واریسلا زوستر و سیستم عصبی

بیش از فقط shingles

ویروس واریسلا زوستر (VZV) طیف گسترده ای از راه های کمک به بدبختی انسان را دارد. در ابتدا، فقط باعث ایجاد عفونت بافت می شود. معمولا، هرچند که ویروس در حین رد شدن از بین نمی رود. در عوض، ویروس به پنهان شدن، غرق شدن در سلول های عصبی گانگلیونی در نزدیکی ستون فقرات، منتظر فرصتی برای ظهور دیگری می افتد.

یکی از شناخته شده ترین شیوه ها VZV است برای دو دور.

این ویروس در امتداد پوست ایجاد می شود که یک عصب خاص دارد و منجر به بثورات شدید می شود. حتی پس از بیحسی ناپدید می شود، ممکن است درد در ناخوشی ناخوشایند پسروپتیک وجود داشته باشد.

زنجبیل نسبتا به خوبی شناخته شده است، اما VZV گاهی اوقات منجر به واسکولیت، مننگوآنسفالیت، میلولوپاتی، نکروز شبکیه، واسکولوپاتی یا سندرم رامسی هانت می شود. تمام این اختلالات ممکن است بدون بثورات یا ماهها پس از بثورات رخ دهد. ارزیابی های آزمایشگاهی مشترک مانند وجود DNA VZV یا سلول های غیر طبیعی در مایع مغزی نخاعی (CSF) در صورت وجود مفید هستند، اما این بیماری حتی اگر این یافته ها وجود داشته باشد، می تواند رخ دهد. حتی اگر به طور بالقوه مشکوک باشد، درمان بیماری های عصبی ناشی از VZV می تواند چالش برانگیز باشد.

تبخال تبخال

هرپس زوستر، همچنین نامیده می شود shingles، یکی از شایع ترین انواع شناخته شده از عفونت VZV است. از آنجایی که آن را با بثورات خاص نشان می دهد، بعضی از مردم به آن به عنوان یک اختلال عصبی فکر نمی کنند.

با این حال، راش گسترش می یابد بیش از آنچه به نام توزیع پوست، به معنی منطقه پوست است که توسط یک ریشه خاص عصبی innervated. این به این دلیل است که ریشه عصب یا گانگلیون، جایی است که ویروس خاموش شد تا زمانی که فرصتی برای دوباره فعال شدن داشته باشد. در واقع، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است نشان دهنده افزایش گانگلیون آسیب دیده باشد.

اختلال بسیار دردناک است. درمان با والاسیکلوویر برای حدود هفت روز است.

نورالژی پس از پیوند

نورالژي پساگروپتيك نيز حكايت از آن دارد كه تبخال تبخالي اساسا يك بيماري عصبي است. حتی پس از بیحسی ناپدید می شود، درد بیش از این درماتوم می تواند ادامه یابد. اگر این کار را برای بیش از سه ماه انجام دهد، تشخیص ناخوشی پس از فروپاشی (PHN) می تواند انجام شود. مهمترین عامل خطر برای توسعه PHN، سن است، و بیش از 30 درصد از کسانی که بیش از 60 سال سن دارند، با استفاده از کمربند برای توسعه PHN. این بیماری ممکن است به علت التهاب مزمن به علت عفونت ویروسی مداوم باشد، زیرا سلول های التهابی مزمن در افرادی که PHN تا 2 سال دارند، و DNA و پروتئین VZV در خون بسیاری از بیماران مبتال به PHN یافت می شود. برخی از بیماران با درمان شدید ضد ویروسی بهبود یافته اند، هرچند درمان با IV آسمکلوویر توسط اداره غذا و داروی (FDA) تایید نشده است و نیاز به آزمایشات بالینی طراحی شده است. کنترل درد ناشی از PHN می تواند بسیار دشوار باشد. داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای، گاباپنتین، پره گابالین یا لیدوکائین معمولا خط اول درمان هستند و به دنبال آن داروهای دیگری نظیر اوپوئیدها، ترامادول یا کپسایسین به عنوان درمان دوم یا سوم درمان می شوند.

ترکیبی از درمان ممکن است موثر باشد. تحریک میدان مغزی محیط پوستی، که در آن الکترودهای تحریک شده در زیر بیشترین درد قرار می گیرند، همچنین ممکن است امراض را فراهم کنند.

Zoster Sine Herpete

اساسا، "herpes zoster sine" به عنوان نورالژی پس از مرگ شناخته می شود، اما هرگز از یک راش vesicular (herpete) برای شروع وجود ندارد. این بیماری می تواند توسط آنتی بادی در CSF تشخیص داده شود. سایر علل درد ریدیکولی مانند رادیکولوپاتی دیابتی یا ضربه زدن به عصب نیز باید توسط مطالعات تصویر برداری عصبی حذف شوند. درمان با دوز بالا آسيكلووير همراه با درمان درد به شكل شبيه PHN است.

