت فرم مانند Travelocity یا Expedia. این گزینه های بیمه در منطقه شما را نشان می دهد و به شما اجازه می دهد که یکی از آن ها را بخواهید. اما همانطور که پرواز شما توسط شرکت هواپیمایی شما انتخاب می شود - نه Travelocity یا Expedia - بیمه درمانی شما توسط یک بیمه خصوصی، نه توسط مبادله ارائه خواهد شد.

دولتها گزینه ای برای ایجاد مبادلات خود و یا متعهد شدن به دولت فدرال برای ایجاد مبادله برای آنها داشتند. در برخی از ایالت ها تبادل هیبریدی که همکاری میان ایالت و ایالت فدرال یا یک تبادل دولتی است که از پلت فرم ثبت نام فدرال (HealthCare.gov) استفاده می کند. در سال 2018، 12 مبادلات به طور کامل دولتی، 5 مبادلات دولتی وجود دارد که از HealthCare.gov برای ثبت نام استفاده می کنند، 6 مبادلات همکاری دولت فدرال و 28 مبادلات فدرال اجرا می شود.

و برای روشن کردن یک نقطه دیگر که گاهی اوقات سردرگمی ایجاد می کند، اصطلاحات "مبادله" و "بازار" به صورت تعویض استفاده می شوند. اما اصطلاح "بازار" به طور کلی استفاده می شود. بنابراین در حالی که یک مبادله یا بازار بیمه درمانی به طور خاص به پورتال در هر ایالت اشاره دارد که مردم می توانند از آن برای مقایسه گزینه های مختلف و ثبت نام استفاده کنند، اصطلاح "بازار بیمه درمانی" بسیار گسترده تر عمل می کند و می تواند شامل برنامه های غیر تعویض و کارفرما باشد. برنامه های حمایت شده و همچنین برنامه های مادربزرگ و مادربزرگ .

هدف از مبادلات بیمه درمانی این است که بیمه درمانی را مقرون به صرفه تر و آسان تر کند.

کمک های حقوقی و کمک هزینه های به اشتراک گذاری: فقط موجود در بورس

ACA شامل یارانه های حق بیمه (اعتبارات مالیاتی حق بیمه) و یارانه های به اشتراک گذاری هزینه (کاهش هزینه های به اشتراک گذاری) می شود تا حق بیمه را مقرون به صرفه تر کند و هزینه های غیر جیب را کاهش دهد که برخی از دانشجویان دیگر در معرض آن قرار خواهند گرفت. این یارانه ها مبتنی بر درآمد است و برای هر دو دانشجوی کم درآمد و طبقه متوسط ​​در دسترس هستند.

هر دو نوع یارانه فقط در صورت خرید پوشش خود از طریق مبادله در دسترس هستند. حتی اگر برنامه دقیق مشابه در خارج از بورس (به طور مستقیم از شرکت بیمه) در دسترس باشد، اگر شما در هر جای دیگری از بورس خریداری کنید، باید پرداخت کامل را پرداخت کنید.

و اگر چه بودجه فدرال برای کاهش هزینه های تقلیل در پاییز سال 2017 حذف شده بود، مزایای کاهش هزینه ها همچنان در دسترس دانشجویانی است که برنامه های نقره ای را در مبادله خریداری می کنند و درآمد آنها در دستورالعمل های واجد شرایط برای کاهش مزایای کاهش هزینه قرار دارد (یعنی بیش از 250 درصد از سطح فقر و کمتر از 100 درصد از سطح فقر در ایالت هایی که Medicaid را توسعه داده اند یا 139 درصد از میزان فقر در ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده اند).

چه کسی می تواند از تبادل استفاده کند؟

همه شهروندان ایالات متحده و ساکنان قانونی که ساکن نیستند و برای واجد شرایط بودن بدون حق بیمه Part A Medicare ندارند واجد شرایط برای خرید برنامه بهداشتی در مبادله ای در ایاالت متحده هستند. مهاجران غیرقانونی نمیتوانند از طریق مبادلات ثبت نام کنند حتی بدون یارانه حق بیمه .

کسب و کارهای کوچک نیز می توانند پوشش را در مبادله خریداری کنند؛ در اکثر ایالت ها، این محدود به کسب و کارهایی است که تا 50 کارمند دارند ، هر چند چند ایالت (کالیفرنیا، کلرادو، نیویورک و ورمونت) وجود دارد که در آن کسب و کارهایی که تا 100 کارمند می توانند از مبادله برای پوشش امن استفاده کنند. توجه داشته باشید که در ایالت هایی که از تبادلات کسب و کار کوچک HealthCare.gov استفاده می کنند، تبادل بیشتر در حال ثبت نام نیست و در عوض کسب و کارها به طور مستقیم با بیمه گران ثبت نام می کنند.

