آیا "پمپ سر" واقعی است، و چه معنی آن چیست؟
جراحان قلب برای سالها در اتاق قفل جراح (که در واقع با سایر انواع اتاق های قفل شایع است)، پدیده ای را که اغلب به عنوان "پمپ سر" نامیده می شود ذکر می کند. سر پمپ اصطلاحی بود که برای توصیف اختلال در ظرفیت ذهنی که بعضی اوقات در بیماران خود پس از عمل جراحی بای پس عروق کرونر دیده می شود .
این نام را به این دلیل به دست آورد که فرض بر این بود که اختلال شناختی پس از عمل جراحی بای پس مربوط به استفاده از پمپ بای پس ریه می باشد.
برای مدت طولانی، صحبت در مورد این پدیده هرگز فراتر از اتاق قفل شده است.
اما در سال 2001، یک مطالعه از دانشگاه دوک به نظر می رسید به تایید آنچه که بسیاری از پزشکان مدت ها مشکوک بود، اما تمایلی به صحبت کردن به طور آشکار. بدین معنی که نسبت قابل توجهی از افراد بعد از عمل جراحی بای پس عروق کرونر پس از عمل، توانایی ذهنی قابل اندازه گیری (اما اغلب موقت) را تجربه می کنند. این مطالعه بعد از انتشار آن در مجله پزشکی نیوانگلند تبلیغ شد و موجب نگرانی بسیاری در میان پزشکان و بیماران آینده شد. اما نگرانی به سرعت از بین رفته، و عموم مردم عملا از آن خبر ندارند.
با این حال، در سالهای مداخله، در مورد تغییرات روانی پس از عمل جراحی بای پس بیشتر یاد گرفته شده است.
برای یک چیز، این پدیده واقعی است. برای یک دیگر، احتمالا مربوط به استفاده از پمپ دور باطله نیست، بلکه احتمالا مربوط به دستکاری عروق خونی بزرگ است که در طول این نوع جراحی ضروری است.
در حالیکه جراحان هنوز نمی توانند درباره آن به طور عمومی صحبت کنند، اختلال شناختی جراحی پس از زایمان به اندازه کافی رایج است که افرادی که این جراحی را دارند و عزیزانشان باید قبل از آن آگاهی داشته باشند، به طوری که آماده باشند تا با آن مواجه شوند .
آنچه در معرض اختلال شناختی است، چیست؟
به عبارت ساده، "اختلال شناختی" پزشکان اصطلاحی هستند که برای طیف وسیعی از نارسایی کلی عصبی استفاده می شوند که می تواند بعد از عمل جراحی بایپس دیده شود.
این ممکن است شامل هر یا تمام موارد زیر باشد: محدوده ضعف توجه، حافظه ضعیف، تصمیم گیری ضعیف، عدم توانایی تمرکز، کاهش سرعت حرکت، و اختلال در توانایی به طور واضح فکر کردن. علائم شدید مانند دلیریم آشکار نیز به ندرت دیده می شود. این علائم می تواند بلافاصله پس از جراحی ظاهر شود و می تواند تا حد زیادی از شدت معلولیت تا به سختی قابل توجه باشد (در این صورت مطالعات پیشرفته شناختی عصبی برای شناسایی آنها ضروری است).
کمبود شناختی اغلب به تدریج، طی یک دوره چند هفته یا چند ماهه حل می شود، اما در بعضی موارد ممکن است برای سال ها ادامه یابد.
مشکل مشترک چیست؟
علاوه بر اولین مطالعه که واقعا به این پدیده نگاه می کند، مطالعه ی دوک سال 2001 نیز مشخص کرد که اختلالات شناختی می تواند شگفت آور مکرر و کاملا ماندگار باشد. در این مطالعه، 261 نفر (61 ساله) با جراحی بای پس رسما برای اندازه گیری ظرفیت شناختی (توانایی ذهنی) در چهار زمان مختلف آزمایش شدند: قبل از عمل جراحی، در شش هفته، در شش ماه و در 5 سال بعد از عمل جراحی بای پس.
در صورت کاهش 20 درصدی نمرات آزمون، شرکت کنندگان درصورت کاهش 20 درصدی نسبت به این آزمون، دارای اختلال قابل ملاحظه ای خواهند بود. محققان دریافتند که 42٪ از بیماران حداقل 20٪ کاهش نمرات آزمون پس از جراحی را تجربه کرده اند و در بسیاری از موارد کاهش ظرفیت شناختی به مدت 5 سال ادامه داشت.
یافته های این است که اختلال شناختی پس از عمل جراحی بای پس اتفاق می افتد و هیچ کس برای این افراد مراقبت نمی کند. جای تعجب بود که میزان بالای این مشکل در مطالعه دوک و استقامت آن است. بر این اساس، این مطالعه باعث شد که بسیاری از پزشکان و عموم مردم از بین برود.
مطالعه دوک به طور قابل توجهی مورد انتقاد قرار گرفته است زیرا گروه کنترل تصادفی نداشته است. در عوض، محققان نتایج خود را با نتایج یک مطالعه مشابه در مقایسه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) سنین مشابه که عمل جراحی بای پس نداشتند مقایسه کردند. آنها دریافتند که کسانی که تحت عمل جراحی بای پس قرار گرفتند، میزان شیوع اختلالات شناختی بیشتر از افراد مبتلا به CAD بود که جراحی نداشتند. با این حال، به دلیل آنکه افرادی که عمل جراحی رادیواکتیو را انجام می دهند اغلب دارای CAD شدید، این جمعیت ها به طور مستقیم قابل مقایسه نیستند.