شب ادراری N ecrosis

عفونت چشم با VZV می تواند باعث مرگ سلولی پیشرونده در شبکیه شود. این باعث درد در نزدیکی چشم و همچنین بینش ناچیز می شود. بینایی محیطی اول از بین رفته است. وقتی پزشک یک آزمایش فوندوسکوپی انجام میدهد، ممکن است خونریزی و سفید شدن شبکیه را ببیند. ویروس های دیگر مانند HSV و سیتومگالوویروس همچنین می توانند باعث ایجاد نکروز شبکیه شوند. معمولا این بیماری در بیماران مبتلا به ایدز رخ می دهد که تعداد سلول های T بسیار پایین است (<10 سلول / میلی متر 3). درمان معمولا با IV آسمیکروفور، و همچنین استروئید و آسپرین است. تزریق Intravitreal از داروهای ضد ویروسی نیز موثر بوده است.

Meningoencephalitis

واژه مننگوآنسفالیت به التهاب مغز و بافت اطراف اشاره دارد. این می تواند باعث سردرد، تغییرات شناختی و نشانه های عصبی مرکزی یا نشانه هایی مانند مشکل صحبت کردن یا ضعف در یک طرف بدن شود. این همه می تواند حتی بدون بثورات گوارشی رخ دهد. یک MRI ممکن است افزایش بافت اطراف مغز را نشان دهد و ممکن است سوراخ بینی کمری آنتی بادی های IgG و IgM ضد VZV یا DNA VZV را در مایع مغزی نخاعی نشان دهد. درمان با دوز بالا تزریق آیسکرولوی وریدی سه بار در روز برای 10 تا 14 روز است.

میلوپاتی

میلولوپاتی به معنای آسیب به نخاع است. این می تواند به ضعف پیشرونده پا، و همچنین بی حسی یا بی اختیاری مثانه و روده منجر شود. یک MRI ممکن است ضایعه بزرگ یا سکته مغزی در داخل نخاعی را نشان دهد. مطالعات مایع مغزی نخاعی ممکن است نتایج مشابهی را که در مورد مننگوآنسفالیت VZV انتظار می رود، با آنتی بادی های ضد VZV یا DNA VZV نشان دهند. همانطور که با مننگوآنسفالیت VZV، درمان با آیزکلوویر با دوزهای بالا تزریق داخل وریدی است.

واسکولوپاتی

VZV می تواند رگ های خونی مغزی و سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار دهد و منجر به الگوی پیچیده ای از علائم ناشی از کاهش جریان خون شود. این ممکن است منجر به سردرد، تغییرات شناختی و علائم عصبی مرکزی شود. MRI ضایعاتی را که عمدتا در نزدیکی اتصال خاکستری سفید، معمولا عمیق در مغز هستند، نشان می دهد. گاهی اوقات، VZV می تواند آرتریت زمانی را هدف قرار دهد و منجر به آرتریت زمانی می شود که از بین رفتن بینایی و درد در نزدیکی چشم است. مطالعات CSF شبیه به آنهایی است که در مننگوآنسفالیت یا میلولوپاتی یافت می شوند و درمان شامل آسمکلوویر با دوز بالا است.

سندرم رامزی هانت

علاوه بر گانگلیس ریشه پشتی در اطراف ستون فقرات، VZV می تواند در گانگلیس اعصاب جمجماتی نیز پنهان شود. هنگامی که ویروس مجددا در گانگلیس عصب جمجمه فعال می شود، می تواند علائم متفاوتی را که به عنوان سندرم Ramsay Hunt شناخته می شود ، تولید کند که می تواند ضعف صورت را به طور مشابه با فلج بل، و همچنین چندین نشانه دیگر، ایجاد کند. علامت کلاسیک رامزی هانت یک راش حسی در داخل غشای گوش است

پیشگیری از بیماری مرتبط با زوستر

VZV تا 90 درصد افراد غریبه است. واکسن VZV در سال 2006 برای افزایش ایمنی به واکسن VZV معرفی شد. واکسن در حال حاضر برای افراد سالمند مبتلا به کمبود ایمنی بیش از 60 سال توصیه می شود، اگر سابقه اخیر زوستر وجود نداشته باشد. علیرغم اثربخشی آن، واکسن مورد استفاده قرار نگرفته است و تفاوت ها در جذب بر اساس نژاد و قومیت نیز مشخص شده است.

> منابع:

> Nagel MA، Gilden D. بیمار به چالش کشیدن با بیماری ویروس وریله زوستر. Neurology Practice Clinical 2013؛ 3: 109-117