در حالی که چندین دارو قدیمی برای کاهش وزن (کسانی که در بازار برای حداقل یک دهه بوده اند و کسانی که از بازار خارج شده اند) عوارض جانبی جدی را در پی داشته اند، تا سال 2016 تاکنون اثرات قلبی عروقی خاص داروهای کاهش وزن جدیدتر تصریح شده، بررسی شده و توسط کارشناسان قلب و عروق خلاصه شده است.
داروهای ضد چاقی که از سال 2010 توسط اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده است، از اهمیت زیادی برخوردار بوده و موضوع بحث های جاری در جامعه قلب و عروق بوده است. چاقی یک عامل خطر شناخته شده برای بیماری های قلبی عروقی است و تغییرات شیوه زندگی به عنوان خط اول درمان به عنوان درمان اصلی شناخته شده است.
با این حال، در افرادی که تغییرات شیوه زندگی آنها کافی برای ایجاد مقدار کافی از کاهش وزن برای تاثیر گذاری سالم نیست و یا کسانی که قادر به تغییر شیوه زندگی توصیه شده مانند رژیم غذایی و ورزش سالم نیست ، داروهای ضد چاقی ممکن است یک نقش. هرچند این داروها ممکن است با خطرات قلبی عروقی همراه باشند و تا زمانی که دکتر Vorsanger و همکارانش بررسی و خلاصه اثرات قلبی عروقی این عوامل را در یک نشریه کالج قلب و عروق آمریکایی در اوت 2016 منتشر نکنند، این عوارض جانبی قلبی عروقی به خوبی توصیف شده است.
اثرات ساکساندا (لیگرگلوتید)
Saxenda (liraglutide) توسط FDA در 23 دسامبر 2014 به عنوان یک گزینه درمان برای مدیریت وزن مزمن تایید شد. در ایالات متحده، Saxenda توسط Novo Nordisk، Inc. تجویز می شود. این دارو متعلق به یک کلاس بزرگتر از داروهای شناخته شده بیوشیمیایی است که به عنوان آگونیست های گیرنده گپوکیدی 1 (GLP-1) شناخته شده است، در اصل برای درمان نوع دیابت 2
نسخه Saxenda (liraglutide) که برای درمان دیابت استفاده می شود، در واقع یک دوز پایین تر از لیارگلوتیید است که تحت نام تجاری Victoza عرضه می شود. Victoza / Saxenda حساسیت سلولهای پانکراس به گلوکز را افزایش می دهد و باعث می شود که لوزالمعده به طور موثر در کمک به پاک کردن قند (قند) از جریان خون عمل کند.
ساکساندا باعث کاهش وزن می شود، با تمرکز بر مسیرهای مرکزی مغز برای تسریع خستگی، ایجاد احساس سریعتر مردم. این اقدام مرکزی می تواند اشتها را کاهش دهد و منجر به کاهش مصرف شود که به نوبه خود سبب کاهش وزن می شود.
اما Saxenda چه تاثیری روی قلب دارد؟ در آزمایشات بالینی، Saxenda به کاهش قطعی فشار خون سیستولیک (شماره بالا) تقریبا 2.8 میلی متر جیوه منجر شد. با این حال، درمان با ساکسندا نیز با افزایش ضربان قلب از 3 ضربه در دقیقه همراه بود. در نهایت، داروهای قدیمی تر که باعث افزایش ضربان قلب شد، با عوارض جانبی جدی قلبی ارتباط داشتند، بنابراین این نکته ای است که نگران کننده است و یک منطقه مهم برای تماشای تحقیقات بیشتر است.
لازم به ذکر است که در حال حاضر، آزمایشهای بالینی مانند آزمایش SCALE Maintenance، که در مجله بین المللی چاقی توسط Wadden و همکارانش در سال 2013 گزارش شده، رویدادهای جدی قلب (مانند حمله قلبی و مرگ قلبی) را به ندرت پیدا کرده اند با Victoza / Saxenda؛ در واقع، چنین حوادث جدی در گروه Victoza / Saxenda در مقایسه با گروه پلاسبو کمتر بود (کسانی که Victoza / Saxenda را مصرف نمی کردند).