با این حال، یک مطالعه واقعا تصادفی (که در آن افراد مبتلا به CAD، عمل جراحی خود را در مقابل تصمیم غیر جراحی به طور تصادفی انجام می دهند) غیر ممکن خواهد بود (اگر نه غیر اخلاقی). برای سعی در تعریف فرکانس مشکل به طور قطعی، مطالعات متعدد دیگری در این زمینه در طول سالهای مداخله انجام شده است، با استفاده از روشهای مختلف تست neurocognitve، روشهای مختلف عمل جراحی بای پس و فواصل زمانی مختلف پیگیری.
در حالی که نتایج این مطالعات بسیار متغیر هستند (با بروز اختلال شناختی بین 3 تا 79 درصد متغیر است)، حقیقتا هیچ سوالی در مورد این که آیا این پدیده واقعی است یا نه، وجود ندارد. این است. علاوه بر این، اختلال شناختی خطر خاصی به همراه روش های جراحی قلب است، زیرا همانند سایر موارد جراحی عروق مانند عمل جراحی برای بیماری عروق محیطی دیده نمی شود.
علت اختلال شناختی پس از جراحی بایپس چیست؟
علت دقیق اختلال شناختی پس از جراحی بایپس ناشناخته است. احتمالا عوامل متعددی وجود دارد که می تواند آن را به وجود آورد.
در ابتدا تصور می شد که توسط لخته های خون کوچک به مغز مرتبط با استفاده از پمپ بای پس قلب و ریه ایجاد می شود. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که با استفاده از مدرن تر، "خاموش پمپ" عمل جراحی بای پس ، میزان شیوع اختلالات شناختی را کاهش نمی دهد.
امروزه تئوری که امروزه کشف شده است این است که دستکاری قلب و آئورت می تواند لخته های خون کوچک ایجاد کند که به نام microemboli شناخته می شود، که می تواند به مغز سفر کند و موجب آسیب شود. مطالعات داخل تراشه با استفاده از تکنیک های داپلر ترانس کرانانی تأیید می کند که دوده های میکروبومولی به مغز در طی عمل جراحی بایپس رایج هستند و مطالعات دیگر با استفاده از اسکن های MRI قبل و بعد از عمل، ضایعات ایسکمیک کوچک (سکته مغزی کوچک) را در مغز افرادی که تجربه می کنند، نشان داده اند کاهش شناختی. با این حال، حتی این مطالعات نتیجه های متفاوتی را به ارمغان آورده اند و نقش عنصری میکروبومولی هنوز ثابت نشده است.
سایر علل بالقوه مانند قطره در فشار خون، فشار خون بالا (درجه حرارت بالا بدن) و کاهش طولانی مدت اکسیژن در خون که می تواند در طی عمل جراحی قلب یا بلافاصله بعد از عمل جراحی اتفاق بیفتد نیز ممکن است نقش داشته باشد.
آنچه که ما میدانیم مطمئنا این است که افرادی که دارای عوامل خطر مهم برای بیماری عروق کلیوی هستند بیشتر احتمال دارد که اختلالات شناختی را تجربه کنند. این عوامل خطر شامل بیماری شریان های کاروتید ، سن پیشرفته، فشار خون بالا و سابقه سکته مغزی است .
کلمه ای از
هنگام تصمیم گیری های مهم در مورد مراقبت های پزشکی خود، می خواهید مطمئن شوید که پزشک شما تمام خطرات و مزایای احتمالی را در بر می گیرد، حتی کسانی که نگران صحبت در مورد آن هستند، مانند خطر ابتلا به اختلالات شناختی.
اگر پزشک شما توصیه عمل جراحی بای پس عروق کرونر را داشته باشد، باید اطمینان حاصل کنید که پاسخ شما به سوالات زیر است:
- آیا جراحی احتمالا بقای شما را طولانی تر می کند، یا به راحتی به راحتی برای از بین بردن علائم انجام می شود؟
- آیا جایگزین های مناسب دیگری مانند دارو ، یا استنت وجود دارد ؟
- خطرات و مزایای این گزینه ها چیست؟
- اگر جراحی دارید و علائم شناختی را تجربه کرده اید، پزشکان چه منابع خود را برای برخورد با آنها، برای کمک به بهبودی و کمک به شما و عزیزانتان برای مقابله با علائم شما بهبود می بخشد؟
اگر جراحی توصیه می شود و به عنوان یک اورژانس درنظر گرفته نمی شود، این یک تصمیم است که شما می توانید به شدت در نظر گرفتن نظر دوم .
اگر تصمیم به عمل جراحی گذاشتن داشته باشید، به یاد داشته باشید که اکثر افراد در بسیاری از این مطالعات توانایی ذهنی خود را که آنها در زندگی روزمره آنها را متوجه شده اند نداشته اند و در اکثر کسانی که آیا، اختلال شناختی آنها در نهایت حل شد.
> منابع:
> Fontes MT، Swift RC، Phillips-Bute B و همکاران. پيش بينی های شناختی پس از جراحی قلب. Anesth Analg 2013؛ 116: 435.
> نیومن MF، کیرچنر JL، فیلیپس بوت B و همکاران. بررسی طولی عملکرد عملکرد عصبی پس از عمل جراحی بای پس عروق کرونر. N Engl J Med 2001؛ 344: 395
> رودولف JL، Schreiber KA، Culley DJ، و همکاران. اندازه گیری اختلال شناختی پس از عمل پس از عمل جراحی قلب: یک بررسی سیستماتیک. Acta Anesthesiol Scand 2010؛ 54: 663.
> سلنا OA، Grega MA، بیلی MM، و غیره. شناخت 6 سال پس از عمل جراحی یا پزشکی برای بیماری عروق کرونر. ان Neurol 2008؛ 63: 581.