سلامت بهتر، کاهش خطر انتقال در میان مزایای
در 30 سپتامبر 2015، سازمان جهانی بهداشت (WHO) دستورالعمل های جهانی درمان HIV خود را تجدید نظر برای توصیه فوری شروع درمان ضد رتروویروسی (ART) در زمان تشخیص.
تا همین اواخر، در میان سیاست گذاران و محققان بحث در مورد اینکه آیا ART باید بلافاصله یا به تأخیر افتاده تا زمانی که عملکرد سیستم ایمنی بیمار زیر یک آستانه عددی معینی (که توسط شمارش CD4 فرد) اندازه گیری شود، در حال بحث بود.
حامیان ART سریع اشاره به داده های نشان داد که مداخله زودهنگام، آسیب درازمدت را کاهش می دهد. ویروس HIV می تواند به آسیب سیستم ایمنی بدن آسیب برساند که می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به بیماری های درازمدت را افزایش دهد. کشنده ها هشدار دادند که شواهدی وجود ندارد که آیا شروع ART بالاتر از آستانه توصیه شده (CD4 زیر 500 سلول / میلی لیتر) دارای ارزش واقعی در اثر بیماری یا طول عمر بیمار است.
تغییر در سیاست سازمان بهداشت جهانی، دو برابر تعداد افرادی که نیاز به ART دارند، از 15 میلیون نفر تا جمعیت جهانی HIV 37 میلیون نفر است.
مطالعه START تغییر سیاست جهانی HIV
در تاریخ 27 می 2015، دانشمندان موسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی (NIAID) در نهایت بحث های طولانی مدت را با پایان دادن به زمان استراتژیک درمان ضد رتروویروسی (START) بیش از یک ساله به دلیل تمیز کردن شواهدی مبنی بر اینکه درمان در تشخیص بدون توجه به شمارش CD4، منافع عمیقی برای بیماران مبتلا به اچ آی وی داشت.
این مطالعه که شامل 4685 مرد و زن 18 ساله و سالخورده مبتلا به HIV بود، در پایان سال 2016 به پایان رسید، اما قبل از موعد به پایان رسید، زمانی که نتایج موقت به میزان 53٪ کاهش در تعداد بیماری های جدی در میان کسانی که که بلافاصله در برابر کسانی که ART با تاخیر داشتند درمان شد.
يافته ها در مورد سابقه مطالعه همبستگی داشتند، چه بيماران از كشورهای دارای درآمد بالا، پایین یا متوسط بودند.
در پاسخ، دانشمندان و سیاست گذاران در تاریخ 19 ژوئیه 2015 یک بیانیه رسمی منتشر کردند که توافقنامۀ ونکوور را مورد توافق قرار دادند و خواستار شروع فوری ART در همه بیماران بود. در بیانیه خود، این گروه دلائلی را مطرح کرد که ART را در تشخیص به نتایج بهتر در بیماران مبتلا به HIV کمک می کند.
درمان اولیه درمان تاثیر التهاب طولانی مدت را کاهش می دهد
پیش از محاکمه START، بسیاری از محققان در مورد درمان اچ آی وی در تشخیص، محتاط بودند، زیرا میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به ART بالای CD4 از 350 سلول در میلی لیتر عموما امید به زندگی عمومیت را به عنوان جمعیت عمومی نشان داد. چرا، آنها بحث کردند، آیا ما باید در معرض ابتلا به عوارض ناشی از درمان در هنگام شروع شمارش CD4 بالاتر، بدون مزایای اضافی در مورد گسترش زندگی، صرف نظر کنیم؟
براساس تنها مرگ و میر، ممکن است یک استدلال عادلانه به نظر برسد. با این حال، با توجه به بیماری واقعی، واقعیتها متفاوتند.
در طول دوره هر گونه عفونت، بدن در معرض یک پاسخ التهابی در حضور عامل عفونی مانند HIV قرار می گیرد. اگر درمان نشده باقی بماند، التهاب مداوم، اغلب می تواند باعث آسیب جبران ناپذیری به سلول ها و بافت های بدن شود.
از آنجایی که اچ آی وی یک بیماری مزمن است، حتی التهاب ماندگار و ضعیف باعث ایجاد پیری زودرس سلول های شناخته شده به نام زودرس زودرس یا التهاب می شود که این امر باعث افزایش نرخ بالای بیماری های قلبی و سرطان در افراد مبتلا به اچ آی وی می شود، 15 سال پیش از همتایان غیر آلوده.
حتی در افرادی که دارای مقاومت ژنتیکی به HIV هستند که به عنوان "کنترل کننده های نخبه" شناخته می شوند، تاثیر التهاب مزمن در مقایسه با افرادی که مبتلا به ART با ویروس کاملا سرکوب شده اند، نتیجه های بسیار ضعیف و بیماری های بالاتری را نشان می دهد .
به سادگی با قرار دادن فرد در ART در ابتدای مراحل عفونت قرار می گیرید، این فرد را در اثر ضرورت التهابی مرتبط با بیماری های درمان نشده ذخیره می کنید.
تاخیر فقط اجازه می دهد تا التهاب بدون علامت باشد، در هر نقطه از 5 تا 10 سال.
داروهای جدیدتر سمیت کمتر، مقاومت را بهبود می بخشند
بسیاری از نگرانی های مربوط به در معرض قرار گرفتن در معرض مواد درازمدت بر مبنای تجربیاتی که با نسل قبل از آنتی رترو ویروسی ها دیده می شود، بود، که در آن استفاده گسترده ای اغلب منجر به تأثیر نامطلوب بر روی بیمار شد.