در نتیجه اصلاح گراسه در ACA، کنگره و کارکنان آنها ملزم به دریافت پوشش در مبادله هستند. برای تطبیق با این الزام و اطمینان از اینکه کنگره و کارکنان مشارکت حقوقی کارفرمایان را از دست ندهند، دولت راهکارهایی را راه اندازی کرد که کنگره و کارکنان را در برنامه های گروه کوچک از طریق مبادله ای در منطقه کلمبیا (DC Health Link) . لینک DC Health Link در آوریل 2017 گزارش داد که حدود 11،000 نفر از اعضای گروه کوچک آنها اعضای کنگره و کارکنان آنها بودند.

یکپارچه خرید و منابع اطلاعاتی

یک مزیت قابل توجه از مبادلات بیمه درمانی این است که شما بتوانید مقایسه کنید و گزینه های ثبت نام را در یک برنامه سالمت ثبت کنید. برخی از راههایی که مبادلات انتخاب و رقابت را ترویج می دهند عبارتند از:

• گزینه های برنامه بهداشت در کد پستی شما در یک وب سایت که توسط دولت یا دولت فدرال نگهداری می شود فهرست شده است. در این سایت، می توانید از مزایا و هزینه های برنامه های بهداشتی مطلع شوید و سپس ثبت نام کنید.
• اگر دسترسی محدود به اینترنت داشته باشید، تبادل می تواند منابع شما را برای دریافت اطلاعات و مواد ثبت نام از طریق پست و مکان های مشخص شده در جامعه خود فراهم کند؛ در طول سالیانه در سراسر کشور در سراسر کشور در دسترس است که برای ثبت نام برای افرادی که به کمک چهره به چهره ترجیح می دهند، در دسترس است.
• برای مقایسه آسان برنامه ها، مبادلات باید از فرم استاندارد، تعاریف و مواد بازاریابی استفاده کنند. شما می توانید به صورت آنلاین، شخصی، پستی یا تلفن خود ثبت نام کنید.
• مرکز تماس برای اطمینان از خدمات مشتری خوب

مزایای برنامه سلامت

اگر بیمه را از طریق مبادله خریداری کنید، می توانید پوشش بهداشتی را که برای شما و خانواده تان بهترین است انتخاب کنید. هر یک از برنامه های بهداشتی در دسترس شامل یک مجموعه ضروری از مزایایی است که ارائه خدمات جامع بهداشت و درمان با سطوح مختلف به اشتراک گذاری هزینه.

همچنین، هزینه های سالانه خود را از دست می دهید (deductibles، copayments، و coinsurance) به مقدار تعیین شده توسط دولت فدرال هر سال محدود می شود. در سال 2018 حداکثر جیب یک نفر تنها برای یک فرد 7،350 دلار و برای یک خانواده 14،700 دلار است. برنامه ها می توانند محدودیت های خارج از جیب را به خوبی زیر این مقادیر، اما نه بالاتر از آنها.

همه برنامه ها در مبادله به یکی از پنج دسته زیر تقسیم می شوند :

• طرح برنز: به طور متوسط ​​60 درصد از هزینه های بهداشتی ضروری برای یک جمعیت استاندارد را پوشش می دهد.
• طرح نقره ای: به طور متوسط ​​70 درصد هزینه های مزایای بهداشت ضروری برای یک جمعیت استاندارد را پوشش می دهد.
• طرح طلا: به طور متوسط ​​80 درصد هزینه های مزایای بهداشت ضروری برای یک جمعیت استاندارد را پوشش می دهد.
• طرح پلاتین: به طور متوسط ​​90 درصد از هزینه های بهداشت عمومی ضروری برای یک جمعیت استاندارد را پوشش می دهد.
• طرح فاجعه بار: به طور متوسط ​​60 درصد هزینه های مزایای بهداشتی ضروری برای یک جمعیت استاندارد را شامل می شود و شامل برخی از مراقبت های اولیه و مراقبت های پیشگیرانه قبل از کسر می شود. همه چیز دیگر به حساب می آید و تنها پس از آن ملاقات می شود. طرح های فاجعه بار فقط برای افرادی که تا سن 30 سالگی هستند و یا کسانی که واجد شرایط برای دسترسی به معافیت سختی از مجوز خرید پوشش هستند

توجه داشته باشید که در اکثر ایالت ها، محدوده ای معادل -4 / + 2 برای نقره، طلا و پلاتین وجود دارد و محدوده وزنی -4 / + 5 برای طرح های برنز اجازه داده شده است. بنابراین یک طرح طلا می تواند بین 76 تا 82 درصد از هزینه های متوسط ​​را پوشش دهد و یک طرح برنز بین 56 تا 65 درصد هزینه ها را پوشش می دهد.

> منابع:

> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. آینده فروشگاه: CMS قصد دارد تا کسب و کارهای کوچک را در فروشگاه ها با استفاده از HealthCare.gov اجازه دهد انعطاف پذیری بیشتری را در هنگام ثبت نام در پوشش مراقبت های بهداشتی. مه 15، 2017.

> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. تغییرات خاص کشور. 2 ژوئن 2017.

> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حفاظت از بیماران و قانون مراقبت مقرون به صرفه، تثبیت بازار . 13 آوریل 2017

> ثبت فدرال، حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ گزارش هفده پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2018؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده. 22 دسامبر 2016.