درمان استئوآرتریت
بیش از 27 میلیون نفر در ایالات متحده دارای پوکی استخوان هستند . به طور خاص، با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، استئوآرتریت 13.9 درصد از بزرگسالان 25 سال و بالاتر و 33.6 درصد بزرگسالان 65 و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. این شایعترین نوع آرتروز است. زانو ، دست ، پا ، باسن و ستون فقرات ، مفاصل هستند که بیشترین آسیب استخوان را دارند.
افراد مبتلا به استئوآرتریت علامت دار نیاز به درمان موثر برای کنترل درد، سفتی، تورم و سایر علائم دارند.
سایر اهداف درمان شامل حفظ یا بهبود عملکرد مشترک، به حداقل رساندن معلولیت و بهبود کیفیت زندگی است.
افراد مبتلا به این بیماری اغلب با بسیاری از گزینه های درمان اشتباه گرفته می شوند و کاملا صادقانه می خواهند آن ها را فراموش کنند که چه چیزی کار نمی کنند و بر روی چه چیزی تمرکز می کنند. یک راه حل برای همه وجود ندارد، اما محققان دستورالعمل هایی برای درمان استئوآرتریت ارائه داده اند.
گزینه های درمان غیر دارویی (غیر دارویی) برای استئوآرتریت، درمان دارویی (دارو)، دارو موضعی، تزریق داخل مفصلی، اصلاح شیوه زندگی و به عنوان آخرین راه حل، جراحی وجود دارد.
در سال 2012، کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR) توصیه های دارویی و غیر دارویی برای دست، لگن و زانو را منتشر کرد. پانل کارشناسان بالینی توصیه های قوی، توصیه های مشروط یا توصیه هایی برای گزینه های درمان خاص ارائه می دهد. برای تضمین توصیه قوی، شواهد با کیفیت بالا مورد نیاز بود، و همچنین شواهدی مبنی بر اینکه مزایای مورد نظر در مقایسه با هر گونه خطری در ارتباط با درمان وجود دارد.
توصیه مشروط با فقدان شواهد کافی با کیفیت بالا یا شواهدی که در هنگام توجیه مزایا در مقابل خطرات، کمتر متمایز بود، بود. اگر هیچ توصیه ای ارائه نشد، داده های نامناسب یا داده ای از کارآزمایی های بالینی تصادفی و کنترل نشده وجود دارد.
دست (گزینه های درمان فارماکولوژیک)
توصیه های قوی توسط کارشناسان مرتبط با ACR در این دسته درمان انجام نشده است. کارشناسان به طور مشروطی از یک یا چند مورد از گزینه های درمان زیر توصیه می شود:
- کپسایسین موضعی
- NSAID موضعی ، از جمله تری گلیسولید سیلسیلات
- NSAID های خوراکی، از جمله مهار کننده های COX-2
- اولترام (ترامادول)
پانل متخصص بطور مشروط توصیه می شود که موارد زیر استفاده نشود:
- درمان های داخل مفصلی
- داروهای ضد درد دار مخدر
همچنين، به طور مشروط توصيه شد که افراد مبتلا به استئوآرتريت 75 ساله يا بالاتر بايد از NSAID موضعي استفاده کنند، نه NSAID هاي خوراکي.
دست (گزینه های درمان غیر دارویی)
شواهد کافی برای ارائه توصیه های قوی در این دسته درمان وجود دارد، اما چند توصیه مشروط انجام شد.