به عنوان مثال، داروهایی مانند استواودین باعث افزایش میزان سمیت مواد مخدر در بیماران شد، از لیپییدوستوفی (توزیع مجدد ناخوشایند از چربی بدن) تا نوروپاتی (آسیب دردناک به سلول های عصبی) تا اسیدوز لاکتیک (یک بیماری بالقوه خطرناک تشکیل اسید لاکتیک).
به همین ترتیب، بسیاری از آنتی رترو ویروسیهای قبلی قبلا دارای پروفایلهای مقاومتی دارو بودند. برای مثال استفاده از نورویپارین در یک روش درمان، به عنوان مثال یک تمرین کوتاه مدت در سال 2002 برای جلوگیری از انتقال مادر به کودک، با افزایش میزان مقاومت به نورویپارین، گاهی اوقات پس از یک دوز منجر شد.
این نگرانی ها به طور عمده با داروهای نسل جدید مقابله می کنند که نه تنها نمایه های جانبی جانبی کمتری را ارائه می دهند، بلکه باعث می شود بارهای کوچکتر قرص و "بخشش" (یعنی توانایی نگهداری داروهای درمانی حتی اگر دوزهای از دست رفته) باشد.
علاوه بر این، ترس در مورد مقاومت دارویی انتقال یافته - گذار از یک فرد به فرد دیگر، عمدتا کاهش یافته است، با اطلاعات موجود از سازمان بهداشت جهانی نشان می دهد که میزان مقاومت انتقال در حدود 7٪ در کشورهای کم و متوسط ( تقریبا نصف آن در ایالات متحده و اروپا دیده می شود).
در کشورهای با درآمد بالا، مقاومت داروی انتقال یافته اغلب به داروهای نسل قبلی مربوط است که برای 10 تا 15 سال قبل از آن در بسیاری از کشورهای در حال توسعه معرفی شده است.
مطالعات مشابه نشان داده است که ویروسی بودن ویروس HIV در کشورهای کم درآمد ، که در آن بروز عفونت ها شناخته شده است، به مراتب پایین تر از آن است که به علت کم بودن تعداد افراد در مقایسه با ایالات متحده و اروپا در درمان قرار داده شده است.
درمان تشخیص می تواند گسترش HIV را کاهش دهد
درمان به عنوان پیشگیری (TasP) یک استراتژی پیشگیرانه است که هدف آن کاهش "ویروس باروری اجتماعی" با قرار دادن یک گروه جمعیت در ART است. در این راستا، احتمال انتقال HIV به طور قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا افراد بیشتری قادر به سرکوب کامل فعالیت ویروسی هستند .
این استراتژی تا حد زیادی توسط شواهد از سان فرانسیسکو، شهر که نشان داد کاهش 30-33٪ از عفونت های اچ آی وی از 2006-2008 به دلیل پوشش گسترده آنتی رترو ویروس ها، پشتیبانی می شود. بر اساس این نتایج، مقامات شهرستان در اوایل سال 2010 سیاست تشریحی ART را معرفی کردند.
به همین ترتیب، مطالعات سال 2015 از استان هنان در چین نشان داد که خطر انتقال در زوج های مبتلا به HIV (مثلا یک شریک HIV مثبت و یک شریک HIV منفی) در سال های 2006-2009 به میزان 67 درصد کاهش یافت، زیرا تقریبا 80 درصد از شرکای آلوده به HIV در ART قرار داده شدند.
در پیاده سازی سیاست جهانی ART در مورد تشخیص، اکثر مقامات بهداشت معتقدند که حتی در افرادی که شیوع زیادی دارند مانند آفریقای جنوبی، درآمد مشابهی می تواند باشد، در حالی که میزان ابتلا به عفونت های جدید با وجود افزایش ثبت نام ART ادامه می یابد.
این که آیا مقامات جهانی می توانند به این اهداف دست یابند، با توجه به رکود مالی کمک های کشورهای ثروتمندتر به گروه G8، مسئله دیگری است. با بیش از 35 میلیون نفر مبتلا به اچ آی وی امروز و حدود 13 میلیون نفر مبتلا به ART، چالش بزرگتر ممکن است در کشورهایی که زیرساخت های مراقبت های بهداشتی در اغلب موارد نامطمئن هستند، گسترش یابد.
منابع:
مؤسسات ملی بهداشت (NIH). "آغاز درمان ضد رتروویروسی در اوایل نتایج افراد مبتلا به HIV را بهبود می بخشد." بتسدا، مریلند؛ صادر شد 27 مه 2015.
هاس، B ،؛ Ledergerber، B .؛ Egger M.، et al. "مسمومیت پیری و (غیر وابسته به HIV) در افراد مبتلا به HIV مثبت: مطالعه کوهورت سوئیس (SHCS)." هفدهمین کنفرانس ضد رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI). بوستون، ماساچوست؛ فوریه 27 - مارس 2، 2011؛ انتزاعی 792.
Pantazis، N .؛ پورتر، ک. Costagliola، D .؛ و همکاران "روند زمانی در نشانگرهای پیش آگهی HIV-1 ویروسی بودن و تحرک: یک مطالعه هماهنگی بینایی". لنست HIV. دسامبر 2015؛ 1 (3): e119-126.
اسمیت، ک. Westreich، D .؛ لیو، ه. و همکاران "درمان برای جلوگیری از انتقال اچ آی وی در زوج های سرودیکردان در هنان، چین، 2006 تا 2012." بیماری های عفونی بالینی 2015 مارس 13؛ پن: civ200. [EPUB پیش از چاپ].
شورای منابع انسانی (HSRC). " بررسی میزان شیوع ، بروز و رفتار HIV در آفریقای جنوبی در سال 2012" پرتوریا، آفریقای جنوبی؛ صادر شده 1 دسامبر 2012.