چگونه نقرس تشخیص داده شده است

در حالی که نقرس به نظر می رسد کاملا به وضوح بر اساس ظاهر به نظر می رسد، پزشک اغلب می خواهد انجام آزمایش برای تایید تشخیص و جلوگیری از علل دیگر. به عنوان یک بیماری که با ذخیره کریستالهای اسید اوریک در مفاصل مشخص می شود، پزشک ممکن است بخواهد شواهدی از این را با کشیدن مایع مفصلی با یک سوزن برای بررسی در زیر میکروسکوپ ببیند.

در برخی موارد، تشخیص می تواند با مقایسه نشانه ها با یک سری آزمایشی آزمایشگاهی و / یا تصویربرداری.

معاینه بدنی

در موارد بسیار زیادی، تشخیص نقرس می تواند بر اساس بررسی علائم و سابقه پزشکی شما انجام شود. علاوه بر امتحان فیزیکی، پزشک شما خواهان توصیف حمله (از جمله نحوه شروع و طول مدت آن) و کشف عوامل خطری است که ممکن است به حمله کمک کرده باشد.

علائم مشخصی برای تشخیص ممکن است به اندازه کافی کافی باشد:

• حمله ی یک آرتریت (به معنی تنها یک مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد)
• درد حاد در اولین مفصل متاتارس-فالانگهال انگشت پا
• التهاب مفصلی شدید و قرمزی بیش از یک روز
• داشتن بیش از یک حمله در همان جفت

در حالی که این ممکن است همه مواردی باشد که پزشک شما نیاز به تدوین یک برنامه درمانی داشته باشد ، ممکن است لازم باشد شواهد اضافی در مورد این اولین حمله شما یا علائم مکرر شدید باشد.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

استاندارد طلا برای تشخیص نقرس با استخراج مایع سینوویال از یک مفصل و جستجو برای شواهدی از کریستال های اسید اوریک (به نام کریستال های اورتان مونو سدیم) تحت میکروسکوپ است. مایع Synovial یک ماده ضخیم و رنگی است که اتصالات را شانه می کند و فضای بین مفاصل را روان می کند.

این روش، که به عنوان یک تحلیل مایع سینوویال شناخته می شود، با تزریق یک بیهوشی موضعی برای خنثی کردن مفصل شروع می شود. بعد از چند دقیقه دکتر یک سوزن را به فضای مفصلی وارد می کند تا یک نمونه از مایع استخراج شود که سپس برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه ارسال می شود.

علاوه بر جستجو برای کریستال های مونو سدیم اورات، آزمایشگاه برای سطوح اسید اوریک بالا و همچنین شواهدی از تیفوس ، تکه های اسید اوریک موجود در بیماری های بعد از مرحله بیماری را بررسی می کند.

در میان تست های دیگر آزمایشگاهی که ممکن است سفارش داده شود:

• یک آزمایش اسید اوریک اسید ممکن است برای بررسی میزان اسید بالاتر از 6.8 میلی گرم در دسی لیتر باشد (اگرچه افرادی که سطح کم دارند نیز می توانند نقرس داشته باشند).
• همچنین ممکن است آزمایشات خون اوره و کراتینین انجام شود تا ببیند که آیا عملکرد کلیه شما در نتیجه هیپوریکمی (اسید اوریک بیش از اندازه) دچار اختلال شده است یا خیر.
• برای بررسی میزان اسید اوریک در ادرار و ارزیابی خطر ابتلا به سنگ کلیه، ممکن است از روش ادرار استفاده شود.

تست تصويربرداری

برای کمک به تشخیص، پزشک ممکن است از تست های تصویربرداری برای ارزیابی ویژگی های یک مفصلی متورم یا برای بررسی کیست های استخوان زیرشونداری که نشانگر آرتریت است، سفارش دهد. گزینه های آزمون تصویربرداری شامل اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری (CT) ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و سونوگرافی است.

