مطالعه برجسته ای که استراتژی جهانی ایدز را تغییر داد

دانشمندان و سیاست گذاران تایید شروع سریع درمان اچ آی وی برای همه

در میان سیاست گذاران، محققان و پزشکان، بحث در مورد این که آیا شروع درمان HIV در زمان تشخیص ممکن است برای بیمار مفید باشد یا نه، از نظر سلامت درازمدت بهتر و اجتناب از HIV و غیر -HIV-مرتبط با بیماری.

یک مطالعه برجسته منتشر شده توسط مجله پزشکی نیوانگلند در تاریخ 20 ژوئیه 2015، بحث را به پایان می رساند با نتیجه گیری که درمان فوری نه تنها احتمال ابتلا به بیماری و مرگ را با 57٪ کاهش می دهد، اما این کار را صرف نظر از سن، نژاد، جنس، بار ویروسی ، منطقه جهان، وضعیت اقتصادی یا وضعیت ایمنی (به وسیله شمارش به اصطلاح CD4 اندازه گیری می شود).

پیش از شروع مطالعه، درمان ضد رتروویروسی (ART) هنگامی که شمارش CD4 فردی زیر یک آستانه معینی (معمولا کمتر از 500 سلول / میلی لیتر یا در بعضی کشورها کمتر از 350 سلول / میلی لیتر) توصیه می شود توصیه می شود.

تحقیقات جدید که به نام Timing Strategic Antiretroviral Therapy (START) انجام شده بود، تعیین کرد که آیا درمان با شمارش CD4 بالاتر ممکن است به نتایج بهتر سلامت منجر شود بدون اینکه خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی، کلیوی یا سایر بیماری های مرتبط با HIV را افزایش دهد.

شروع مطالعه مطالعه و نتایج

اولین نتایج کامل آزمایش START، که در کنفرانس بین المللی ایدز 2015 در ونکوور توسط دکتر جانس لندگنن از برنامه HIV اچ آی وی کپنهاگ ارائه شده بود، پیش از این در ماه مه اعلام شد که این مطالعه به دلیل شواهد قریب الوقوع به پایان رسیده است از آن منافع مثبت است.

این مطالعه که در سال 2009 آغاز شد، 4،685 مردان و زنان مبتلا به HIV را از 215 محل در 35 کشور جمع آوری کرد که هر کدام دارای تعداد بالایی از CD4 بالغ بر 500 سلول / میلی لیتر بودند. سن متوسط ​​36 سال بود، در حالی که 27 درصد از زنان شرکت کننده بودند.

سپس بیماران به دو گروه تقسیم شدند: یکی از آن ها بلافاصله آغاز شد و دیگری ART شروع شد تا زمانی که شمار CD4 فرد کمتر از 350 سلول در میلی لیتر کاهش پیدا کند یا بیماری جدی یا مرگ مرتبط با بیماری ایدز وجود داشت.

در زمان پایان خاتمه مطالعه، 50 رویداد مرتبط با بیماری ایدز در میان بازجویی بازداشت شده در این مطالعه، تقریبا چهار برابر بیشتر از مواردی بود که بیماران با ART فوری (14) ذکر شده بودند. به طور مشابه، رویدادهای مرتبط با بیماری ایدز تقریبا دو برابر بیشتر از (29) در مقایسه با فوری (ARM) دیده می شود.

سل، لنفوم و ساركوم كاپوزي (KS) ، سه حادثه مرتبط با ايدز در شركت كنندگان مطالعه مشاهده شد كه 62 درصد آنها در شركت كنندگان آفريقا رخ داده است. رویدادهای جدی مرتبط با بیماری ایدز عمدتا شامل سرطان ، بیماری قلبی عروقی (CVD) و مرگ است.

بر اساس گروه، اکثر عوارض جانبی در بیماران مسن دیده می شود، که ممکن است منطقی با توجه به میزان بالای سرطان و CVD در میان جمعیت مسن تر به طور کلی باشد. به طرز شگفتآوری، به نظر نمی رسید که سیگار کشیدن نتایج را تغییر دهد، که نشان می دهد که ART سریع برای افراد سیگاری بسیار مفید است تا افراد غیر سیگاری.

شاید ناسازگارترین یافتهها، با این حال، این بود که عوارض جانبی در میان بیماران مبتلا به CD4 پایین تر، به عنوان انتظار می رود، اما در میان کسانی که با شمارش CD4 بالاتر است . در حالی که محققان قادر نبودند به طور کامل نتایج را توضیح دهند، یافته های مربوط به مطالعات قبلی بود که نشان می داد تنها شمارش CD4 ممکن است یک تصویر کامل از آسیب پذیری های سیستم ایمنی فرد را نشان دهد.

دکتر Lundgren در سخنرانی خود، خواستار تحقیق در مورد رویکردهای جدید برای نظارت بر ایمنی برای درک بهتر مکانیزم برای این رویدادهای مربوط به بیماری های مرتبط با ایدز و غیر ایدز پیش از موعد بود.

START به عنوان یک لحظه مشخص در تحقیقات ایدز در نظر گرفته شده است

محاکمه START اولین بار در سال 2011 هنگامی که یک مطالعه دیگر HPTN 052 نشان داد که استفاده از ART به طور چشمگیری خطر انتقال ویروس را از یک فرد مبتلا به ویروس HIV به یک شریک جنسی غیر عفونی کاهش می دهد، یک استراتژی شناخته شده به عنوان درمان به عنوان پیشگیری شناخته شده است ، یا TASP

در راستای این دو نتیجه، رهبران کنفرانس IAS 2015 اعلامیه "توافقنامه ونکوور" را اعلام کردند که "همه افراد مبتلا به HIV باید بعد از تشخیص دسترسی به درمان ضد ویروسی داشته باشند."

در حالی که رهبران تصریح کردند که موانع متعددی برای اجرای آن وجود دارد، از جمله مواردی که فوری، سالیانه 8 تا 10 میلیارد دلاری در بودجه از طرف شرکای جهانی و کشورهای کمک کننده افزایش می یابد، اظهار داشتند که این استراتژی می تواند در نهایت "پایان دادن به" اپیدمی را همانطور که می دانیم، به عنوان 2030.

کیت تامسون، صندوق جهانی ، در اظهار نظر درمورد نتایج START، اعلام کرد که این محاکمه یک «لحظه مشخص» در مبارزه جهانی علیه اچ آی وی است که هنوز هم بیش از دو میلیون عفونت جدید و 1.2 میلیون مورد مرگ در هر سال دیده می شود.

_منابع:

_{گروه مطالعه INSIGHT START. "آغاز درمان ضد رتروویروسی در عفونت HIV بدون علامت بدون علامت". مجله پزشکی نیوانگلند. 2015 ژوئیه 20؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.}