چگونگی حتی تحقیق در شکست پیشرفت تحقیقات HIV
"دستیابی به موفقیت" کلمه ای است که اغلب استفاده می شود - بعضی ها ممکن است همه چیز را اغلب بیان کنند - در هنگام توصیف پیشرفت های علوم HIV. و در حالی که تعدادی از تغییرات بازی در سال های اخیر وجود داشته است ، این کلمه اغلب نشان می دهد که ما نزدیک به درمان یا راه حلی هستیم که در واقع هستیم.
این می تواند اتفاق بیفتد وقتی که تحقیق یا اشتباه تفسیر شود یا خبرنگار نتواند علم را به زمینه مناسب منتقل کند. و این شرم آور است، با توجه به این که گزارشات اغلب واقعا مهم هستند.
واضح است که هرگز نباید بخشی از گزارش علمی باشد، چیزی که ما در سال 1984 آموختیم، زمانی که وزیر بهداشت و خدمات انسانی مارگارت هاکلر اعلام کرد که ما واکسن HIV را "ظرف دو سال" خواهیم داشت.
نه تنها تصورات غلط مانند این باعث ایجاد اعتماد عمومی می شود، بلکه اغلب آنها تأثیر مستقیم بر بهداشت عمومی دارند. مطالعات متعدد نشان داده است که درک ریسک فرد - چه مقدار یا کمی یک فرد احساس خطر می کند - می تواند به طور مستقیم تحت تاثیر کیفیت و منبع پوشش رسانه ای قرار گیرد.
ما این را در سال 2016 دیدیم که یک مرد مبتلا به پیشگیری از پیشگیری از HIV (PrEP) گزارش کرد که علیرغم پیشگیرانه درمانی روزانه آلوده شده است. به گزارش خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، به نقل از خبرگزاری آسوشیتدپرس، گزارش هایی مبنی بر اینکه "یک بیماری" نادر و مقاوم در برابر مواد مخدر، جمعیت را به حال خود رها کرده است، شک و تردید وجود دارد.
ما نگاهی به پنج "پیشرفت های" HIV جدید که هرچیزی را ثابت کردیم، نگاه می کنیم و بعد از این شکست ها، آنچه که آموخته ایم، مثبت و منفی، را بررسی می کنیم.
1 -
واکسن AIDSVAXدر سال 1995، واکسن AIDSVAX پوشش گسترده ای در رسانه ها دریافت کرد هنگامی که اخبار از بین رفت که یک پاسخ ایمنی دفاعی را در مطالعات فاز دوم داوطلبان انسانی انجام داد.
این به تولید کننده واکسن VaxGen منجر شد تا درخواستی برای انجام محاکمه انسانی فاز III در ایالات متحده را به اجرا در آورد - درخواستی که در نهایت کاهش یافت زمانی که نشان داد که تعدادی از داوطلبان در طی محاکمه قبلی آلوده بودند.
ناامید شد، رهبری VaxGen به جامعه علمی بین المللی دعوت شد و در نهایت یک مطالعه در سال 2002 به دست آورد. این محاکمه، افسوس، برای جلوگیری یا تضعیف عفونت در میان شرکت کنندگان در مطالعه موفق نبود.
علی رغم اخبار، این شرکت به سرعت اعلام کرد که این واکسن در بعضی از جمعیت ها (عمدتا سیاه و سفید آسیایی) اثربخش است و حتی پیش می رود که تا سال 2005، یک نامزد قابل قبول در دسترس باشد.
از آن زمان، ایدزوواکس در ترکیب با یک واکسن دیگر مورد آزمایش قرار گرفته است و تا سال 2009، رژیم ترکیبی موفق به کسب 31 درصدی اثربخشی در پیشگیری از HIV شد.
این نتایج تقریبا بلافاصله یک "نقطه عطفی تاریخی" توسط ائتلاف اچ آی وی واکسن اعلام شد. این منجر به یک بهانهای واقعی از گزارشها شد که نشان داد دانشمندان در آستانه «درمان کاربردی» برای HIV بودند (به این معنی که ویروس میتواند به جای واکسن توسط قرصها کنترل شود).
این پیشنهادات از آن زمان به میزان قابل توجهی کاهش یافته است و شواهد کمی برای حمایت از این ادعاها وجود دارد. با این حال، محاکمه فاز سوم جدید در سال 2016 در آفریقای جنوبی آغاز شد و دوباره با استفاده از AIDSVAX و واکسن ترکیبی مشابه در سال 2009 استفاده شد.
2 -
بچه می سی سی پیتعداد کمی از "پیشرفت ها" بیشتر توجه رسانه ها را به خود جلب کرده است که کودک می سی سی پی ، یک نوزاد نوپا نامعلوم است که تصور می شد که در سال 2013 درمان شده است.
