و چرا باید به همه ما توجه داشته باشیم
آبگرفتگی ایدز یک مدل نمایندگی است که توسط سازمان های فدرال، ایالتی و محلی برای شناسایی شکاف در ارائه خدمات مراقبت از افراد مبتلا به اچ آی وی استفاده می شود. همچنین به عنوان " Continuum Continuous" مراقبت از اچ آی وی / ایدز شناخته شده است، مدل ارائه یک تصویر قانع کننده نسبت آمریکایی هایی که در هر مرحله مراقبت از اچ آی وی در نزولی از:
- تعداد تخمینی افراد مبتلا به HIV؛
- نسبت تشخیص داده شده است؛
- نسبت که به مراقبت مرتبط است؛
- این نسبت که در مراقبت حفظ می شود؛
- نسبت مورد نیاز برای درمان ضد رتروویروسی؛
- نسبت که در واقع دریافت درمان، و
- نسبت قادر به حفظ بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص (در نظر سنجی موفقیت درمان).
این مدل برای اولین بار توسط دکتر ادوارد گاردنر و همکارانش در اداره بهداشت Denver در مارس 2011 توصیف شد. این تجزیه و تحلیل یافته است که بین هر مرحله از پیوستگی به نقطه ای که در آن هرم هرم در معرض زمینه نمودار ( نگاه کنید به تصویر ).
در بیشتر آشفتگی های خود، آنچه که نشان می دهد Kascan Cascade Treatment، تقریبا 1.2 میلیون آمریکایی است که تخمینی از اچ آی وی دارند، تنها حدود 25 درصد توانسته اند به طور موفقیت آمیز از دوره تشخیصی تا درمان به سرکوب کامل ویروس ویروس HIV دست یابند.
بدتر از 66٪ که در ابتدا با مراقبت های مربوطه مرتبط هستند، تقریبا نیمی از آن ها (تقریبا 219،000 نفر) یا به دنبال پیگیری و یا عدم دسترسی به مراقبت ویژه اچ آی وی از دست می روند.
در حالی که پیشرفت در تشخیص بیمار و ارتباط با مراقبت از سال 2010 تا 2012 (به ترتیب به میزان 2٪ و 4٪)، ضررهای بین 3 تا 4 درصد در همه رده های دیگر مشاهده شده است.
آنچه که آبشار چرخه HIV به ما می گوید
این ارقام چالش های پیش رو برای سیاست گذاران را برجسته می کند، زیرا دستورالعمل های فعلی ایالات متحده نیازمند تست جهانی HIV نیستند، بلکه نیازمند آغاز درمان HIV در زمان تشخیص بدون در نظر گرفتن تعداد CD4 هستند.
در نهایت، هدف از این سیاست ها این است که به طور موثر به عنوان بسیاری از افراد ممکن است به منظور کاهش "محلی بار ویروسی" (CVL) در جمعیت های شیوع بالا را کاهش دهد. با انجام این کار، گسترش بیماری اچ آی وی می تواند به طور چشمگیری کاهش یابد، زیرا میزان آلودگی این جمعیت به تدریج کاهش می یابد.
با این حال، این سوال را مطرح می کند که آیا این اهداف را می توان با توجه به شکاف های قابل توجهی در محدوده مراقبت، به ویژه در میان آمریکایی های آفریقایی آمریکایی که به احتمال زیاد به مراقبت (62٪) مرتبط هستند و احتمال سرایت ویروس (21٪ )
آمریکایی های جوان تر (25-34 ساله) حتی بدتر هم می شوند، فقط 56 درصد مربوط به مراقبت و تنها 15 درصد از باروری ویروسی غیر قابل تشخیص است.
علاوه بر این، برخی معتقدند که به عنوان یک ابزار، CVL یک شاخص ناقص برای عفونت است، زیرا تحت تأثیر افرادی که بارهای ویروسی بالایی دارند، در معرض کمبود بار ویروسی از کسانی است که هنوز تشخیص داده نشده اند.
یکی از مطالعات انجام شده توسط دانشگاه چپل هیل، کارولینای شمالی، نشان می دهد که CVL ممکن است در واقع دو برابر شود که در حال حاضر گزارش شده است که تنظیمات اپیدمیولوژیک انجام می شود.