هر آزمون دارای منافع و محدودیت های آن است:

• اشعه ایکس ممکن است فرسایش استخوانی و غضروفی را نشان دهد اما واقعا تنها پس از یک سال از بیماری کنترل نشده مفید است.
• اسکن سی تی اسکن و MRI می تواند به شناسایی التهاب، فرسایش استخوانی و آسیب غضروف کمک کند، اما، بر اساس یک مطالعه منتشر شده در رادیولوژی اروپا، ممکن است کمتر قادر به تشخیص بیماری های اولیه است.
• اولتراسوند ها مفید هستند، زیرا آنها قابل حمل، به آسانی در دسترس هستند و نیازی به تابش یونیزه ندارند. آنها همچنین می توانند شواهد اولیه از ذخایر کریستال، تجمع مایع و گسترش فضای مشترک را تشخیص دهند. در ضعف، آنها قادر به دیدن ساختارهای عمیق تر از مفصل نیستند.

در عمل، سونوگرافی ها معمولا مورد استفاده قرار می گیرند، اگر فقط علائم یا حملات عود کننده را تجربه کرده اید. سایر آزمایشهای تصویربرداری ممکن است بر اساس تاریخ علائم یا شدت وضعیت شما مرتب شود.

تشخیص دیفرانسیل

در حالی که علائم نقرس ممکن است به ظاهر به نظر می رسد قطعی تنها به نظر می رسد، دو شرایط دیگر وجود دارد که پزشکان به آن نگاه می کنند که ویژگی های قابل توجهی مشابه: pseudogout و آرتریت سپتیک .

برای تمایز، پزشک به چهار چیز نگاه میکند: تجزیه مایع سینوویال (برای بررسی شواهدی از کریستالیزاسیون)، شمارش گلبولهای سفید (برای بررسی عفونت)، یک رنگ پاشی مایع سینوویال (برای بررسی باکتریها)، و محل درد مشترک خود را.

نقرس

نقرس ویژگی های فیزیکی و تشخیصی خاصی دارد که آن را از سایر بیماری ها جدا می کند، یعنی:

• آنالیز مایع Synovial: کریستالهای سوزنی شکل
• تعداد گلبول های سفید: کمتر از 50،000
• فرهنگ گرمی رنگ: منفی (به معنی بدون عفونت)
• محل قرار گرفتن: در درجه اول پا، باسن، زانو و اندام های پایینی (با درگیری مچ دست، آرنج، دست و یا انگشتان دست در مرحله بیماری)

Pseudogout

Pseudogout شرطی است که کریستال های کلسیم (بلورهای نیکل نیتریک) در فضای مشترک ایجاد می شود. این بیماری می تواند از نقرس در موارد زیر متفاوت باشد:

• آنالیز مایع Synovial: کریستالهای شکل رامبویی
• تعداد گلبول های سفید: کمتر از 50،000
• رنگ آمیزی گرم: منفی است
• محل سکونت: معمولا زانو، مچ دست یا پا بزرگ است

آرتریت روماتوئید

آرتریت سپتیک، همچنین به عنوان آرتریت عفونی شناخته شده است و معمولا توسط یک عفونت باکتری ایجاد می شود و می تواند در صورت عدم درمان، کشنده باشد. از روش نقرس در روش های مشخص شده متفاوت است:

• تجزیه مایع Synovial: بدون کریستال
• تعداد گلبول های سفید: بیش از 50،000
• کشت پایه دانه: مثبت (تایید عفونت باکتریایی)
• محل سکونت: عمدتا زانو

> منابع:

> Rettenbacher، T .؛ Ennemoser، S .؛ Weirich H. et al. "تصویربرداری تشخیص نقرس: مقایسه اشعه ایکس با اشعه ماوراء بنفش با وضوح بالا در ایالات متحده". Eur Radiol. 2008؛ 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.

> Tuhina، N .؛ Jansen، T .؛ Dalbeth، L. et al. "2015 معیارهای طبقه بندی نقرس کالج آمریکایی روماتولوژی / لیگ اروپا علیه ابتلا به همکاری روماتیسم". آرتروز روماتول. 2015 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.