درمان نقرس

مدیریت علائم و عامل های پایه

نقرس یک نوع از آرتریت ناشی از ایجاد و کریستال شدن اسید اوریک در مفصل است. بسته به شدت حمله، درمان ممکن است شامل داروهای ضد التهابی بدون نسخه (OTC) برای کاهش درد و همچنین تغییرات رفتاری (مانند محدودیت های غذایی و الکل) برای کاهش تعداد حملات باشد. برای کمک به کاهش میزان اسید اوریک در خون، داروهای تجویزی نیاز به تجویز مزمن دارند.

درمان های خانگی و شیوه زندگی

علائم نقرس ناشی از انباشت بیش از حد اسید اوریک است که یک بیماری شناخته شده به نام هیپوریکمی است . با گذشت زمان، ساخت و ساز می تواند منجر به تشکیل کریستال های اسید اوریک در داخل و اطراف مفصل شود، که موجب شدت و طولانی شدن درد و التهاب می شود.

به همین ترتیب، درمان نقرس بر دو مورد تمرکز می شود: کاهش اسید اوریک و کاهش درد ناشی از نقرس. تعدادی از درمان های خانگی و تنظیمات شیوه زندگی وجود دارد که می تواند کمک کند.

مدیریت درد

حمله نقرس معمولا از سه تا 10 روز گذشته است. درد در ابتدای حمله (معمولا 36 ساعت اول) معمولا بدترین حالت است.

در میان گزینه های درمان خانگی:

• بسته یخ و یا فشرده سازی سرد می تواند تسکین کمتری از حمله خفیف را فراهم کند. اطمینان حاصل کنید که بسته یخ را در یک حوله نازک قرار دهید و فقط برای 15 تا 20 دقیقه برای جلوگیری از یخ زدگی اعمال شود. شما می توانید چندین بار در روز انجام دهید.

• استراحت کنید از آنجا که انگشت پا اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد، پا را برای کاهش فشار مستقیم افزایش دهید. پاهای خود را تا آنجا که ممکن است نگه دارید، و اگر شما نیاز به حرکت در اطراف، استفاده از یک نیشکر.

مداخلات تغذیه ای

یکی از علل اولیه هیپوروسیکمی، غذاهایی است که می خوریم. بعضی از آنها حاوی مقادیر بالایی از ترکیبات ارگانیک به نام پورین هستند که وقتی شکسته می شوند به اسید اوریک تبدیل می شوند.

دیگران حاوی مواد هستند که باعث دفع اسید اوریک از کلیه ها می شود.

در حالی که شواهدی وجود ندارد که مداخلات غذایی می تواند شدت یا مدت حمله را کاهش دهد، باید تلاش کنید تا از تشدید وضعیت خود جلوگیری کنید.

برای این منظور، شما نیاز به:

• توقف نوشیدن الکل از هر نوع، به خصوص آبجو.
• اجتناب از غذاهای پرانرژی .
• اجتناب از نوشیدنی های فروکتوز شیرین که باعث دفع اسید اوریک می شود.
• نوشیدن مقدار زیادی آب برای رقیق کردن غلظت اسید اوریک در خون خود.

بیش از حد مجاز (OTC) داروها

داروهای OTC معمولا در طی یک حمله خفیف تا متوسط ​​برای کاهش درد و التهاب مفصلی استفاده می شود. در میان گزینه ها:

• داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند آلو (ناپروکسن) و Advil (ایبوپروفن) با مسدود کردن آنزیم COX به شیوه ای که هر دو ضد درد (کاهش درد) و ضد التهاب است، کار می کنند.
• Tylenol (استامینوفن) را می توان در موارد ملایم استفاده کرد. در حالی که خواص ضد التهابی NSAID ها ندارد، این یک داروی ضد درد است.
• داروهای کپسایسین موضعی ، ساخته شده از یک ترکیب شیمیایی موجود در فلفل چیلی، نشان داده اند که تسکین معکوس علائم نقرس را تسهیل می کنند. آنها کرم ها، لوسیون ها و تکه های پوستی را در دسترس می گذارند و به راحتی در کنار آن در دسترس هستند.

نسخه ها

داروهای تجویزی اغلب مورد استفاده قرار می گیرند اگر مداخلات رژیم غذایی و شیوه زندگی به آسانی فراهم شود و یا شاهد افزایش آسیب های مشترک باشد. داروهای تجویزی که برای درمان نقرس استفاده می شود به طور گسترده ای می تواند به دو نوع تقسیم شود: ضد التهاب و کاهش اسید اوریک.

داروهای ضد التهاب

داروهای ضد التهابی تجویزی که معمولا برای درمان نقرس استفاده می شوند، به طور مداوم تجویز می شوند و یا زمانی که مورد نیاز برای کاهش علائم حاد استفاده می شود. در میان گزینه ها:

• کلشیسین یک دارو ضد التهابی خوراکی است که برای درمان نقرس مزمن استفاده می شود. این دارو با جلوگیری از آنزیم های التهابی که باعث تشکیل کریستال های اسید اوریک می شود، کار می کند. کلشیسین می تواند به تنهایی مورد استفاده قرار گیرد اما معمولا در کنار داروی کاهش اسید اوریک مانند پروبنسید تجویز می شود. عوارض جانبی شامل اسهال، حالت تهوع و گرفتگی شکمی است.

