Restenosis اشاره به تکرار دوباره تنگ شدن یک عروق کرونر پس از انسداد با آنژیوپلاستی و استنت گذاری درمان شده است. اگر رماتیسم رخ دهد، معمولا طی 3 تا 12 ماه از این روش اتفاق می افتد. از آنجایی که استنشاقی موجب می شود که شرایین دوباره بچرخد، علائم آنژیوگرافی معمولا باز می گردد.
Restenosis به عنوان یک مشکل در اولین روزهای آنژیوپلاستی شناخته شد که 40-50٪ از افرادی که به تنهایی با آنژیوپلاستی درمان می شدند، تنها بود.
در واقع، دلیل استنت ها در ابتدا توسعه یافته بود، به منظور کاهش شیوع استنشاقی.
به طور عمده، استنت ها در انجام این کار موفق بوده اند. حتی با نسل اول استنت های فلزی خالص (BMS)، میزان بارداری به میزان قابل توجهی کاهش یافت (به حدود 20-30٪ در 12 ماه). پس از آن، استنت های درمان کننده دارو (DES) به منظور تلاش برای کاهش استنشاقی حتی بیشتر شد. در DES، استنت ها با داروهایی که مانع رشد بافتی می شود که منجر به تنگ شدن سلول می شود، پوشیده شده است.
نسل اول DES در عرض 5 سال میزان شیوع استنشاقی را حدود 15 درصد کاهش داد. NEW DES بیشتر میزان استنشاقی را حتی بیشتر از 5 تا 7 درصد در پنج سال کاهش داده است.
علت رونتوز چیست؟
آنژیوپلاستی (و قرار دادن استنت، از آنجا که همیشه با آنژیوپلاستی همراه است) نوعی آسیب بافتی است. در طی آنژیوپلاستی، یک کاتتر که یک بالون تخلیه را حمل می کند، در یک پلاک آترواسکلروتیک در یک شرط عروق کرونر قرار می گیرد و سپس بالون باد می شود.
تورم بالون پلاک را فشرده و از این طریق گسترش سرخرگ را افزایش می دهد. استنت - یک سیستم استریل های کوچک - سپس در محل آنژیوپلاستی گسترش می یابد تا سرخرگ گسترش یافته از فرو رفتن به عقب برود. فشرده سازی (یا "ترفند"، اگر شما ترجیح می دهید) از پلاک یک روند ملایم نیست و تقریبا همیشه به دیواره رگ های خون آسیب می رساند.
Restenosis به عنوان یک نتیجه از رشد بافت در محل درمان رخ می دهد. این تقریبا می تواند به عنوان یک نتیجه از یک روند "بهبودی" پس از آسیب موضعی آنژیوپلاستی در نظر گرفته شود. سلولهای اندوتلیال که معمولا عروق کرونر را در محل تروما گسترش می دهند. اگر این تکثیر سلول های اندوتلیال بیش از حد باشد، سلول ها می توانند رگ های خونی را در محل استنت ایجاد کنند.
Restenosis همچنین می تواند به عنوان یک نتیجه از آترواسکلروز مکرر رخ دهد - فرآیند که باعث انسداد شریان کرونر در وهله اول. Restenosis ناشی از آترواسکلروز، به نظر می رسد پس از یک دوره نسبتا طولانی - یک سال یا بیشتر. تظاهرات معمولی که معمولا طی 6 ماه و تقریبا همیشه در عرض 12 ماه پس از این عمل دیده می شود، معمولا به دلیل رشد بافت اندوتلیال است.
تنش در برابر ترومبوز
Restenosis همانند ترومبوز استنت ترسناک نیست - انسداد ناگهانی استنت از تشکیل لخته خون. ترومبوز استنت معمولا یک فاجعه است، زیرا اغلب انسداد ناگهانی و کامل انسداد عروق کرونر را ایجاد می کند. خطر ترومبوز بیشتر از چند هفته یا چند ماه اول پس از قرارگیری استنت است، اما با استفاده از داروهای مهارکننده پلاکت بسیار کاهش می یابد.
همچنین یک خطر کوچک اما واقعی برای ترومبوز استنت بعدا - ترومبوز رخ می دهد یک سال یا بیشتر پس از قرار دادن استنت وجود دارد - و در سال های اخیر معلوم شده است که داروهای ضد پلاکت باید حداقل یک سال و احتمالا حتی طولانی تر . با این حال، بهترین راه برای جلوگیری از ترومبوز ثانویه دیرهنگام، بحث برانگیز است.
چگونه درمان می شود؟
در حالی که استفاده از DES به میزان قابل توجهی میزان شیوع استنت را کاهش داده است، این مشکل را برطرف نکرده است.
اگر استنشاقی رخ دهد و علائم آنژین را تولید کند، درمان معمولا شامل یک تکرار می شود - معمولا، قرار دادن استنت دوم در یک مکان مشابه.
درمان پزشکی (غیر تهاجمی) برای آنژین نیز یک جایگزین است. جراحی بای پس عروق کرونر یکی دیگر از گزینه های برای افراد مبتلا به اسپاستن استنت است، به خصوص اگر پس از استنت دوم، استنت بازتوزیع شود.
خلاصه
Restenosis در اصل محدودیت اصلی در استفاده از آنژیوپلاستی و استنت برای بیماری عروق کرونر بود. همانطور که تکنولوژی استنت بهبود یافته است، restenosis اکنون به شدت به عنوان یک مشکل محدود شده است. با این حال، استفاده از استنت های مدرن یک مشکل مدیریت دیگر را برای مراقبت از بیماری عروق کرونر - ترومبوز استنت معرفی کرده است. بهترین راه برای کاهش خطر این مشکل جدید هنوز در حال توسعه است.
> منابع:
> Dangas GD، Claessen BE، Caixeta A، و همکاران. استنت مقاوم در دوره استنت درمانی مواد مخدر. ج ام کال کاردول 2010؛ 56: 1897.
> Piccolo R، Stefanini GG، Franzone A، و غیره. ایمنی و اثربخشی استنت های تحریک کننده Zotarolimus-elute در مقایسه با سنتورهای زنده اوردولیموس: یک متاآنالیز. Circ Cardiovasc Interv 2015؛ 8
> Räber L، Wohlwend L، Wigger M، و همکاران. نتایج بالینی و آنژیوگرافی پنج ساله یک مقایسه به صورت تصادفی از استریپهای سیرلیموس-زنده و پلاکتکسل- زنده: نتایج حاصل از سیلروموس الویت در مقابل استنت های اکسایش پکلیتاکسل برای آزمایش عود مجدد عروق کرونر. گردش سال 2011؛ 123: 2819.