چه کسی بیشترین خطر انتقال HIV را دارد؟

3 در 5 عفونت اختصاصی به بیماران تست نشده با درک وضعیت آنها

بر اساس یک مورد، پزشکان اغلب قادر به ارزیابی افرادی که در معرض خطر انتقال ویروس اچ آی وی قرار دارند بر اساس عوامل مانند بار ویروسی فرد، رفتارهای خطر ، مصرف مواد مخدر غیرقانونی و غیره است. به فرد می تواند به طور قابل توجهی کمینه شود.

از یک دیدگاه مبتنی بر جمعیت، محققان به طور فزاینده قادرند با اندازه گیری خطر انتقال بر اساس داده های اپیدمیولوژیک در دنیای واقعی، یکسان باشند.

آنچه آنها متوجه شده اند این است که یک عامل به تنهایی بیش از هرچیز با ریسک انتقال کمتری همراه است : در مراقبت های پزشکی و در آنجا ماندن است.

در حقیقت، حتی بدون درمان ضد رتروویروسی (ART) ، به طور منظم یک پزشک بیش از نصف خطر ابتلا به HIV را در مقایسه با کسی که تشخیص داده می شود، مشاهده می کند.

خطر انتقال ویروس توسط مرحله مراقبت

محققان مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) در آتلانتا اخیرا مدلسازی ریاضی را با استفاده از داده های سیستم ملی نظارت بر اچ آی وی و پروژه مانیتورینگ پزشکی خود (MMP) انجام دادند.

این مطالعه با هدف تعیین نرخ انتقال بر مبنای هر کدام از مواردی بود که فرد مبتلا به اصطلاح HIV Continuous مراقبت (یعنی اینکه آیا آنها مورد آزمایش قرار گرفت، در مراقبت، درمان و غیره) و عوامل خطر مختلفی که ممکن است آن فرد را در خطر انتقال بیشتر یا کمتر است.

تخمین زده می شود که در حدود 1،150،000 نفر مبتلا به اچ آی وی امروز در ایالات متحده زندگی می کنند.

از آنهایی که تقریبا:

• 82 درصد تشخیص داده می شود
• 37 درصد مرتبط هستند و در مراقبت نگهداری می شوند
• 33 درصد در مورد ART هستند
• 25 درصد ویروس با یک بار ویروسی غیر قابل کشف سرکوب می شود

با ارجاع به این آمار با داده های نظارت انتقال و نمونه گیری تصادفی از MMP، محققان CDC توانستند ثابت کنند که میزان انتقال کلی در ایالات متحده 3.9 انتقال در هر 100 نفر در سال (100PYs) است.

محققان با شکست دادن این رقم در مرحله مراقبت، نتیجه گرفتند:

• افرادی که تشخیص ندادند برای HIV دارای میزان انتقال 6.6 عفونت در هر 100 پیکسل بود (تقریبا دو برابر میانگین کلی).
• افرادی که تشخیص داده می شدند - که به سادگی وضعیت خود را می دانستند، صرف نظر از آلودگی 5.3 مورد ART در هر 100PY.
• افرادی که در معالجه تشخیص داده شده و در مراقبت نگهداری می شوند، 2.6 عفونت را در هر 100 پیکسل دریافت می کنند.
• افرادی که ART را تجویز می کردند که به طور کامل سرکوب نمی شد، 1.8 عفونت در هر 100PYS منتقل می شد.
• افرادی که ART را تجویز کرده بودند که سرکوب شده بودند، فقط 0.4 عفونت را در هر 100 پیکسل انتقال دادند.

از دیدگاه جمعیت شناختی، اکثر انتقال (58 درصد) در مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) مشاهده شد . و در حالی که بالغین 35-44 ساله 34 درصد از همه انتقال را داشتند، بیشترین میزان انتقال (6.2 عفونت در هر 100 پپسی) در بین بزرگسالان 25-34 سال رخ داد.

پس این چه چیزی به ما می گوید؟

از دیدگاه دنیای واقعی، این ارقام نشان می دهد که بیماران با بارهای ویروسی پایدار و غیر قابل کشف احتمالا در مقایسه با کسانی که تشخیص داده نمی شوند، 94 درصد کاهش می یابد. [قرار دادن شریک بدون عفونت در پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی (PrEP) حتی می تواند این خطر را کاهش دهد.]

در سمت چپ، این ارقام همچنین نشان می دهد که در حالی که بیماران ناشناخته 18 درصد از کل جمعیت اچ آی وی در ایالات متحده را تشکیل می دهند، بیش از 30 درصد از همه عفونت ها را تشکیل می دهند. بدتر از آن، افرادی که کاملا از وضعیت خود آگاهی دارند، هنوز هم از نظر هر یک از پنج عفونت جدید، به سه دسته تقسیم می شوند .

مدل سازی MMP بیشتر از این آمار را با استفاده از نتیجه گیری می کند که 62 درصد کسانی که تشخیص داده نشده اند، به طور منظم در رابطه جنسی بدون کاندوم دخالت دارند . در مقابل، تنها 16 درصد از افراد مبتلا به ART علائم کمبود کاندوم را گزارش کردند، در حالی که حتی کمتر (10.5 درصد) کاندوم را اجتناب نکردند، اگر آنها کاملا غیر قابل تشخیص بودند.

به طور مشابه، بیماران در مراقبت و کسانی که مبتلا به ART بودند، در سال گذشته دو و سه شریک جنسی را نسبت به افرادی که بدون مراقبت تشخیص داده شده یا تشخیص داده شده بودند (8 تا 8. 8 همکار) گزارش کردند. نتایج مشابهی نیز در بیماران تزریق شده وجود دارد که تنها 0.9 درصد از کسانی که داروهای تزریقی را در داروخانه ها گزارش می دهند، در مقایسه با 6.3 درصد تشخیص داده نشده است.

در نهایت، پیام زدن خانه ساده است: در حال بودن و ماندن در مراقبت نشان دهنده بالاترین کاهش خطر ابتلا به HIV در کل، بیش از دو برابر احتمال انتقال در حالی که مصرف HIV درمانی ، صرف نظر از نوع ویروسی و یا نوع رژیم ، کاهش خطر بیشتر 30 درصد

در حقیقت، فقط آزمایش اچ آی وی می تواند خطر انتقال فرد را با 19 درصد کاهش دهد، که نشان می دهد آگاهی به تنهایی می تواند تا حدودی تغییر رفتار ریسک فرد را تغییر دهد. مطمئنا محل خوبی برای شروع است.

برای پیدا کردن یک سایت آزمایشی اچ آی وی یا دسترسی به خدمات مراقبت از اچ آی وی که نزدیکترین شما است، از سایت یابنده اچ آی ویووی که توسط دانشکده بهداشت عمومی رولینز در دانشگاه اموری اداره می شود، بازدید کنید یا با شماره تلفن های ویژه اچ آی وی / ایدز در منطقه خود تماس بگیرید که بسیاری از آنها 24 ساعت روز

_منابع:

_{Skarbinski J، Rosenberg E، Paz-Bailey G، و همکاران. انتقال ویروس های ایمنی بدن انسان در هر مرحله از مراقبت کمکی در ایالات متحده. مجله انجمن پزشکی آمریکا پزشکی داخلی. 2015 175 (4): 588-596.}