برنامه های درمان لوپوس به نیازهای فردی شما بستگی دارد و ممکن است در طول زمان تغییر کند. محدوده و اثربخشی درمان لوپوس افزایش یافته است، به پزشکان اجازه می دهد انتخاب های بیشتر در نحوه مدیریت بیماری پس از تشخیص و پس از آن. از داروهای تجویزی مانند داروهای ضد التهابی و ضد التهابی استفاده می شود.
مهم این است که شما با نزدیک شدن به دکتر خود کار کنید و نقش مهمی در مدیریت بیماری خود داشته باشید، به طور منظم برنامه درمان خود را ارزیابی کنید تا اطمینان حاصل شود که تا آنجا که امکان دارد.
هنگامی که لوپوس تشخیص داده شده است، پزشک شما بر اساس سن، جنس، سلامتی، علائم و شیوه زندگی خود برنامه درمان را برای شما ایجاد خواهد کرد. در حال توسعه برنامه درمان خود، پزشک شما چندین هدف دارد:
- کاهش التهاب ناشی از بیماری
- سرکوب اختلالات سیستم ایمنی که مسئول التهاب بافت هستند
- جلوگیری از عود و درمان آنها زمانی که آنها رخ می دهد
- علائم کنترل
- کم کردن عوارض
نسخه ها
داروهای تجویزی یک جنبه مهم مدیریت بسیاری از بیماران مبتلا به لوپوس اريتماتوز سیستمی (SLE)، نوع اصلی لوپوس هستند. مجموعه ای از گزینه های دارویی در حال حاضر در دسترس است، که بالقوه برای درمان موثر و نتایج عالی بیماران را افزایش داده است.
درمان لوپوس باید به عنوان داروهای کمی که ممکن است به عنوان کوتاه مدت زمانی که ممکن است.
بعضی از بیماران هرگز داروها را مصرف نمی کنند و دیگران تنها به صورت مورد نیاز یا فواصل کوتاه می گیرند، اما بسیاری از آنها نیاز به درمان دائمی با دوزهای متغیر دارند. علیرغم مفید بودن آنها، هیچگونه مواد مخدر بدون خطر نیست. داروهایی که اغلب برای کنترل علائم لوپوس استفاده می شوند عبارتند از:
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
- ضد مالاریا
- کورتیکواستروئیدها
- داروهای ضد فشارخون / داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs)
اگر علائم خفیف لوپوس دارید، به احتمال زیاد با داروهای ضد مالاریایی و بالقوه NSAID و / یا یک دوره کوتاه مدت کورتیکواستروئیدها درمان خواهید شد.
اگر علائم معیوب لوپوس دارید ، برنامه درمان شما به احتمال زیاد شامل یک ضد مالاریا همراه با یک کورتیکواستروئید کوتاه مدت خواهد بود تا زمانی که اثر ضد مالاریا اثر نداشته باشد. شما همچنین ممکن است از یک سرکوب کننده ایمنی استفاده کنید.
برای علائم شدید لوپوس که شامل اندام شما هستند، به احتمال زیاد به دوز شدید درمان سرکوب کننده ایمنی نیاز خواهید داشت. همچنین ممکن است برای یک دوره کوتاه برای کاهش التهاب، با دوزهای بالا کورتیکواستروئید درمان شود. همانند لوپوس خفیف و متوسط، احتمالا از یک ضد باکتری نیز سود خواهد برد.
انواع گزینه های در دسترس و پیچیدگی برنامه های درمان می تواند غلط و گیج کننده باشد. هنگامی که دکتر شما با یک برنامه دارویی می آید، مهم است که شما به طور کامل دلیل مصرف دارو را درک کنید، چگونه آن را کار می کند، چه مقدار از شما قرار است، هنگامی که شما نیاز به گرفتن آن، و چه عوارض جانبی بالقوه بودن. اگر مطمئن نیستید حتما بخوانید
اکثر بیماران از داروهای لوپوس خوبی برخوردار هستند و عوارض جانبی کمتری دارند.