• کورتیکواستروئیدها ، به صورت خوراکی یا به وسیله تزریق به یک مفصل می خورند، باعث کوتاه شدن علائم حاد می شود. این دارو با خنثی کردن سیستم ایمنی بدن به طور کلی و به همین ترتیب نمی تواند به عنوان یک نوع از درمان در حال اجرا استفاده شود. درمان دهان (معمولا داروی پردنیزون ) ممکن است بیش از پنج روز تجویز شود. تزریق کورتیکواستروئید اغلب از زمانی صورت می گیرد که شواهدی از آرتریت و فرسایش مفصلی وجود دارد. بیش از حد می تواند منجر به افزایش وزن، کبودی آسان، پوکی استخوان، مشکلات چشم، فشار خون بالا و افزایش خطر ابتلا به عفونت شود.
• کپسایسین 8/10 درصد ممکن است تسکین درد را در طی یک حمله حاد فراهم کند. عوارض جانبی شامل واکنش های محل مصرف، از جمله سوزش، خارش، قرمزی، تورم و بثورات خفیف است.

اسید اوریک کاهش دهنده مواد مخدر

اگر مداخلات دیگری برای کاهش میزان اسید اوریک ناکام بمانند، پزشکان اغلب به داروهایی که می توانند بیش از حد تولید اسید اوریک را کاهش دهند یا دفع اسید اوریک را از بدن کاهش دهند، مجددا شروع می شود.

در حال حاضر پنج مواد مخدر برای این منظور توسط اداره غذا و داروی آمریکا تایید شده است:

• Probenecid یک داروی خوراکی است که برای کمک به کلیه ها از اسید اوریک استفاده می شود. در حالی که در کاهش نشانه ها موثر است، اغلب می تواند زمان را قبل از اینکه مواد مخدر در واقع کار کند، انجام می دهد. در برخی موارد، حملات جنگی ممکن است در طی شش تا 12 ماه اول افزایش یابد تا زمانی که بدن برای درمان مناسب باشد.
  
  عوارض جانبی شامل سنگ کلیه ، تهوع، بثورات، ناراحتی معده و سردرد می باشد. قرص ترکیبی به نام ColBenemid نیز موجود است که پروبنزید را با کلشیسین ترکیب می کند.

• Uloric (febuxostat) یک مهارکننده خوراکی زانتیک اکسیداز (XOI) است که تولید بدن اسید اوریک را کاهش می دهد. Uloric روزانه مصرف می شود، می تواند شدت و فرکانس حملات را کاهش دهد. هنگام شروع درمان ابتدا فوریت ها رایج هستند. حتی اگر آنها رخ دهد، شما باید دارو را به عنوان تجویز ادامه دهید.
  
  عوارض جانبی رایج عبارتند از تهوع، درد مفاصل و درد عضلانی. در صورت استفاده از آزاتیوپرین (مورد استفاده برای درمان آرتریت روماتوئید) یا مرپوپورپورین (برای درمان لنفوم، بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو) از Uloric استفاده نکنید.
  
• زیلوپرم (آلوپورینول) یکی دیگر از داروهای خوراکی XOI است. همانطور که با Uloric، عود علائم می تواند در طول درمان اولیه رخ دهد. برای جلوگیری از این، دارو اغلب در دوزهای پایین تر تجویز می شود و سپس به تدریج افزایش می یابد.
  
  عوارض جانبی بسیار کمتری نسبت به سایر داروهای کاهش اسید اوریک هستند و ممکن است شامل خارش و ناراحتی معده باشند. مشکلات بدن به طور معمول از بین می رود زیرا بدن شما به دارو تنظیم می کند.
  
• Zurampic ( lesinurad ) یک داروی خوراکی است که اثرات XOI را افزایش می دهد زمانی که تنها XOI کافی است. این می تواند همراه با Uloric یا Zyloprim مصرف شود اما باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد زیرا خطر قلبی عروقی را افزایش می دهد. همچنین برای جلوگیری از سنگ کلیه، باید به خوبی آبدار باشید.
  
  عوارض جانبی ممکن است شامل سردرد، تب خفیف، درد عضلانی، درد مفاصل و ریفلاکس اسید باشد. Lesinirad نیز با آلوپورینول در قرص ترکیبی با نام Duzallo موجود است.
  
• Krystexxa (pegloticase) یک داروی جدید بیولوژیک است که توسط تزریق داخل وریدی به ورید تزریق می شود و تنها زمانی استفاده می شود که درمان های دیگر شکست خورده باشند. Krystexxa با تبدیل اسید اوریک به ماده ای به نام آلانتوین کار می کند که به راحتی از بدن خارج می شود. هر دو هفته یکبار در کلینیک اداره می شود و بنابراین تنها برای موارد شدید ترتیب داده می شود.
  
  عوارض جانبی رایج عبارتند از انفجار کوتاه مدت، تهوع، کبودی، گلودرد، یبوست، درد قفسه سینه و استفراغ. در موارد نادر، یک واکنش شدید آلرژیک ممکن است رخ دهد.

سایر داروهای مکمل میتواند در درمان نقرس استفاده شود، از جمله کوزار (لوزارتان)، داروهای ضد فشار خون و داروهای تریکو (فنوفیبرات)، داروهای کاهش دهنده چربی. هر دو می توانند به کاهش سطح سرمی اسید اوریک کمک کنند.

> منابع:

> Anaud، P. و Bley، K. "کپسایسین موضعی برای کنترل درد: پتانسیل درمانی و مکانیزم های عمل جدید پچ کپسایسین با غلظت بالا". Br J Anesthe 2011؛ 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.

> Hanier، B؛ Matheson، E. و Wilke، T. "تشخیص، درمان و پیشگیری از نقرس." Am Fam پزشک. 2014؛ 90 (12): 831-836.

> Richette، P. و Barden، T. "نقاشی". Lancet. 2010؛ 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.