راهنمای بیمار به مرحله 0، I و II درمان ملانوم
تشخیص زودرس مرحله Melanoma - چه چیزی بعدا اتفاق می افتد؟
دکتر شما می گوید که بیوپسی پوست شما ملانوم ، نوع پرخطر ترین سرطان پوست، مثبت است . خوشبختانه، به عنوان یک مرحله اولیه ملانوما (0، 1 یا 2) گرفتار شده بود، بنابراین پیش آگهی شما خوب است. اما بعد چه؟ گزینه های درمان شما چیست؟ در اینجا یک مرور کلی از آنچه که انتظار می رود است.
اگر توصیف ملانوم خود را شنیده اید، اما مطمئن نیستید که مرحله ملانوم را مشخص کنید .
اگر ملانوم شما به جای مرحله II یا مرحله IV (متاستاز) ملانوم باشد، در مورد گزینه های درمان برای ملانوم پیشرفته مورد توجه قرار گیرد .
مرحله 0 (In Situ) Melanoma
مرحله 0 ("in situ") ملانوما فراتر از اپیدرم (لایه بالای پوست) گسترش نیافته است. آنها معمولا با حذف جراحی ("برداشتن") ملانوم و حداقل مقدار (حدود 0.5 سانتی متر) پوست نرمال (به نام "حاشیه") درمان می شوند. جراحی در این مرحله معمولا بیماری را درمان می کند. برای ملانومهای صورت، بعضی از پزشکان ممکن است کرم حاوی دارو Aldara (imiquimod) را تجویز کنند. این عمدتا مورد استفاده قرار می گیرد زمانی که جراحی یک مشکل زیبایی ایجاد می کند. کرم در هر جایی از یک بار در روز تا دو بار در هفته برای حدود 3 ماه استفاده می شود.
مرحله اول ملانوما
درمان ملانوم مرحله 1 (یعنی ضایعات ضخامت 2 میلیمتر ضخامت یا کمتر) شامل حذف جراحی ملانوم و حذف 1 تا 2 سانتی متر پوست نرمال اطراف آن است، بسته به ضخامت ملانوما (به نام " Breslow ضخامت ")
بسته به موقعیت ملانوم، اکثر مردم اکنون می توانند این روش را در یک کلینیک سرپایی یا دفتر دکتر انجام دهند.
تشخیص گره های لنفاوی معمولی (حذف گره های لنفاوی در نزدیکی سرطان) نشان دهنده بهبود بقای در بیماران مبتلا به ملانوم مرحله 1 نیست. بعضی از پزشکان از نقشه برداری و بیوپسی لنفاوی مهارکننده ای استفاده می کنند اگر ملانوما مرحله IB باشد یا دارای ویژگی های دیگری باشد که احتمالا به گره های لنفاوی گسترش می یابد.
مرحله II ملانوما
دفع گسترده درمان استاندارد برای ملانوم مرحله II است. اگر ملانوم بین 1 تا 2 میلیمتر ضخامت باشد، حاوی حاشیه ای از پوست طبیعی نیز 1 تا 2 سانتیمتر خواهد بود. اگر تومور ضخامت 2 تا 4 میلیمتر باشد، حداقل 2 سانتی متر پوست طبیعی از اطراف محل تومور خارج می شود. اگر تومور ضخیم تر از 4 میلیمتر باشد، زمانی که از نظر آناتومیک امکان دارد، حاشیه 3 سانتیمتر توصیه می شود.
از آنجایی که ملانوم ممکن است به گره های لنفاوی در نزدیکی تومور گسترش یابد، بعضی از پزشکان ممکن است یک نمونه بیوپسی لنفاوی گره خورده را نیز توصیه کنند. در این روش، یک رنگ و یک تریسی رادیواکتیو قبل از انجام عمل جراحی به ملانوم تزریق می شود. ملانوما از طریق سیستم لنفاوی یا جریان خون گسترش می یابد. هنگامی که از طریق سیستم لنفاوی گسترش می یابد، معمولا ابتدا به گره های لنفاوی که نزدیک ترین سرطان را می کشند، گسترش می یابد و زمانی که آنها به گره اول لنفاوی گسترش پیدا می کنند، خط را به دیگران گسترش می دهند. انجام بیوپسی گره نگهبان اجازه می دهد تا جراح برای تعیین ملانوم شروع به گسترش می کند.
اگر گره (s) نگهدارنده یافت شود، آنگاه با حذف مالهوما بیوپسی خواهد شد. اگر گره نگهبان حاوی سرطان باشد، سپس یک محفظه غدد لنفاوی (که تمام گره های لنفاوی در آن منطقه از جراحی برداشته می شود) در یک تاریخ بعد انجام می شود.
مهم است که توجه داشته باشیم که اگر شواهدی وجود داشته باشد که سرطان به گره نگهبان یا سایر گره های لنفاوی گسترش یافته است، این بدان معنی نیست که آن متاستاز است. در گزارش بیوپسی شما به احتمال زیاد "متاستاز به گره های لنفاوی" می گویند، اما این بار دیگر این بدان معنی نیست که سرطان شما متاستاز است، اما تنها این است که ممکن است متاستاز شود.
در بعضی موارد (مثلا اگر تومور بیشتر از 4 میلی متر ضخامت پیدا کند یا اگر گره های لنفاوی دارای سرطان باشند)، بعضی از پزشکان ممکن است توصیه های خود را برای درمان با داروهای Adjuvant (درمان اضافی پس از جراحی) با اینترفرون-الف 2b توصیه کنند . سایر داروها یا شاید واکسن ها نیز ممکن است به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی پیشنهاد شوند تا سعی شود احتمال ابتلا به ملانوم کاهش یابد.
با این حال، شواهد موجود برای اثربخشی درمان دارویی یا اعتیاد برای بیماران مرحله II، محدود است.
درمان های جدیدتر در حال حاضر در دسترس برای ملانوم در دسترس هستند و حتی بیشتر در مطالعات بالینی مورد مطالعه قرار گرفته است. در مورد اینکه آیا شما ممکن است نامزد برای هر یک از این مطالعات هستید با پزشک خود صحبت کنید. اگر شما دارای ملانوم مرحله II هستید، حتما باید مراقب خودتان باشید . اطلاعات بیشتر در مورد ملانوم ها و همچنین علائم یا نشانه های عود را بدانید.
منابع:
موسسه ملی سرطان درمان ملانوما (PDQ) - برای متخصصین بهداشت و درمان. به روز شده 16/15/16 https://www.cancer.gov/types/skin/hp/melanoma-treatment-pdq