اصطلاح میلولوپاتی به معنی مشکل با نخاع است که می تواند منجر به بیخوابی، ضعف، بی اختیاری و غیره شود. بسیاری از علل مختلف بیماری میلوپاتی وجود دارد. عفونت شایع ترین علت نیست، اما پزشکان باید آن را تشخیص دهند، چرا که عفونت ها نیاز به انواع مختلفی از درمان دارند. ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها و یا انگل ها می توانند به آسیب نخاعی منجر شوند.
نگاهی دقیق تر به 10 نوع از عفونت های نخاعی زیر را مشاهده کنید.
ویروس ها
ویروس نقص ایمنی بدن (HIV): عوارض عصبی عفونت HIV در طول دوره بیماری بسیار رایج است. برخی از این عوارض ناشی از عفونتهای فرصتطلبانه است که از سیستم ایمنی ضعیف بدن استفاده می کنند. هرچند، خود ویروس میتواند به سیستم عصبی، از جمله نخاع حمله کند. مطالعات انجام شده در مورد ستون فقرات افرادی که با ویروس اچ آی وی جان خود را از دست دادند، بین 11 تا 22 درصد از نخاع، میلولوپاتی منحصر به فرد پیدا کرده است. هنگامی که این بیماران علائم داشتند، از ناراحتی سوزن سوزن شدن و ناراحتی در پاها، و ضعف و از دست دادن تعادل شکایت دارند. اغلب، از دست رفتن کنترل روده یا مثانه می تواند پیگیری شود. معمولا حس ارتعاش و حس موقعیت (proprioception) بیشتر از سایر حواس های مانند دمای یا درد کاهش می یابد. علاوه بر درمان اچ آی وی، برای جلوگیری از عفونت های دیگر یا بیماری هایی مانند لنفوم ، نیاز به درمان کامل است.
ویروس لنفوتروپ نوع 1 (HTLV-1) انسان: این ویروس در مناطق گرمسیری رایج است و بنابراین میلولوپاتی ناشی از این ویروس به عنوان پاراپاریس اسپاستیک گرمسیری (TSP) یا میلولپاتی متصل به HTLV-1 (HAM ) ضعف به آرامی در طول سال ها رشد می کند. تغییرات حسی و خودکارآمدی نیز رایج هستند.
ویروس هرپس: ویروس هرپس خانواده شامل واریلا زوستر (VZV، علت مرغ)، ویروس هرپس سیمپلکس (HSV)، ویروس اپشتاین بار (EBV، علت منونوکلئوز ) و سیتومگالوویروس (CMV) است . همه می توانند بیماری در نخاع ایجاد کنند.
VZV پس از فعال شدن در گانگلیون ریشه پشتی در نزدیکی ستون فقرات، باعث ایجاد زخم می شود و باعث بروز خارش شدید می شود. میلویت ممکن است همزمان با بثورات ایجاد شود، که موجب ضعف می شود، اما ممکن است در افراد مبتلا به سیستم ایمنی نیز به آرامی و بدون بثورات ظاهر شود.
ملودی ناشی از ویروس های دیگر تبخال مانند HSV در افراد مبتلا به سیستم ایمنی سالم نادر است. در کسانی که سیستم ایمنی بدن آسیب دیده اند، مانند افرادی که دارای عفونت شدید HIV هستند، ویروس هایی مانند CMV می توانند باعث ایجاد بی اشتهایی، ضعف و ادرار شوند. درمان با عوامل ضد ویروسی بهترین شیوه عمل در این وضعیت است و همچنین در صورتی که امکان سرکوب ایمنی را اصلاح کند.
- Enterovirus: شناخته شده ترین Enterovirus برای آلوده کردن نخاع، فلج اطفال است که خوشبختانه در کشورهای توسعه یافته بسیار نادر است. همچون اسکلروز جانبی جانبی آمیوتروفی (ALS)، فلج اطفال بر سلول های شاخۀ قدامی نخاعی تأثیر می گذارد و موجب فلج شدن بدون تغییر حساسی می شود. اگر چه فلج ناشی از بیماری فلج اطفال در واقع یک عارضه ناخوشایند است (1 تا 2 درصد)، اثرات آن شدید هستند و علت شایع آسیب و بستری شدن در بیمارستان بودند تا زمانی که ایمون سازی باعث بروز بیماری شد.
ویروس غرب نیل: ویروس نیل غربی توسط پشه ها انجام می شود. عوارض عصبی در حدود 5 درصد از بیماران آلوده، از جمله مننژیت یا فلج رخ می دهد. به نظر میرسد فلج اطفال، این فلج به دلیل از دست دادن سلولهای شاخ قدامی است. تهویه مکانیکی ممکن است لازم باشد اگر علائم به شدت شدید باشد.
سیفلیس
سیفلیس در علم اعصاب شناخته شده است، زیرا این بیماری می تواند عملا چیزی را در سیستم عصبی انجام دهد. این بیماری معمولا در طی یک سال از عفونت نفوذ می کند، اما فقط حدود 5 درصد از افرادی که مبتلا به سیفلیس هستند، مشکلات بالینی دارند.