در آزمایش SCALE Maintenance، تنها یک مرگ ناشی از نارسایی قلبی وجود داشت و مرگ در گروه پلاسبو اتفاق افتاد؛ شرکت کنندگان در مطالعه که Victoza / Saxenda مصرف می کردند، هیچ رویدادی جدی قلبی را تجربه نکرده بودند.
شاید مهمترین مورد در آزمایش LEADER، نتایج قلب و عروق که در مجله پزشکی نیوانگلند در ماه ژوئن 2016 منتشر شد، حدود 9300 بیمار مبتلا به دیابت که در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی بودند مورد بررسی قرار گرفت و پس از پنج سال افرادی که Victoza مصرف می کردند میزان مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی عروقی و همچنین میزان پایین حمله قلبی و سکته مغزی بود.
از این نتایج، بسیاری از کارشناسان جدی تر به این فکر می کنند که احتمال دارد Victoza در پیشگیری از بیماری قلبی و عروقی در بیماران مبتلا به دیابت کمک کند. با این حال، بسیار مهم است که توجه داشته باشید که این نتیجه گیری هنوز نمی تواند به بیماران بدون دیابت تجویز شود که فقط برای کاهش وزن Saxenda مصرف می کنند. مطالعات مورد نیاز برای ارزیابی چنین اثرات قلبی عروقی ساکساندا در دوز 3 میلی گرم برای درمان چاقی به سادگی انجام نشده است.
اثرات احتباس (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) توسط FDA در 10 سپتامبر 2014 برای درمان چاقی تایید شد. این دارو توسط Orexigen Therapeutics، Inc. تهیه شده است و شامل دو دارو درون یک قرص: نالترکسون و بوپروپیون است.
نالترکسون، به تنهایی استفاده شد، در ابتدا توسط FDA به عنوان یک درمان برای اعتیاد به مواد مخدر و وابستگی به الکل تایید شد. بوپروپیون به تنهایی مورد استفاده قرار گرفته است و برای درمان افسردگی، اختلال عاطفی فصلی (SAD) و سقط جنین استفاده می شود.
با این حال، در کنار قرص طولانی مدت Contrave، دو دارو به کاهش وزن کمک می کند.
هر دو از این داروها قبلا عوارض جانبی دارند که شامل قلب و سیستم قلبی عروقی هستند. به طور خاص، اثرات Contrave بر ضربان قلب و فشار خون به نظر می رسد نامطلوب است. در آزمایشات بالینی، Contrave افزایش فشار خون و ضربان قلب را افزایش داد.
از سوی دیگر، اثرات Contrave بر روی پروفایل کلسترول نسبتا مطلوب است، با افزایش در کلسترول HDL (معمولا "کلسترول خوب") و کاهش در کلسترول LDL (کلسترول بد) و تری گلیسیرید (اسیدهای چرب در خون).
تأثیر قصیمه (فنتریم / توپیرامات)
Qsymia (فنتریم / توپیرامات) توسط FDA در سال 2012 تأیید شد و توسط VIVUS عرضه می شود. مانند Contrave، آن را نیز حاوی دو دارو در یک قرص: phentermine و توپیرامات.
Phentermine به خودی خود می تواند اشتها را کاهش دهد و هزینه های انرژی بدن را افزایش دهد، در نتیجه باعث کاهش وزن می شود. در واقع، phentermine یک داروی جدید برای این منظور نیست، همانطور که در سال 1959 توسط FDA برای درمان کوتاه مدت چاقی تایید شد. با این حال، به طور سنتی با عوارض جانبی خاص محدود شده است، با این حال، با توجه به اینکه مکانیسم عمل آن شامل افزایش سطح نوراپی نفرین (آدرنالین) در بدن است.
از طرف دیگر، توپیرامات مکانیسم تا حدودی نامشخص است که موجب کاهش وزن می شود و چند راه وجود دارد که شامل کاهش مجدد اشتها و بافت چربی است. توپیرامات به تنهایی، که در دوزهای بالاتری نسبت به دوزهای موجود در Qsymia استفاده می شود، می تواند باعث کاهش وزن 2/2 درصد تا 5/35 درصد وزن اولیه شود.