اگر انجام دهید، سعی نکنید دلسرد نشوید، به یاد داشته باشید که داروهای جایگزین معمولا در دسترس هستند. همچنین بلافاصله به پزشک اطلاع دهید. ممکن است به طور ناگهانی مصرف بعضی از داروها متوقف شود، و نباید هرگز متوقف و یا تغییر روش درمان بدون صحبت با پزشک خود.
ضد مالاریا
آنتی مالاریا ها برای اولین بار در جنگ جهانی دوم توسعه یافتند، زیرا کوینین، درمان استاندارد برای مالاریا، کمبود داشت. محققان دریافتند که ضد مالاریا نیز می تواند برای درمان درد مفاصل که همراه با آرتریت روماتوئید اتفاق می افتد استفاده شود. مصرف بعدی نشان داده است که این داروها در کنترل این شرایط مرتبط با لوپوس موثر هستند:
- آرتروز لوپوس
- بثورات پوستی
- زخمهای دهان
- خستگی
- تب
- التهاب ریه
ضد مالاریا ها که توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان لوپوس تایید شده اند، برای کمک به جلوگیری از عود در هنگام استفاده به طور مداوم مورد استفاده قرار می گیرند، اما آنها برای مدیریت شکل های جدی تر سیستمیک لوپوس که بر ارگان ها ممکن است هفته یا ماه قبل از اینکه شما متوجه شوید این داروها علائم بیماری را کنترل می کنند ممکن است.
انواع ضد مالاریا عبارتند از:
- Plaquenil (هیدروکسی کلروکین سولفات)
- آرالن (کلروکین)
اگر چه کلروکین هنوز استفاده می شود، به علت ایمنی بهتر، هیدروکسی کلروکین سولفات معمولا ترجیح داده می شود. اثر ضد التهابی این داروها به خوبی شناخته نشده است. آنتی مالاریا ها همچنین بر پلاکت های شما تاثیر می گذارند تا خطر لخته شدن خون و کاهش سطح چربی خون را کاهش دهند.
عوارض جانبی ضد مالاریا می تواند شامل موارد زیر باشد:
- ناراحتی معده
- آسیب به شبکیه چشم (نادر)
NSAIDs
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) شامل یک گروه بزرگ و شیمیایی متنوع از داروهایی که دارای خواص ضد درد، ضد التهابی و کاهش تب هستند. درد و التهاب در بیماران مبتلا به لوپوس یک مشکل رایج هستند و NSAID ها معمولا انتخاب دارو برای بیماران مبتلا به لوپوس خفیف با درگیری اندک یا بدون عضو هستند، هرچند آنها برای درمان لوپوس به طور رسمی توسط FDA تایید نشده اند. بیماران مبتلا به ضایعه جدی ممکن است نیاز به داروهای ضد التهابی قوی تر و سرکوب کننده ایمنی دارند.
در حالی که بعضی از داروهای ضد التهاب مانند بوپروفن و ناپروکسن بدون نسخه در دسترس هستند، نسخه پزشک برای دیگران مورد نیاز است. NSAID ها ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با انواع دیگر داروها برای کنترل درد، تورم و تب استفاده شوند. مهم است که این داروها را تحت نظر دکتر خود قرار دهید. یک NSAID ممکن است تنها دارو مورد نیاز برای درمان گلودرد خفیف باشد، اما بیماری فعالتر ممکن است نیاز به داروهای اضافی داشته باشد.
عوارض جانبی عوارض NSAID ها می تواند شامل موارد زیر باشد:
- ناراحتی معده
- سوزش سر دل
- اسهال
- نگهداری مایعات
بعضی افراد همچنین از عوارض کبدی، کلیوی، قلب و عروق و حتی عصبی در استفاده از NSAID ها استفاده می کنند، و در عین حال مصرف این داروها در ارتباط نزدیک با پزشک شما بسیار مهم است.