ACR به طور مشروط توصیه می کند که متخصصان بهداشت (ارائه کننده مراقبت های اولیه، درمانگر فیزیکی یا درمانگر شغلی) باید:
- ارزیابی توانایی بیمار برای انجام فعالیت های زندگی روزمره
- آموزش در تکنیک های حفاظت مشترک
- برای کمک به فعالیت های زندگی روزمره، وسایل کمک رسانی استفاده می شود
- دستورالعمل برای استفاده از شرایط حرارتی (به عنوان مثال، گرما و سرما)
- اسپلیت ها را برای افراد مبتلا به استئوآرتریت مفصلی trapeziometacarpal (پایه انگشت شست )
هیپ (گزینه های درمان دارویی)
توصیه های قوی برای گزینه های فارماکولوژیک اولیه برای درمان استئو آرتریت آرام وجود ندارد. توصیه های مشروط شامل استفاده از یکی از داروهای زیر برای درمان اولیه است:
- استامینوفن
- NSAID های خوراکی
- ترامادول
- تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید
کارشناسان به طور مشروط توصیه می کنند که گزینه های درمان زیر نباید برای استئوآرتریت انجام شود:
هیچ توصیه ای در مورد استفاده از:
- موضعی NSAIDs
- تزریق داخل مفصلی هیالورونات
- سیمبلتا (دوولتسستین)
- داروهای ضد درد دار مخدر
هیپ (گزینه های درمان غیر دارویی)
کارشناسان قویا توصیه می کنند افرادی که مبتلا به آرتروز اندام تحتانی هستند:
- در ورزش قلبی عروقی یا مقاومتی زمینی شرکت کنید یا هر دو
- شرکت در تمرینات آبزی
- از دست دادن وزن، اگر اضافه وزن داشته باشید
کارشناسان به طور مشروحی توصیه می کنند افرادی که مبتلا به آرتروز اندام تحتانی هستند:
- در یک برنامه مدیریت خود شرکت کنید
- درمان دستی (ماساژ) همراه با ورزش تحت نظارت دریافت کنید
- مداخلات روانی اجتماعی را دریافت کنید
- دریافت دستورالعمل در مورد استفاده از شرایط حرارتی دریافت کنید
- دریافت و استفاده از کمکهای راه رفتن ، همانطور که لازم است
کارشناسان هیچ توصیه ای در رابطه با گزینه های درمان زیر ارائه نمی دهند:
- ورزش تعادل، به تنهایی و یا همراه با تقویت تمرینات
- تایچی
- درمان دستی تنها
زانو (گزینه های درمان دارویی)
توصیه های قوی برای درمان اولیه استئوآرتریت زانو انجام نشده است. کارشناسان به طور مشروط توصیه می کنند که یکی از موارد زیر استفاده شود:
- استامینوفن
- NSAID های خوراکی
- موضعی NSAIDs
- ترامادول
- تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید
کارشناسان مشروط توصیه می کنند که افراد مبتلا به استئوآرتریت زانو استفاده نمی کنند:
- کندرویتین سولفات
- گلوکوزامین
- کپسایسین موضعی
هیچ توصیه ای برای استفاده از هیالورونات های درون مفصلی، داروهای ضد درد داروی دووکستین یا داروهای مخدر وجود نداشت.
زانو (گزینه های درمان غیر دارویی)
کارشناسان به شدت توصیه می کنند که گزینه های درمان غیر فارماکولوژیک برای افراد مبتلا به استئوآرتریت زانو:
- در ورزش هوازی یا تمرینات مقاومتی روی زمین شرکت کنید یا هر دو
- شرکت در تمرینات آبزی
- از دست دادن وزن، اگر اضافه وزن داشته باشید
کارشناسان مشروط توصیه می کنند که افراد مبتلا به استئوآرتریت زانو:
- در یک برنامه مدیریت خود شرکت کنید
- دریافت کتابچه راهنمای ترکیبی همراه با ورزش تحت نظارت
- مداخلات روانی اجتماعی را دریافت کنید
- استفاده از موی زدن پاتلا به صورت موازی
- پوشیدن مدال های پارچه ای را می پوشند (اگر تشخیص استئوآرتریت محفظه جانبی باشد)
- پوشیدن کفشهای کمربندی متصل به لبه جانبی (اگر تشخیص استئوآرتریت محفظه داخلی باشد)
- دریافت دستورالعمل در مورد استفاده از شرایط حرارتی دریافت کنید
- در صورت لزوم، دریافت و استفاده از وسایل راه رفتن
- شرکت در یک برنامه چی چی
هیچ توصیه ای برای ارائه نشد:
- تمرین تعادل، به تنهایی و یا همراه با تقویت تمرین
- کت و شلوار چسبان لبه
- دریافت درمان دستی تنها
- پوشیدن زانو بند
- با استفاده از چسباندن پاتلا به سمت چپ
همچنین دو گزینه درمان وجود دارد که به صورت شرطی تنها برای افراد مبتلا به استئوآرتریت زانو که دارای درد مزمن متوسط تا شدید هستند و به طور داوطلبانه برای جراحی کامل جراحی جایگزین توصیه می شود اما تمایلی به انجام این روش ندارند.