Qsymia هر دو فنتریم و توپیرامات را در یک قرص و در دوزهای پایین تر از هر دو دارو استفاده می کند. Qsymia در چهار آزمایش بالینی آزمایش شد و در پایان به دلیل عوارض جانبی قلبی، FDA مجوز داد که اطلاعات بر روی برچسب آن نشان داده شود که نشان می دهد استفاده از آن در بیماران مبتلا به بیماری های اخیر و یا ناکامی قلب توصیه نمی شود.
عوارض جانبی قلبی که از این ترکیب داروها نگران کننده بوده اند، ضربان قلب بالاتر است، با توجه خاص به توسعه تاکی کاردی (ریتم سریع قلب) در برخی از بیماران.
چرا نیاز به داروهای ضد چاقی وجود دارد؟
با یک انجمن پزشکی آمریکایی (AMA) که به طور رسمی چاقی را به عنوان یک بیماری در سال 2013 تعیین می کند، بیش از یک سوم (35 درصد) بالغین آمریکایی به عنوان منبع جدیدترین بیماری مزمن به همراه افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی تبدیل شده اند.
اگرچه شیوه زندگی درمانی تغییر می کند از طریق تغییرات تغذیه ای سالم و فعالیت فیزیکی بیشتر، هنوز هم راهبرد خط اول برای از دست دادن وزن است، بسیاری از افراد مبتلا به چاقی به دلایل مختلف دشوار به دست آوردن وزن کافی کاهش می یابند. داروهای ضد چاقی را وارد کنید که نیاز به گزینه های پزشکی بیشتری برای درمان چاقی دارند.
اگر یکی از این داروها را مصرف کنید چه باید بکنید؟
همیشه با هر پزشک با پزشک خود در مورد عوارض جانبی بالقوه یک دارو جدید صحبت کنید و مطمئن شوید که پزشک شما سابقه پزشکی کامل خود را می داند، مخصوصا اگر شما سابقه ای از بیماری های قلبی عروقی، از جمله فشار خون بالا، بیماری قلبی یا سکته مغزی داشته باشید.
اگر شما یکی از داروهای فوق را مصرف می کنید و عوارض جانبی قلبی را ذکر کرده اید یا اگر عواقب ناخوشایندی را که ذکر نشده است، تجربه کنید، اما به اعتقاد شما ممکن است به علت دارو باشد، توجه داشته باشید از حرفه پزشکی خود بلافاصله
در هنگام مصرف این داروها فشار خون و ضربان قلب (پالس) را کنترل کنید و اگر هر تغییر قابل توجهی را به یاد داشته باشید، پزشک خود را مطلع سازید.
همچنین مهم است که وزن خود را نظارت کنید. بهترین راه برای انجام این کار این است که هر روز خود را در یک زمان وزن کنید. اگر در هنگام مصرف یکی از این داروها وزن خود را از دست ندهید، دارو ممکن است برای شما کار نکند یا عوامل دیگر ممکن است در بازی باشند. در هر صورت، با پزشک خود صحبت کنید، بنابراین می توانید تعیین کنید که آیا مصرف دارو را ادامه دهید یا نه.
منابع:
مارس SP، Poulter NR، نیسان SE، و غیره. محققان دادگاه LEADER. لیگرگلوتید و نتایج قلب و عروق در دیابت نوع 2. N Engl J Med . 2016 ژوئن 13 [نمایشگاه الکترونیکی پیش از چاپ]
Secher A، Jelsing J، Baquero AF و همکاران. هسته قوس میانی از دست دادن وزن وابسته به لیگا گلوتید آگونیست گیرنده GLP-1 است. J Clin Invest . 2014؛ 124: 4473-4488.
Vorsanger MH، Subramanyam P، Weintraub HS، و همکاران. اثرات قلبی عروقی عوامل کاهش وزن جدید. جی ام کال کاردول . 2016؛ 68: 849-859.
Wadden TA، Hollander P، Klein S، و همکاران. نگهداری وزن و کاهش وزن اضافی با لیگرگلوتید بعد از کاهش وزن کم کالری رژیم غذایی: تحقیق تصادفی SCALE Maintenance. Int J Obes (Lond). 2013؛ 373: 11-22.