اگر چه تمام داروهای ضد التهابی غیر NSAID به همان شیوه کار می کنند، نه همه آنها تاثیر مشابهی بر روی هر فرد دارند. علاوه بر این، بیماران ممکن است در یک دوره یک بار در یک NSAID خوب عمل کنند و سپس برای بعضی از علل ناشناخته ممکن است هیچ مزیتی از آن نداشته باشند. تغییر NSAID متفاوت ممکن است اثرات مورد نظر را تولید کند. شما باید در هر زمان خاص فقط یک NSAID را استفاده کنید.
کورتیکواستروئیدها
کورتیکواستروئیدها هورمون هایی هستند که توسط قشر غده آدرنال ترشح می شوند. نسخه های مصنوعی این مولکول ها به عنوان داروهای ضد التهابی قوی استفاده می شوند. اصطلاح "استروئیدها" اغلب اشتباه گرفته می شود و وقتی که کورتیکواستروئیدها برای استروئیدهای آنابولیک اشتباه می گیرند، ممکن است سردرگمی ایجاد شود.
کورتیکواستروئید ها توسط FDA برای درمان لوپوس تایید شده اند و معمولا به صورت خوراکی تزریق می شوند. در طول دوره های بیماری جدی، آنها ممکن است به صورت وریدی تزریق شوند. اما هنگامی که تثبیت شدید، اداره دهان و دندان باید از سر گرفته شود. از آنجا که آنها داروهای قوی هستند، پزشک شما با کمترین دوز با بیشترین سود به دنبال خواهد داشت.
بیماران مبتلا به لوپوس با علائمی که بهبودی نداشته و یا انتظار نمی رود که به NSAID ها و یا ضد مالاریا پاسخ دهند، ممکن است یک کورتیکواستروئید دریافت کنند. اگر چه کورتیکواستروئیدها عوارض جانبی بالقوه جدی دارند، آنها در کاهش التهاب، کاهش عضلات و درد مفاصل و خستگی و سرکوب سیستم ایمنی بسیار موثر هستند. آنها همچنین در کنترل اختلالات ارگانیسم مرتبط با لوپوس مفید هستند.
هنگامی که علائم شما به درمان واکنش نشان می دهند، دوز معمولا کاهش می یابد تا کمترین دوز مصرفی که فعالیت بیماری را کنترل می کند. شما باید در طول این مدت به دقت تحت نظارت قرار گیرد تا عود یا عود درد، تب و خستگی مفصلی و عضلانی که در هنگام کاهش دوز صورت می گیرد.
برخی از بیماران ممکن است فقط در طی مراحل فعال بیماری کورتیکواستروئیدها مصرف کنند. افراد دارای بیماری شدید یا درگیری جدی تر با اعضای بدن ممکن است نیاز به درمان طولانی مدت داشته باشند. پزشکان گاهی مقدار کورتیکواستروئید از طریق ورید در طی یک دوره کوتاه مدت (روزانه)، به نام درمان بولوز یا درمان پالس مقدار زیادی می دهند.
پس از درمان طولانی مدت کورتیکواستروئید، داروها نباید ناگهان متوقف شوند. اداره کورتیکواستروئیدها باعث تولید تولید هورمون های آدرنال بدن شما به منظور کاهش یا توقف، و نارسایی بالای آدرنال و یا حتی بحران آدرنال (یک کشور بالقوه تهدید کننده حیات) ممکن است در اثر مصرف دارو ناگهان متوقف شود. تداخل دوز به غدد فوق کلیه بدن شما کمک می کند تا هورمون های طبیعی خود را از بین ببرید و از سر بگیرید. هر چه طولانی تر از کورتیکواستروئیدها بوده اید، سخت تر است دوز پایین یا استفاده از آنها را قطع کنید.