مادر متولد شده به یک مادر HIV مثبت، کودک با یک دوره تهاجمی از درمان ضد رتروویروسی 30 ساعت پس از زایمان درمان شد. هنگامی که کودک 18 ماهه بود، مادر ناگهان مراقبت از خود را ترک کرد و کودک را بدون درمان به مدت بیش از پنج ماه ترک کرد.
هنگامی که مادر و کودک در نهایت برگشتند، پزشکان شگفت زده شدند که فرزند هیچ گونه ویروس قابل تشخیص در خون یا نمونه های بافت ندارد. این امر منجر به گمانه زنی وحشیانه شد که درمان در زمان عفونت تحویل می شد می تواند به طور موثر عفونت را در مسیر خود متوقف کند.
به این ترتیب شایع ترین اعتقادات بود که به زودی یک سیل گزارش های خبری مطرح شد و ادعا کرد که سایر کودکان همان نتیجه در نتیجه درمان پس از زایمان را به دست آورده اند. (به طرز وحشیانه ای، بر خلاف بچه میسیسیپی، هیچ کدام از این کودکان تا کنون درمان خود را به دلایل اخلاقی متوقف نکرده اند.)
پزشکان تا ژوئیه 2014، در اوج اعتیاد به مواد مخدر، گزارش دادند که این ویروس واقعا در بچه می سی سی پی به سر می برد. این نشان می دهد که بعضی از آنها اعتقاد داشتند که ویروس از بین رفته است اما در مخازن سلولی پنهان شده است که در صورت عدم وجود درمان مداوم دوباره ظاهر می شود.
مطالعاتی که برای تحقیق بیشتر در زمینه درمان تهاجمی HIV در نوزادان انجام شده است، از زمان تأخیر به تعویق افتاده است.
3 -
تکرار درمان بیمار برلینتیموتی ری براون، همانند بیمار برلین، تنها فردی است که از ویروس اچ آی وی درمان شده است. پس از انجام یک پیوند بسیار سلول بنیادی از فردی که به طور طبیعی به HIV مبتلا بود، براون در سال 2008 ظاهر شد و هیچ شواهدی از این ویروس در نمونه خون یا نمونه های بافت یافت نشد.
اخبار مربوط به درمان براون به مطالعات بعدی منجر شد و امیدوار بود که نتایج را در دیگران تکثیر کند. همه تا به حال شکست خورده اند.
در میان آنها، دو مرد بوستون اعلام کردند که در سال 2013 تنها یک سال پس از پیوند پیگیری می شوند. بعضی از آنها پیشنهاد کرده اند که روش دوم "بسیار مرطوب" تر از Brown است و ممکن است دلیل این باشد که ویروس به طور کامل از سیستم های آنها پاک نشده است.
پیوند سلول های بنیادی هرگز به عنوان یک استراتژی قابل اعتماد برای درمان HIV شناخته نمی شد. علیرغم ماهیت تاریخی پرونده بیمار برلین، این روش به تنهایی بسیار هزینه و خطرناک است، اما به جز در موارد شدیدتر پزشکی، به نظر می رسد.
از طرفی، براون همچنان در معرض افسردگی و افسردگی باقی می ماند، هرچند هنوز بحث وجود دارد که آیا ویروس به طور کامل از بین رفته یا به سادگی توسط روش پیوند کنترل می شود.
تحقیقات بیشتری امیدوار است که مکانیزم های خاصی برای درمان براون را شناسایی کند، در حالت ایده آل برای توسعه ابزارهایی که می توانند در یک مقیاس بزرگتر از جمعیت استفاده شوند.
4 -
مشکلات میکروبیکید HIVمیکروبیکید های ایدز حس خوبی دارند. در مورد آن فکر کنید: اگر شما همیشه در مورد ابتلا به HIV از یک شریک جنس نگران بودید، همه چیز را که باید انجام دهید، بر روی ژل یا کرم قرار دهید تا HIV را در تماس بگیرید. چقدر سخت است؟
اما پس از بیش از 15 سال تحقیق فشرده، ما هنوز باید یک کاندید که بتواند نوعی از حمایت لازم را برای دستیابی به این اهداف ارائه دهد، ببینیم.
یکی از این آزمایشات، CAPRISA 004، در سال 2010 به عنوان "پیشرفت" شناخته شد، زمانی که نشان داد که ژل حاوی غلظت 1 درصد از داروهای تنفوویروئید می تواند خطر انتقال خطر در زنان را 39 درصد کاهش دهد. برای کسانی که ژل را به طور مرتب استفاده می کنند، اثربخشی می تواند تا 54 درصد باشد.