بستن شکافها
به منظور محدود کردن برخی از شکاف در پیوستگی مراقبت، سیستم های تحویل مراقبت های پیشرفته توسط تعدادی از مقامات بهداشت دولتی و شهرداری مورد بررسی قرار می گیرند. در میان اهداف کلیدی:
- دسترسی بیشتر به مراقبت ویژه اچ آی وی، مخصوصا برای جوامع حاشیه ای، را فراهم کنید. افزایش دسترسی به Medicaid و بیمه درمانی خصوصی تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه می تواند به کاهش تفاوت های بهداشتی در جمعیت های تحت تاثیر قرار گیرد.
- مصرف راحت با آزمایش، اتصال به مراقبت و درمان بیماران در یک مرکز یکپارچه (یک سیستم محبوب شناخته شده به عنوان TCL-Plus). سان فرانسیسکو، لس آنجلس، بیرمنگام و واشنگتن دی سی از جمله شهرهای ایالات متحده است که به طور منظم به عنوان نمایش بهترین شیوه های TLC-Plus اشاره می کنند.
- تلاش های خود را برای یافتن بیماران "از دست رفته" تشدید کرده و آنها را به مراقبت مجدد پیوند دهید. در سال 2013، وزارت بهداشت و بهداشت روان شهر نیویورک موفق به پیدا کردن 689 از 797 بیمار مبتلا به اچ آی وی شدند که به دنبال پیگیری بودند، و در نهایت 77٪ از آنها را به مراقبت های پزشکی مناسب متصل نمودند.
- پرونده پزشکی الکترونیکی بین سازمان های مجاز بهداشت و درمان برای اطمینان از "دسترسی الکترونیکی" به کسانی که یا برای پیگیری و یا نیاز به درمان از دست رفته است. بین سالهای 2009 و 2011، وزارت بهداشت لوئیزیانا توانست 345 فرد مبتلا به HIV را از طریق لایوانیا اطلاعات بهداشت عمومی (LaPHIE)، پایگاه داده سلامت الکترونیکی دو جانبه در زمان واقعی، شناسایی و هشدار دهد.
- کاوش هر دو روش رمان و سنتی برای بهبود پایبندی در میان افراد در درمان ضد رتروویروسی. این شامل افزایش تعاملات پزشک و بیمار می شود. مطالعات نشان می دهد که بیماران با یک پزشک در هر سال، 94٪ بیشتر از بیمار شدن یا مرگ نسبت به فردی که چهار سال دارد، بیشتر است. افزایش تعامل پزشک و بیمار نیز با افزایش میزان مصرف مواد مخدر ارتباط دارد.
منابع:
کوهن، م. میلر، وان .؛ پاورز، ک. و اسمیت، M. "بارهای ویروسی جامعه به عنوان یک اقدام برای ارزیابی درمان اچ آی وی به عنوان پیشگیری". بیماری های عفونی Lancet. مه 2013 13 (5): 459-464.
گاردنر، E .؛ مک لیس، م. استینر، ج. و همکاران "طیف مشارکت در مراقبت از اچ آی وی و ارتباط آن با استراتژی های تست و درمان برای پیشگیری از عفونت HIV". بیماری های عفونی بالینی مارس 2011؛ 52 (6): 793-800.
Giordano، T .؛ گیفورد، آ. سفید، A .؛ و همکاران "حفظ مراقبت: چالش برای زنده ماندن با عفونت HIV". بیماری های عفونی بالینی 4 ژوئیه 2007؛ 44 (11): 1493-1499.
هروه، ج. ویلبریت، و. ابرام، آ. و همکاران "پیاده سازی پرونده پزشکی نوین، مجتمع الکترونیکی (EMR) و تبادل اطلاعات بهداشت عمومی برای HIV / AIDS". مجله انجمن اطلاعات پزشکی آمریکا. مه-ژوئن 2012؛ 19 (3): 448-452.
پروژه اطلاع رسانی "TLC +: بهترین شیوه ها برای بهبود تست HIV، راهکارهای پیوند به مراقبت، به علاوه درمان (TLC-Plus) در چهار شهر ایالات متحده". سان فرانسیسکو، کالیفرنیا؛ اوت 2011
Udeagu، C .؛ وبستر، ت. Bocour، A .؛ و همکاران "از دست رفته یا فقط به دنبال نداشتن: تلاش های بهداشت عمومی برای مجددا دست داشتن افراد مبتلا به اچ آی وی را از دست دادن مراقبت های پزشکی در اچ آی وی". ایدز. 10 سپتامبر 2013؛ 27 (14): 2271-2279.
مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV در ایالات متحده: مرحله مراقبت." آتلانتا، جورجیا؛ منتشر شد ژوئیه 2012