شناسایی موانع استفاده از PREP
نشان داده شده است که استفاده روزانه از داروهای ضد رتروویروسی، Truvada ، می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عفونت را در افراد مبتلا به HIV مثبت در یک رابطه مثبت و خطرناک (به عنوان مثال که در آن یک شریک HIV مثبت است و دیگری HIV-negative) را کاهش می دهد. استراتژی که به عنوان پیشگیری از پیشگیری شناخته شده (یا PrEP) شناخته شده است، نشان می دهد که خطر انتقال در هر نقطه از 62 درصد به 75 درصد کاهش می یابد، اگر با پایبندی مداوم و بدون وقفه پیگیری شود.
از دیدگاه آماری، ارقام به شدت از استفاده از PrEP به عنوان بخشی از یک استراتژی پیشگیری از ابتلا به کلیه حمایت می کنند. با این حال، از یک منظر زندگی واقعی، اعداد ممکن است همه چیز را قانع نکنند، با کلمات "سازگار" و "بدون وقفه" موانع بالقوه را برای کسانی که در غیر این صورت ممکن است مورد استفاده قرار دهند.
در واقع، با توجه به تحقیقات صنعت، تنها 1774 نفر در ایالات متحده، نسخه ای از Truvada برای PREP را بین ژانویه 2011 تا مارچ 2013 پر کرده بودند. تا ژوئیه 2016، این رقم به حدود 76 هزار افزایش یافته است. با توجه به این که 50،000 عفونت جدید HIV در سال های پیش از میلاد در ایالات متحده اتفاق می افتد، هنوز هم یک رقابت نامطلوب است.
این ارقام، بسیاری از مسائل را مطرح می سازد که در یک محیط تحقیقاتی ایده آل می شود، اما کمتر زمانی که در زمینه دنیای واقعی قرار می گیرد. و این صرفا یک مسئله آموزش و آگاهی نیست (اگر چه این ها عوامل کلیدی هستند). واضح است که چیز دیگری وجود دارد.
تاثیر قیمت و انطباق
بررسی 2012 توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده به این نتیجه رسید که بیش از یک سوم از آمریکایی های مبتلا به HIV مثبت در درمان ضد رتروویروسی (ART) قادر به حفظ مصرف روزانه مواد مخدر هستند - و این برای یک فرد HIV که در آن پیوستگی به طور مستقیم به طول و کیفیت زندگی مرتبط است.
آیا می توانیم انتظار داشته باشیم که موانع هرچه کمتر برای افرادی که ART را "بقا" می نامند، اما برای پیشگیری از اچ آی وی، کمتر باشد؟ پس از همه، در حالی که شناخته شده است که کاندوم محافظت بسیار بیشتر را فراهم می کند، آمار نشان می دهد که آنها در بهترین حالت تنها در دو مورد از سه عمل جنسی عمل می کنند.
بنابراین در حالی که بعضی ممکن است بپرسند: "چقدر دشوار است که یک قرص کوچک در روز مصرف شود؟" بیشتر تحقیقات نشان می دهد که پیوستگی روزانه ممکن است مانع بسیار مهیج برای غلبه بر آن باشد. در نظر داشته باشید که داروهای مزمن برای دیابت یا بیماری قلبی نیاز به 70 درصد استقامت دارند (یا معادل 9 دوز از دست رفته در هر ماه). در مقابل، PrEP خواستار پیوستن کامل به منظور دستیابی به اهداف محافظتی است.
چندین مطالعه اخیر چالش ها را تایید می کنند. در سال 2013، مطالعه VOICE که در مورد استفاده از PrEP در میان 5،229 نفر، زنان افراطی آفریقایی مورد بررسی قرار گرفت، زمانی که نشان داد تنها 30 درصد قادر به حفظ استقالل روزانه درمانی بودند، بی فایده بود. نتایج مشابهی در مطالعه FEM-PrEP مشاهده شد که همچنین به دلیل کم بودن میزان پایبندی در میان کسانی که Truvada روزانه مصرف می کردند، قطع شد.
با توجه به این مطالعات و تعداد کمتر از حد انتظار از ثبت نام کنندگان PrEP، ممکن است لازم باشد تاکید بیشتری بر روی آموزش هدفمند قرار داده شود، به این ترتیب افرادی که در روابط رضایتآمیز ( از جمله افرادی که می خواهند تصور کنند ) درباره PrEP به عنوان یک دوره عمومی خانواده توصیه می شود تمرین، نه فقط در یک محیط تخصصی HIV.
سیاستگذاران همچنین ممکن است نیاز به ارزیابی اینکه آیا هزینه PrEP، تخمین زده می شود حدود 12،000 دلار در سال، ممکن است عامل محدود کننده برای کسانی که با برنامه های بیمه است که به طور کامل استفاده از آن را پوشش نمی دهد.
در بررسی 2013 متخصصان بیماری های عفونی ایالات متحده و کانادا، 74 درصد از استفاده از PrEP در کل جمعیت حمایت کردند. با این حال، از این گروه، تنها 9 درصد آنرا به بیماران تجویز کردند.
امید است که توصیه های انجام شده توسط CDC در ماه مه سال 2014، خواستار استفاده از PREP در جمعیت هایی که در معرض خطر بالای عفونت قرار می گیرند، ثبت نام های ثبت شده در گروه های ایالات متحده که توسط CDC افزایش می یابد، شامل موارد زیر می شود:
- مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) که از کاندوم استفاده نمی کنند ؛
- افراد مبتلا به HIV که به طور منظم رابطه جنسی با یک فرد HIV مثبت دارند؛
- مصرف کنندگان تزریقی مواد مخدر (IDUs) و؛
- heterosexuals که رابطه جنسی با شرکای پر خطر دارند.
منابع:
Rawlings K، Mera R، Pechonkina A، و همکاران. "وضعیت Truvada برای پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی (PrEP) در ایالات متحده: تجزیه و تحلیل استفاده اولیه از مواد مخدر". 53 کنفرانس ICAAC بینالمللی در مورد عوامل ضد میکروبی و شیمی درمانی؛ دنور، کلرادو؛ سپتامبر 10-13، 2013؛ انتزاعی H-663a.
مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV در ایالات متحده : مرحله مراقبت." آتلانتا، جورجیا؛ منتشر شد ژوئیه 2012
اندرسون، ج. "استفاده از کاندوم و خطر ابتلا به HIV در میان بزرگسالان ایالات متحده". مجله بهداشت عمومی آمریکا. ژوئن 2003؛ 93 (6): 912-914.
شبکه آزمایشی میکرو بیسیک (MTN). "بیانیه MTN در مورد تصمیم به قطع استفاده از قرص های تنفوویر خوراکی در VOICE، یک تحقیق عمده پیشگیری از HIV در زنان". مطبوعاتی منتشر شده در تاریخ 28 سپتامبر 2011.
موسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی (NIAID). "مطالعه پیشگیری از HIV ویروس FEM-PrEP و تاثیرات آن برای تحقیقات NIAID". بتسدا، مریلند؛ مطبوعاتی منتشر شده در تاریخ 18 آوریل 2011.