درمان درمانی یا درمان غیر تهاجمی؟
آنژین پایدار چیست؟
" آنژین پایدار " نام پزشک است که توصیف علائم بیماری عروق کرونر (CAD) است که توسط یک پلاک پایدار و غیر پاره شده تولید می شود . از آنجا که پلاک در حال تغییر نیست (یا فقط به تدریج در حال تغییر است)، علائم آن (به طور کلی، ناراحتی قفسه سینه) ایجاد می شود که به روش نسبتا قابل تجدید پذیر و قابل پیش بینی است.
این الگوی آنژین پایدار نامیده می شود.
اهداف درمان آنژین پایدار
هنگامی که یک دکتر برای درمان یک فرد مبتلا به آنژین ضعیف پیشنهاد می کند، سه هدف متمایز وجود دارد که هر دو آنها باید در نظر داشته باشند:
- برای از بین بردن یا به شدت علائم آنژین را کاهش دهید.
- برای تسریع پیشرفت بیماری آترواسکلروز که تولید پلاک است.
- برای جلوگیری از مشکلات جدی قلبی، از جمله سندرم حاد کرونری (ACS) ، نارسایی قلبی و مرگ.
درمان هر گونه درمان بر اساس تصمیم گیری - درمان تهاجمی و یا درمان پزشکی - درمان باید شانس دستیابی به تمام این سه هدف را بهینه کند.
درمانی غیر عصبی
رویکرد تهاجمی به آنژیوگرافی پایدار این است که از بروز معکوس در شریان های عروق کرونر با عمل جراحی بای پس ، یا آنژیوپلاستی و استنت گذاری جلوگیری شود .
در حالی که ممکن است به نظر می رسد که فرض بر این است که از بین بردن انسداد باید بهترین نتایج را به دست آورد، دهه مطالعات بالینی نشان داده است که در اغلب موارد این اتفاق نمی افتد. اغلب، درمان پزشکی به تنهایی نتایج بالینی است که به خوبی یا بهتر از نتایج به دست آمده با عمل جراحی یا استنت گذاری است.
اغلب متخصصان اکنون توصیه می کنند با روش غیر تهاجمی پزشکی در اکثر افراد مبتلا به آنژین پاکسازی شروع شود. این رویکرد "اولین درمان پزشکی" نشان دهنده روش جدید تفکر در مورد CAD است .
با این حال، دو مورد وجود دارد که در آن درمان تهاجمی باید به شدت در نظر گرفته شود. درمان تهاجمی ممکن است بهتر باشد:
- افرادی که آنژین پری را نمی توان با درمان پزشکی کنترل کرد.
- افرادی که در موارد خاصی در معرض شریانهای عروق کرونر قرار دارند، که نتایج آن تنها با درمان پزشکی نشان داده شده است که بدتر از درمان با تهاجم است.
این رده دوم شامل افرادی می شود که مسدود شده در شرط عروق کرونر اصلی چپ، یا کسانی که دارای بیماری سه عروق و یا بیماری در شریان نزولی قدامی سمت چپ همراه با بیماری در حداقل یکی دیگر از عروق کرونر.
با این حال، برای اکثر افراد مبتلا به آنژین پاکسازی، درمان پزشکی بهترین گزینه است.
درمان برای آنژین پایدار
برای درمان پزشکی برای کاهش علائم، جلوگیری از ACS و بهبود بقا در افراد مبتلا به آنژین پایدار، چندین تلاش درمانی ضروری است. اینها عبارتند از: درمان دارویی و بهینه سازی شیوه زندگی.
(برای روشن شدن، بهینه سازی شیوه زندگی لازم است حتی اگر رویکرد تهاجمی به درمان انتخاب شود.)
درمان پزشکی برای از بین بردن آنژین
امروزه چهار نوع مختلف از داروها برای از بین بردن علائم آنژین پایدار استفاده می شود. اکثر افراد مبتلا به این بیماری نسخه دو یا چند نوع از این داروها را دریافت خواهند کرد:
مسدود کننده های بتا: مسدود کننده های بتا، اثر آدرنالین بر عضله قلب را کاهش می دهد، که باعث کاهش ضربان قلب و کاهش انقباض عضلات قلب می شود، بنابراین نیاز قلب به اکسیژن را کاهش می دهد. این داروها همچنین برخی از بیماران مبتلا به CAD را بهبود می بخشد. آنها باید در هر کسی که آنژین پاکسازی دارد، استفاده شود.
درباره ی آنتی بیوتیک ها در درمان آنژین را بخوانید .
مسدود کننده های کلسیم: مسدود کننده های کلسیم باعث جذب کلسیم به عضلات قلب می شوند، همچنین به عضله صاف عروق خونی می انجامد. این امر باعث انقباض عروق خونی می شود، ضربان قلب را کاهش می دهد و نیروی ضربان قلب را کاهش می دهد. این همه نیاز به اکسیژن قلب را پایین می آورد. در مورد انسداد دهنده های کلسیم در درمان آنژین را مطالعه کنید .
نیترات: نیترات باعث انقباض عروق خونی می شود که باعث کاهش استرس بر عضلات قلب می شود و در نتیجه باعث کاهش ضربان قلب اکسیژن می شود. درباره نیترات در درمان آنژین را مطالعه کنید .