از آنجا که سیفلیس معمولا قبل از این که بتواند مشکلات عصبی ایجاد شود، گرفتار می شوند، این عوارض در حال حاضر نادر هستند. در میان بسیاری از موارد بالقوه عفونت سیفیلیس، بیماری نخاعی ده برابر بیشتر از دیگران است. پس از آن مننگوئومیلیت و بیماری عروق ستون فقرات بود. در کل، پس از آن، عفونت های سیفلیس می توانند طناب نخاعی را به روش های مختلفی تحت تاثیر قرار دهند.
اصطلاح "tabes dorsalis" به شایع ترین اختلال نخاعی مربوط است که با سیفلیس مرتبط است و معمولا 10 تا 15 سال پس از ابتلا به آن ایجاد می شود. در 70 درصد از این بیماران، یک دوره شدید درد اولین علامت است. این به دنبال ناتوانی جنسی و مشکلات کنترل مثانه و روده است. خستگی، سوزن شدن، و مشکلات دیگر با نتیجه احساس. فاز بعدی شامل آتاکسی شدید پاها است که باعث می شود که آن را به طور مداوم به راه رفتن بسپارید. در نهایت، مرحله نهایی فلج کامل پاها است.
Meningomyelitis التهاب بافت اطراف نخاع و همچنین نخاع خود را دارد. اولین علامت حس گرگی پا است. از دست دادن حسی حداقل است، اما پا به تدریج ضعیفتر می شود.
سیفلیس همچنین می تواند یک واسکولیت ایجاد کند که با قطع جریان خون باعث ایجاد آسیب های ایسکمیک به نخاع می شود و یا می تواند سبب رشد غیرطبیعی به نام گوماها شود که به آرامی فیبری طبیعی عصب را در طناب فشرده می کند. خوشبختانه بیماری معمولا به پنی سیلین پاسخ می دهد.
بیماری سل
مثل سیفلیس، سل می تواند انواع مختلفی از مشکلات عصبی ایجاد کند، اما خوشبختانه در کشورهای توسعه یافته نادر است. شایع ترین مشکل طناب نخاعی از ضایعات استخوانی در ستون فقرات به سمت نخاع منتهی می شود. درد پشت شایع ترین علامت اولیه است، به طوری که بند ناف توسط ستون از مهره های آلوده پوشانده شده است.
آبسه های باکتریایی
آبسه یک عفونت است که توسط سیستم ایمنی بدن از بقیه بدن جدا شده است. نتیجه یک مجموعه حاوی گلوله است. این رشد گاهی ممکن است موجب بروز، منجر به فشرده سازی ساختارهای طبیعی درون بدن، از جمله نخاع شود. شایعترین علت ابسردی نخاعی استافیلوکوکوس اورئوس است. عفونت از بقیه بدن جدا شده است، بنابراین آنتی بیوتیک ها معمولا بهترین روش نیستند، زیرا هیچ راهی برای عبور از این دارو وجود ندارد. ممکن است یک جراح مغز و اعصاب برای حذف آبسه بدون آنکه آن را تجزیه و تخلیه عفونت را در بدن مورد نیاز باشد.
عفونت های قارچی
بیماری قارچی که فقط نخاع را آلوده می کند نادر است و معمولا تنها در افرادی که دارای سیستم ایمنی خطرناک هستند، رخ می دهد. بعضی از قارچ ها مانند آسپرژیلوس می توانند فضای اپیدورال ستون فقرات را بچشند و دیگران می توانند به رشد گرانولوم ها منجر شوند که ممکن است نخاع را فشرده کنند.
عفونت انگلی
در حالی که عفونت های انگلی نخاعی در کشورهای صنعتی بسیار نادر هستند، عفونت های شیستوزومای جهان یکی از شایع ترین علل میلولوژیک عفونی هستند. این معمولا در آمریکای جنوبی، آفریقا و شرق آسیا یافت می شود. این ارگانیسم ها معمولا در آب شیرین زندگی می کنند و مردم هنگام شنا در آن آب آلوده می شوند. کچلی کچلی Echinococcus granulosus می تواند باعث ایجاد کیست هایی شود که کمر نخوردن را از بین ببرند. Cysticercosis همچنین ممکن است شامل نخاع در حدود 5 درصد موارد باشد. Paragonimias یک ریه ریه است که عمدتا در آسیا یافت می شود و می تواند با خوردن خربزه های آب شیرین پخته شده به دست آورد. در نهایت همه می توانند باعث بی نظمی، سوزن شدن، ضعف و سایر مشکلات ناشی از میلولوپاتی شوند.
در حالی که این عفونت ها می تواند چشمگیر، ترسناک و اغلب جدی باشد، حقیقت این است که بسیاری از آنها قابل درمان هستند اگر به درستی شناسایی شوند، به خصوص اگر آنها در اسرع وقت پیدا شوند.
> منابع:
> گودمن، BP رویکرد تشخیصی به میلونروپاتی؛ Continuum: اختلالات نخاعی، ریشه و التهابی دوره 17، شماره 4، اوت 2011.
> AH Ropper، MA Samuels. آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: شرکت McGraw-Hill، 2009.