کورتیکواستروئیدهای مورد استفاده برای درمان لوپوس عبارتند از:
- پیشینسون (Sterapred) اغلب برای درمان لوپوس استفاده می شود؛ بیشتر زیر را ببینید
- هیدروکورتیزون (Cortef، Hydrocortone)
- متيلپردنيزولون (Medrol)
- دگزامتازون (دکادرون)
کورتیکواستروئیدها در دسترس هستند:
- کرم موضعی یا پماد (برای پوست خارش)
- قرصهای خوراکی
- راه حل های مایع
- عکسهای استروئیدی (تزریق عضلانی یا داخل وریدی)
اثرات جانبی کوتاه مدت کورتیکواستروئیدها می تواند شامل موارد زیر باشد:
- افزایش فشار در چشم (گلوکوم)
- ورم
- فشار خون بالا
- افزایش اشتها
- افزایش وزن
اثرات جانبی طولانی مدت کورتیکواستروئیدها می تواند شامل موارد زیر باشد:
- آب مروارید
- قند خون بالا (دیابت)
- عفونت ها
- استخوانهای ضعیف یا آسیب دیده (پوکی استخوان و استئونکروز)
- زمان طولانی تر برای زخم ها برای بهبودی
- پوست تیز کننده ای که برای کبود شدن آسان تر است
- علائم کشش
به طور معمول، دوز بالاتر و طولانی تر آنها مصرف می شود، بیشتر خطر و شدت عوارض جانبی است . اگر از کورتیکواستروئیدها استفاده می کنید، شما باید با پزشک خود در مورد مصرف کلسیم و ویتامین D یا داروهای کمکی برای کاهش خطر ابتلا به پوکی استخوان صحبت کنید.
بیشتر درباره پیشینسون
پیشینسون نوعی کورتیکواستروئید است که پزشکان به تنهایی یا به همراه داروهای دیگر تجویز می کنند، اما معمولا به عنوان یک داروی کوتاه مدت استفاده می شود. این در مواجهه با لوپوس فعال بسیار مؤثر است و علایم اغلب به سرعت از بین می روند. کسانی که با موارد خفیف لوپوس فعال هستند ممکن است به دارو نیاز نداشته باشند.
اگر در معرض علائم زیر هستید که در هنگام مصرف پردنیزون از بین نرود یا در معرض شدید باشد، با پزشک خود تماس بگیرید:
- سردرد
- سرماخوردگی
- دشواری خواب رفتن یا ماندن در خواب
- خوشبختی نامناسب
- تغییرات افراطی در خلق و خوی
- تغییرات در شخصیت
- چشمان پرت می کند
- آکنه
- لاغر، پوست شکننده
- لکه های قرمز یا بنفش یا خطوط زیر پوست
- بهبود زخم کاهش و کبودی
- افزایش رشد مو
- تغییرات در نحوه چربی در سراسر بدن گسترش می یابد
- خستگی شدید
- عضلات ضعیف
- دوره های قاعدگی نامنظم یا غیرواقعی
- میل جنسی کاهش یافته است
- سوزش سر دل
- افزایش عرق
در صورت بروز هر یک از علائم زیر هنگام مصرف پردنیزون، بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید:
- مشکلات دید
- درد چشم، قرمزی یا پاره شدن
- گلودرد، تب، لرز، سرفه، یا علائم دیگر عفونت
- تشنج
- افسردگی
- از دست دادن ارتباط با واقعیت
- گیجی
- عضلات تردید یا تکان دادن
- تکان دادن دست هایی که نمی توانید کنترل کنید
- سستی، سوزش یا سوزش در صورت، سلاح، پاها، پا یا دست
- ناراحتی معده
- استفراغ
- سرگیجه
- ضربان قلب نامنظم
- افزایش ناگهانی وزن
- تورم یا درد در معده
- تنفس دشوار
- راش
- کندوها
- خارش
داروهای ضدافسردگی / DMARDs (داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری)
داروهای ضدافسردگی و سایر داروهای ضد رماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) "خارج از برچسب" (به معنی آنها توسط FDA برای درمان لوپوس تایید نشده) برای موارد جدی و سیستماتیک لوپوس که در آن اعضاء اصلی مانند کلیه تحت تاثیر قرار می گیرند و یا در آن التهاب شدید عضلانی و یا آرتریت قابل تحمل وجود دارد. برای کاهش یا گاهی نیاز به کورتیکواستروئیدها را از بین می برید، به همین علت شما را از عوارض جانبی نامطلوب کورتیکواستروئید دراز مدت محافظت می کند. Immunosuppressives سیستم ایمنی بیش از حد خود را از راه های مختلف است.