Ranexa (Ranolazine): Ranexa نوع جدیدی از دارو ضد آنژین است که به نظر می رسد با مسدود کردن آنچه که «کانال سنت سدیم» نامیده می شود در سلول های قلب که از ایسکمی رنج می برند کار می کنند. مسدود کردن این کانال سدیم متابولیسم را در سلول های قلب ایسکمیک بهبود می بخشد، باعث کاهش آسیب به عضله قلب و همچنین کاهش علائم آنژین می شود. Ranexa در درمان آنژین را بیشتر بخوانید .
چگونه همه این داروها استفاده می شود؟ هر کسی که آنژین پاشی داشته باشد باید بر روی یک مسدود کننده بتا قرار گیرد. نیتروگلیسیرین (یکی از نیترات ها) باید به صورت شدید مورد استفاده قرار گیرد، در صورت لزوم درمان هر قسمت از آنژین. اگر بمب افکن های بتا به تنهایی آنژین را از بین نبرند، به طور کلی، یک روش طولانی مدت نیترات درمان یا یک مسدود کننده کانال کلسیم (یا هر دو) به طور کلی اضافه می شود. Ranexa، هنوز یک دارو نسبتا جدید است، معمولا در صورت لزوم به عنوان مواد مخدر سوم یا چهارم تجویز می شود - اما بعضی از متخصصان قلب در هنگام اضافه کردن آن ها مفید هستند.
درمان برای جلوگیری از بدتر شدن CAD
آنتی بادی درمان: برای کاهش خطر ابتلا به ACS، هر کسی که مبتلا به آنژین است باید در درمان برای کاهش لخته شدن خون باشد. برای اکثر مردم این به معنی روزانه درمان آسپرین (75 تا 325 میلی گرم در روز) است. پلاویکس (کلوپیدوگرل) را می توان در افرادی که آلرژی به آسپرین دارند مورد استفاده قرار می دهد.
اصلاح عوامل خطر: کاهش پیشرفت آترواسکلروز بسیار مهم است. این به معنای کنترل فشار خون بالا ، مصرف سیگار نیست، کنترل وزن، درمان با استاتین ، کنترل دیابت و ورزش است.
ورزش درمانی: علاوه بر کاهش پیشرفت آترواسکلروز، ورزش منظم می تواند یک درمان مؤثر برای آنژین پایدار باشد. ورزش های هوازی مزمن (به عنوان مثال، پیاده روی یا دوچرخه سواری) "آموزش" سیستم قلبی عروقی و عضلات اسکلتی را برای کارآیی بیشتر می کند. این به این معنی است که سطح بالاتری از ورزش را بدون تحریک انقباض به دست می آورند. افراد مبتلا به آنژین پايدار بايد از دکتر خود برای ارجاع به برنامه توانبخشی قلب برای کمک به آنها در برنامه ای از ورزش منظم و امن استفاده کنند.
معیارهای دیگر در درمان آنژین پایدار
استرس مزمن: نوع اشتباه استرس می تواند برای هر کسی که مبتلا به CAD باشد، مضر باشد و برنامه کاهش استرس ممکن است مفید باشد.
- درباره استرس و قلب را بخوانید.
- درباره مدیریت استرس بخوانید.
سقط جنین: سقط جنین قبل از آن ذکر شد، اما این بسیار مهم است که باید آن را دوباره فراخوانده شود. سیگار کشیدن ادامه می یابد و اغلب در فرد مبتلا به CAD می تواند فاجعه بار باشد. ترک سیگار ضروری است.
پیشرفته ضدپالسایتی خارجی (EECP): EECP یک درمان منحصر به فرد برای آنژین پایدار است که در بعضی از بیماران میتواند بسیار موثر باشد اما بیشتر متخصصان قلب و عروق به طور جدی نادیده گرفته میشوند.
هنگامی که به شدت و به طور مناسب اعمال می شود، این روش غیر تهاجمی برای درمان آنژین پایدار به طور کلی نتایجی را به دست می دهد که حداقل معادل یا بهتر از نتایج بدست آمده در درمان تهاجمی است. با این حال، هر کدام از رویکرد شما تصمیم می گیرید، در نظر داشته باشید که CAD یک بیماری مزمن است که تمایل به پیشرفت دارد. شما باید با متخصص قلب خود تماس بگیرید تا مانع و زمانبندی وضعیت شما را دوباره بررسی کنید و مطمئن شوید که درمان شما به طور مداوم به روز شده و بهینه شده است.
منابع:
Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، و همکاران. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS راهنمای برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های قلبی ایسکمی با ثبات: گزارش از انجمن کارشناسی ارشد آمریکایی بنیاد / انجمن قلب آمریکا دستورالعمل های عمل و آمریکا کالج پزشکان، انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات و جامعه جراحان قفسه سینه. گردش سال 2012؛ 126: e354
فین SD، Blankenship JC، الکساندر KP، و همکاران. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS به روز رسانی متمرکز از دستورالعمل برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری با ایسكمی باالیی پایدار: گزارش كارشناس ارشد قلب و عروق / انجمن قلب آمریكا در زمینه دستورالعمل های تمرین و انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و انجمن جراحان قفسه سینه. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.