اما به سختی یک سال بعد، مؤسسه ملی سلامت یک محقق بزرگ در آفریقا و هند را متوقف کرد زمانی که نشان داده شد که ژل میکروبیکید مشابه در مقایسه با نسخه پلاسبو، هیچ مزیتی کاملا محافظتی نداشت.
از همین رو محققان دلایلی برای نتایج ارائه داده اند، از جمله شیوع بالای عفونت های منتقله از راه جنسی در میان شرکت کنندگان در تحقیق و بار بالای ویروسی در میان مردان مثبت اچ آی وی.
در نهایت، استراتژی که یک گام مهمی در راستای توانمند سازی زنان و دختران آسیب پذیر به شمار می رفت، ناشی از چیزی است که محقق در نظر نگرفت: طبیعت انسانی.
با توجه به تحليل پس از محاكمه، زنان (به ويژه جوانان زن) به علت تجاوز به اعضاي خانواده يا ترس از كشف توسط همسران يا شركاي جنسي از ژل استفاده نكرده اند.
تحقیقات اخیر بیشتر در مورد استفاده از حلقه های داخل واژینال میکروبی تنها به طور کلی حفاظت متوسط را نشان دادند، در حالی که عدم ارائه هر گونه اندازه گیری قابل اندازه گیری برای زنان 18 تا 21 ساله.
5 -
درمان کیک دانمارکیاز نمونه هایی از وعده های اچ آی وی که کوتاه می افتد، تعداد کمی از دانشجویان دانشگاه آرهوس دانمارک زمانی که در سال 2013 اعلام شد "انتظار می رود" در عرض چند ماه به همان اندازه توجه می شود ".
در عرض چند ساعت پس از اعلام، رسانه ها به یک دیوانگی حقیقی رفتند و گزارش دادند که تیم دانمارک نه تنها قادر به پاک کردن ایدز از محدوده های سلولی (به نام مخازن مخفی ) بلکه قادر به خنثی نمودن ویروس نیز بود. استراتژی که شناخته شده به عنوان "kick-kill" شناخته شده است، تخیل یک جامعه را برای موفقیت در گزارش های خبری مربوط به کودک می سی سی پی به دست آورد.
در حالیکه تحقیقات آروشوس در واقع یک قدم امیدوارکننده در جهت دستیابی به «کشتن کشتن» بود، موفق نشد یک فاکتور را که فریب آن را تضعیف می کرد، تصدیق کند: ما هنوز هم میدانیم که این مخازن چه قدر است.
پیش از آنکه خبر تحقق یابد، مطالعات ارهوس خیلی کوتاهی از وعده خود نگرفتند، به دست آوردن فعالیت های مضر از ویروس های خاموش، اما جایی که نزدیک به سطوح مورد نیاز برای کار "ضربه زدن" بود، خیلی کوتاه نبود.
علاوه بر این، هنوز هیچ مدرکی وجود ندارد که هر عامل، چه دارویی یا ایمونولوژیک، بتواند به طور کامل از بین رفته در اچ آی وی در صورت انحلال آن از پناهگاه مخفی سازی سلولی خود، ریشه کن کند.
تحقیقات بیشتری برای بررسی اینکه آیا ترکیبی از مواد مخدر و یا واکسن عامل می تواند بر این نتایج اولیه بهبود بخشد.
> منابع:
> Rerks-Ngarm، S .؛ Pitisutithurm، P .؛ نیتیافان، س. و همکاران "واکسیناسیون با ALVAC و AIDSVAX برای جلوگیری از عفونت HIV-1 در تایلند". مجله پزشکی نیوانگلند. دسامبر 3، 2009؛ 361: 2209-2220.
> لدفورد، H. "سرخوردگی های اچآیوی امیدوار به درمان" میسیسیپی عزیزم "است. طبیعت؛ منتشر شد 10 ژوئیه 2014
> Hutter، G. "پیوند سلول های بنیادی در استراتژی های درمان HIV / ایدز". تحقیقات و درمان ایدز. 13 سپتامبر 2016؛ 30:13
> مراکز تحقیق برنامه های ایدز در آفریقای جنوبی (CAPRISA). "بررسی ژل جدید تونوفوریر هیچ اثری بر پیشگیری از HIV ندارد: استفاده از ژل کمتر از حد مورد انتظار، نتایج آزمایشات FACTS را تحت تاثیر قرار می دهد." انتشار رسانه ها 2015 فوریه 2015.
> مطبوعات بین المللی (UPI). دانشمندان دانمارک می گویند "انتظار می رود در طی چند ماه" درمان اچ آی وی انتظار می رود. " منتشر شد 1 مه 2013.