- طب سوزنی چینی سنتی
- تحریک الکتریکی پوستی
درمان سایر ترکیبات
در حالی که پا و ستون فقرات، و همچنین دیگر مفاصل، در توصیه های درمان از کالج آمریکایی روماتولوژی، گنجانده شده است، بسیاری از دستورالعمل های مربوط به هر گونه توصیه های متداول مشترک، به خصوص توصیه های دارویی. استئوآرتریت ستون فقرات زمانی اتفاق می افتد که دیسک بین مهره ها از بین می رود. اکثر افراد مبتلا به دیسک دژنراتیوالی نیاز به جراحی ندارند و به طور معکوس با درمان های محافظه کارانه کمک می کنند. اگر اقدامات محافظه کار نتواند انجام شود، گزینه های جراحی ممکن است شامل لامینکتومی کمری، دیستکتومی یا همجوشی ستون فقرات باشد.
همانند سایر مفاصل، درمان استئوآرتریت پای با هدف رفع علائم است. استفاده از ارتوپدی یا پشتیبانی پا ممکن است مفید باشد. از دست دادن وزن اگر اضافه وزن به تمام مفاصل تناسلی کمک کند. اگر گزینه های درمان محافظه کار موفق به تولید پاسخ کافی نباشند، جراحی ممکن است به عنوان آخرین راه حل در نظر گرفته شود. آرتروسکوپی ، آرتروتوز (همجوشی) یا آرتروپلاستی (جایگزینی مفصل) ممکن است بسته به مفصل درگیر در پا یا مچ پا باشد. هدف جراحی پا برای از بین بردن درد و بهبود عملکرد مشترک است.
کلمه ای از
توصیه های کالج آمریکایی روماتولوژی برای درمان استئوآرتریت دست، ران و زانو براساس شواهدی است که از سال 2010 در دسترس بود. پانل متخصص شامل پزشکان مراقبت های اولیه، متخصصان جراحی، متخصصان روانپزشک، روماتولوژیست ها ، جراح ارتوپدی و همچنین متخصصان فیزیوتراپیست و درمانگران شغلی. پانل مونتاژ چشم انداز چند رشته ای را برای ارزیابی کامل شواهد ارائه کرد.
توصیه ها مهم هستند، زیرا گزینه های درمان بسیاری برای استئوآرتریت وجود دارد - و پیشنهادی در مورد جایی که لازم است شروع شود. اکثر افراد مبتلا به استئوآرتریت تشخیص داده شده از ترکیبی از گزینه های دارویی و غیر دارویی استفاده می کنند.
شما این سند مرجع را به شما ارائه کرده اید زیرا به راحتی قابل درک است و به شما اجازه می دهد که با پزشک خود در مورد گزینه های اولیه درمان خود صحبت کنید. اگر پاسخ شما ناکافی باشد، می توانید گزینه های دیگر خود را نیز ببینید. و برای درمان های خاص، پیوندهایی به اطلاعات گسترده تر وجود دارد.
> منابع:
> Hochberg MC، آلتمن RD، آوریل KT، و غیره. کالج آمریکایی روماتولوژی 2012 توصیه هایی برای استفاده از درمان های غیر دارویی و دارویی در استئوآرتریت دست، هیپ و زانو. آرتریت مراقبت و تحقیق . 2012؛ Vol. 64 شماره 4، ص 465-474.
> Kalunian KC درمان اولیه فارماکولوژیک استئوآرتریت. به روز. به روز شده 19 مه 2016.
> Moskowitz RW، و همکاران. استئوآرتریت - تشخیص و پزشکی / مدیریت جراحی. ویرایش چهارم. LWW