Immunosuppressives و DMARD ها همچنین می توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند. با این حال، عوارض جانبی به دوز مصرفی شما بستگی دارد و معمولا با کاهش دوز یا متوقف کردن دارو تحت نظر پزشک، برگشت پذیر است. این داروها ممکن است به وسیله دهان و یا تزریق (قطره دارو به داخل ورید خود را از طریق یک لوله کوچک) داده شود.
بسیاری از خطرات جدی در ارتباط با استفاده از داروهای ایمنی بدن و DMARD وجود دارد. این شامل:
- سوء هاضمه ی ایمنی
- افزایش حساسیت به عفونت
- سرکوب مغز استخوان
- توسعه بدخیمی
انواع داروهای ضد فشارخون و سایر داروهای ضد رماتیسمی برای درمان لوپوس در دسترس هستند. همه اینها به یک گروه از مواد مخدر اساسا به عنوان خط دوم دفاع در برابر لوپوس و سایر اشکال آرتریت استفاده می شود. اگر چه آنها مکانیسم های مختلفی از عمل دارند، هر نوع عملکرد برای کاهش یا جلوگیری از پاسخ ایمنی است.
داروهای ضدافسردگی و DMARD ها که برای درمان لوپوس استفاده می شود عبارتند از:
- سیکلوفسفامید (سوتوکسان)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): این دارو اغلب برای نفریت لوپوس یا سیستم لوپوس اريتماتوز سیستمیک مقاوم به درمان، شکل اصلی لوپوس استفاده می شود و به کاهش دوز استروئیدها که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.
- آزاتیوپرین (Imuran، Azasan): آزاتیوپرین با مهار تکثیر ژن و فعال سازی سلول T تابع کار می کند. Azathioprine براساس موش (موش و موش) و مطالعات انسانی، یک عامل تحریک کننده سیستم ایمنی است. با این حال، آن ارزان تر از سایر عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی است و می تواند به جای استروئید استفاده شود. به طور خاص، آزیتیوپرین پس از شروع درمان با سیکلوفسفامید یا مایکوفنولات خوب عمل می کند.
- متوترکسات (Rheumatrex)
عوارض جانبی این داروها ممکن است عبارتند از:
- حالت تهوع
- استفراغ
- ریزش مو
- مشکلات مثانه
- کاهش باروری
- افزایش خطر ابتلا به سرطان و عفونت
خطر عوارض جانبی با طول درمان افزایش می یابد. همانطور که با دیگر روش های لوپوس نیز، پس از آنکه متوقف شد و سیستم ایمنی بدن متوقف شد، خطر عود بیماری وجود دارد.
بیولوژیک
Benlysta (Belimumab) یکی دیگر از داروهای مورد تایید FDA برای درمان لوپوس فعال و آنتیبیوتیک مثبت در بیمارانی است که درمانی استاندارد شامل کورتیکواستروئیدها، ضد مالاریا، داروهای ضدویروسی و NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) دریافت می کنند. Benlysta به عنوان تزریق داخل وریدی تجویز می شود و اولین دارو برای هدف قرار دادن پروتئین محرک لنفوسیت B است (BLyS)، که باید تعداد سلول های غیر طبیعی B را کاهش دهد، یک مشکل در لوپوس است.
گزینه های دیگر انواع لوپوس
اگر لوپوس پوستی دیسویود یا زیر بینی شما تشخیص داده شده باشد، شرایطی که اغلب از لوپوس اريتماتوز سیستمی معمولی (SLE) جدا می شوند، باید ابتدا موضع خود را با کرم کورتیکواستروئید و یا پماد با قدرت فوق العاده درمان کرد. این کرم ها می توانند در هنگام شب قبل از خوابیدن به ضایعات استفاده شوند. پوست درمان شده باید با یک فیلم پلاستیکی یا نوار Cordran پوشانده شود. اگر پلاک ها بدون چنین پوششی باقی بمانند، پماد و ژل کورتیکواستروئید باید دوبار در روز استفاده شود.
