عوارض قلبی بیماری کاوازاکی

بیماری کاوازاکی (KD)، همچنین به نام سندرم گره لنفاوی مخاطی است، یک بیماری التهابی حاد با علت ناشناخته است که اغلب در نوزادان و کودکان تاثیر می گذارد. بیماری کاوازاکی بیماری خود محدود است که حدود 12 روز طول می کشد. با این حال، متاسفانه، کودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی که به شدت درمان نمی شوند، می توانند عوارض قلبی دائمی، به خصوص آنوریسم های شرایین عروق کرونری ، که می توانند منجر به حمله قلبی و مرگ ناگهانی قلبی شوند ، رنج می برند.

علائم

به طور حاد علائم بیماری کاوازاکی شامل تب بالا، بثورات، قرمزی چشم، گره های لنفاوی متورم در ناحیه گردن، کف دست های قرمز و تورم، تورم دست ها و پاها و تاکیکاردی (ضربان قلب سریع) است که نسبتا کم است به درجه تب این بچه ها به طور کلی کاملا مریض هستند و والدین آنها معمولا نیاز به اخذ آنها را به دکتر می برند.

این کار خوبی است زیرا تشخیص درست و درمان زودهنگام با گاما گلوبولین وریدی (IVIG) می تواند در جلوگیری از مشکلات قلبی طولانی مدت مفید باشد.

عوارض حاد قلبی

در طول بیماری حاد، عروق خونی در سراسر بدن ملتهب می شود (یک بیماری به نام واسکولیت ). این واسکولیت می تواند چندین مشکل حاد قلبی را ایجاد کند، از جمله تاکی کاردی؛ التهاب عضله قلب ( میوکاردیت )، که در برخی موارد می تواند منجر به نارسایی شدید و نارسایی های قلبی زندگی شود . و مفاصل رگرسيون خفيف ميترال .

هنگامی که بیماری حاد از بین می رود، این مشکلات تقریبا همیشه حل می شود.

عوارض بعد از قلب

در اکثر موارد، بچه هایی که بیماری کاوازاکی دارند، به همان اندازه که بیمار هستند، خوب عمل می کنند، زمانی که بیماری حاد آن را ادامه می دهد. با این حال، حدود یک تا پنج کودک مبتلا به بیماری کاوازاکی که با IVIG درمان نمی شوند، آنوریسم عروق کرونر (CAA) ایجاد خواهد شد.

این آنوریسم - انقباض بخشی از شریان - می تواند به ترومبوز و انسداد شریان منجر شود، منجر به انفارکتوس میوکارد (حمله قلب) می شود. حمله قلبی ممکن است در هر زمان رخ دهد، اما خطر در طول یک یا دو ماه پس از بیماری حاد کوااساکی بیشتر است. این خطر در حدود دو سال باقی می ماند و سپس به شدت کاهش می یابد.

با این وجود اگر یک CAA شکل گرفته باشد، خطر ابتلا به حمله قلبی حداقل تا حدودی افزایش می یابد. علاوه بر این، افراد مبتلا به CAA، به ویژه در معرض ابتلا به آترواسکلروز زودرس در نزدیکی محل آنوریسم قرار دارند.

CAA به علت بیماری کاوازاکی، به نظر می رسد در افرادی که از آسیای میانه، جزیره اقیانوس آرام، اسپانیایی و یا تبار بومی آمریکایی هستند، شایع است.

افرادی که به دلیل CAA مبتلا به حمله قلبی هستند، مستعد عوارض مشابهی با افرادی هستند که بیماری شریان کرونری دارند - از جمله نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی قلب.

پیشگیری از عوارض قلبی

درمان زودهنگام با IVIG اثبات شده است که در پیشگیری از آنوریسم عروق کرونر موثر است. اما حتی اگر IVIG به طور موثر استفاده شود، مهم است که کودکانی که بیماری کاوازاکی را برای احتمال CAA داشته اند، ارزیابی شود.

اکوکاردیوگرافی در این زمینه بسیار مفید است زیرا CAA معمولا با آزمایش اکو تشخیص داده می شود.

یک آزمایش اکو باید به محض تشخیص بیماری کاوازاکی انجام شود و سپس هر چند هفته دو ماه آینده. اگر CAA موجود باشد، اکو می تواند اندازه آن را برآورد کند (آنوریسم بزرگتر خطرناک تر است). ممکن است که ارزیابی بیشتر، شاید با تست استرس یا کاتتریزاسیون قلبی ، برای ارزیابی شدت آنوریسم ضروری باشد.

اگر CAA وجود داشته باشد، درمان با آسپیرین با دوز کم (برای جلوگیری از ترومبوز) معمولا تجویز می شود. در این مورد، کودک باید از واکسن آنفلوانزای سالانه برای جلوگیری از آنفلوآنزا جلوگیری کند و از سندرم Reye جلوگیری کند .

گاهی اوقات CAA به اندازه کافی شدید است که باید در نظر گرفته شود بای پس بای پس عروق کرونر .

والدین کودکان با CAA باید به علائم آنژین صدری یا حمله قلبی توجه داشته باشند. در کودکان بسیار جوان، این می تواند یک چالش باشد، و والدین باید به تهوع یا استفراغ ناخوشایند، بلع ناگهانی یا عرق، و یا گریه های ناشناخته و طولانی مدت نگاه کنند.

خلاصه

با درمان مدرن برای بیماری کاوازاکی، در اکثر موارد عوارض شدید و طولانی مدت قلبی می تواند از بین برود. اگر بیماری کاوازاکی به CAA منجر شود، با این حال، ارزیابی و درمان تهاجمی معمولا می تواند از عواقب ناگوار جلوگیری کند.

کلیدی برای جلوگیری از عوارض قلبی با بیماری کاوازاکی برای والدین است تا اطمینان حاصل شود که بچه های آنها به سرعت برای هر گونه بیماری حاد که شبیه بیماری کاوازاکی است، یا در مورد هر گونه بیماری حاد که به نظر آنها بسیار شدید است، ارزیابی می شود.

_منبع:

_{Newburger JW، Takahashi M، Gerber MA، و همکاران. تشخیص، درمان و مدیریت درازمدت بیماری کاوازاکی: بیانیه ای برای متخصصین بهداشت از کمیته بیماری های روماتیسمی، آندوکاردیت و بیماری کاوازاکی، شورای بیماری های قلبی عروقی در انجمن قلب جوان آمریکایی. گردش سال 2004؛ 110: 2747.}

_{بیماری کاوازاکی. در: کتاب قرمز: 2015 گزارش کمیته بیماری های عفونی، 30th ed، کیمبرلین DW، برادی MT، جکسون MA، لانگ SS (Eds)، آکادمی آمریکایی کودکان، Elk Grove Village، IL 2015. p.49}