راه دیگری برای درمان لکه های موضعی ناشی از لوپوس پوستی و دیسکوئید پوستی، استفاده از مهار کننده های موضعی کالسینورین مانند کرم پیمکورولیموس یا پماد تاکرولیموس است. اگر ضایعات شما به کورتیکواستروئیدها یا مهارکننده های کلسینیرین پاسخ ندهد، پزشک ممکن است تزریق کورتیکواستروئید به ضایعات پوستی خود را انجام دهد.
اگر هیچ کدام از این درمانها کار نکند، پزشک شما احتمالا سعی در درمان سیستمیک خواهد کرد. خط اول درمان شامل ضد مالاریا ها مانند هیدروکسی کلروکین سولفات، کلروکین یا کویناکرین می باشد. این برای اکثر مردم موثر است.
اگر داروهای ضد مالاریا این فریب را انجام ندهند، ممکن است پزشک یکی از این درمان های سیستمیک را امتحان کند:
- یک سرکوب کننده ایمنی مانند متوترکسات یا مایکوفنولات مفتیل (MMF)
- یک رتینوئیدی سیستمیک مانند ایزوترتینوئین یا آیتورتین
- داپسون، یک سولفونامید
- تالیدومید، یک عامل ایمن سازی
یکی از اثرات نامطلوب داروهای ضد مالاریا پسوریازیس است که نوع دیگری از بیماری پوستی است که دارای علائم مشابهی برای لوپوس پوستی و دیسکوئید پوستی است. ایزوترتینوئین و تالیدومید هر دو teratogenes هستند، به این معنی که این داروها می توانند به جنین آسیب برسانند، بنابراین اگر باردار یا باردار هستید فکر نکنید.
پزشکی جایگزین مکمل
به علت ماهیت و هزینه مواد مخدر مورد استفاده برای درمان لوپوس و احتمال عوارض جانبی جدی، بسیاری از بیماران به دنبال روش های جایگزین یا مکمل برای درمان بیماری هستند. برخی از روش های جایگزین عبارتند از:
- رژیم های خاص
- مکمل های گیاهی
- مکمل های روغن ماهی
- مراقبت از کایروپراکتیک
- هومیوپاتی
- طب سوزنی
- تایچی
- ماساژ درمانی
- بیوفیدبک
- مراقبه
اگر چه این روش ها ممکن است در خود و مضر مضر نیست و ممکن است با بعضی علائم شما همراه با برنامه درمان منظم خود کمک کند، هیچ تحقیقی تا به امروز نشان نمی دهد که آنها بر روند بیماری و یا جلوگیری از آسیب اندام ها تاثیر می گذارد. در واقع، مکمل های گیاهی ممکن است در حقیقت مضر باشند، به طور بالقوه علائم لوپوس شما را بدتر می کند و یا به داروهای تجویزی تان تاثیر می گذارد.
همیشه قبل از شروع هرگونه درمان مکمل یا جایگزین، با پزشک خود مشورت کنید و مطمئن شوید که داروهای تجویز شده ای را مصرف کرده اید.
> منابع:
> کلارک ج. مدیریت اولیه لوپوس دیسکوئید و لوپوس پوستی زیرخوری. به روز. به روز شده 16 مه 2017.
> کلارک ج. مدیریت لوپوس رقیق کننده دیسکوئید و تخمدان لوپوس جلدی. به روز. به روز شده 11 ژانویه 2017.
> MedlinePlus پیشینسون کتابخانه ملی پزشکی آمریکا. به روز شده در 2015 نوامبر 15.
> والس دی جی بررسی مدیریت و پیش آگهی اريتماتو لوپوس سیستمی در بزرگسالان. به روز. به روز شده در تاریخ 24 ژوئن 2018.