آیا پیشرفت در درمان و پیشگیری باعث لغو اصطلاح شده است؟
واژه HIV / AIDS برای تعریف رابطه علت و معلول بین ویروس نقص ایمنی بدن انسان (HIV) و بیماری های خاص یا شرایطی است که می تواند به علت عفونت طولانی مدت (ایدز یا سندرم کمبود ایمنی بدست آمده) استفاده شود.
این برای تأمین وضوح برای کسانی که ممکن است درک کنند که عفونت لزوما به معنی بیماری یا، به طور خاص بیماری ترمیمی نیست، استفاده می شود و این مهم است.
پس از همه، مدرس بهداشت عمومی نمی گوید: «ویروس اچ آی وی ویروسی است که باعث ایدز می شود» یا مردم را یادآوری می کند که "ایدز و ایدز یکسان نیست"؟ این مونترا از آموزش اچ آی وی تبدیل شده است.
اما ایدز در واقع در حال حاضر در خارج از بستر طبقه بندی بالینی چیست؟ و چرا این تنها یکی از شرایطی است که در آن مرحله بیماری نامش کاملا متفاوت است؟
مطمئنا، ما این کار را با سرطان یا بیماری های مقاربتی مانند سیفلیس انجام نمی دهیم. ما این کار را با عفونت های پیشرفته پیشرفته مثل هپاتیت C یا بیماری های پیشرفته مانند پارکینسون یا آلزایمر انجام نمی دهیم . اینها همه به سادگی به صورت طبقه بندی شده به منظور ارائه پزشکان یک راه حل واضح تر برای درمان است.
تغییر زمان، تغییر چشم انداز
حقیقت این است که بیماری HIV بسیار متفاوت از آن چه 35 سال پیش بود و ایدز به معنی چیزی کاملا متفاوت از آن است که در سال 1982 هنگامی که طبقه بندی برای اولین بار ساخته شد.
امروزه افرادی که مبتلا به اچ آی وی میباشند ، اگر به موقع درمان شوند ، میتوانند زندگی سالم و کامل داشته باشند. و حتی اگر فرد به تعریف بالینی بیماری ایدز پیشرفت کند، نتایج به مراتب بهتر از آنچه که ده سال پیش بود، بهبود یافته است.
واقعیت این است: کلمه "ایدز" دارای گرانش است. این وزن را با هر دو بیمار و یک عموم مردم حمل می کند که اغلب به معنای ترمینال نیست.
به عنوان مثال، یک چیز می تواند بگوید "جان اچ آی وی" است و دیگری می گوید "جان ایدز دارد".
و این فقط معنایی نیست که ما صحبت می کنیم. حتی از لحاظ عملکرد بالینی، این کلمه تقریبا به طور کامل از گفتگو غایب است، و آناکارونیسم به ندرت در خارج از آموزش بهداشت عمومی و یا خبرخوانده شدن به عنوان سرچشمه استفاده می شود.
آیا در نهایت زمان برای بازنویسی کلمه "ایدز" و به سادگی به بیماری به عنوان HIV اشاره دارد؟ بسیاری از مردم بر این باورند که این است.
ریشه های طبقه بندی اچ آی وی / ایدز
مطمئنا افرادی وجود دارند که زمانیکه "ایدز" همیشه "ایدز" نبود، اما یکی از چندین مورد در جامعه بهداشت عمومی مورد حمله قرار گرفت.
در اولین روزهای بحران ، بسیاری از رسانه ها این "سرطان همجنسگرا" را پس از اولین خوشه عفونت در مردان همجنسگرا در جنوب کالیفرنیا و نیویورک گزارش دادند. در ابتدا GRID (یا کمبود ایمنی مرتبط با همجنس گرا)، زمانی که سایر جمعیت ها با شرایط مشابه و نادر، شروع به کار کردند، به سرعت تغییر یافتند.
در یک مرحله، مرکز کنترل بیماری (CDC) اصطلاح "اختلال ایمنی اجتماعی دریافت شده" را پیشنهاد کرد و در نهایت "بیماری 4-H" (با اشاره به همجنس گرایان، هموفیلی ها، کاربران هروئین و هائیتی ها که توسط اختلال هنوز ناشناخته است).
تنها در سپتامبر سال 1982، CDC تصمیم به اصطلاح "ایدز" برای توصیف یک بیماری با "علت شناخته شده برای مقاومت در برابر کاهش" را تعیین کرد.
تا سال کامل، دانشمندان در ایالات متحده و فرانسه به طور مستقل علت این بیماری را کشف نخواهند کرد، و در نهایت دوباره یک ویروس جدید جدید "HIV" در سال 1986 به او تعلق گرفت. تا آن زمان، ایدز در آگاهی عمومی غوطه ور بود تصميم گرفته شد كه «اچ آی وی / ایدز» وضوح بیشتری در مورد علت و پیامدهای «عفونت كامل» دارد.
این مدت با ما باقی مانده است تا امروز.
فراتر از پزشکی: اهمیت طبقه بندی ایدز
فراتر از درمان بالینی و نظارت بر بیماری، طبقه بندی ایدز در اپیدمی اولیه به عنوان وسیله ای برای ساده سازی مزایای ناتوانی دولت برای بیماران بود که در زمان تشخیص چنین میانگین امید به زندگی تنها 18 ماه داشتند.
این طبقه بندی مهم از این جنبه در نظر گرفته شده است؛ تعداد مرگ و میر در ایالات متحده تا سال 1992 به بالاترین سطح خود رسیده است (234،255 مرگ و میر ناشی از تشخیص ایدز 360،909) و به طور کلی هشت دلیل اصلی مرگ در طول ده سال سال ها.
اما همه این تغییرات در سال 1996 با معرفی درمان بسیار فعال ضد رتروویروسی (HAART) تغییر کرد که میزان مرگ و میر را به طور چشمگیری کاهش داد. با افزایش امید به زندگی در طول دهه آینده، چهار برابر افزایش می یابد، تشخیص بیماری ایدز دیگر نمیتواند به عنوان تنها شواهدی از معلولیت باشد.
زمان و درک بیماری از حال حاضر به سرعت در حال تغییر است.
مبارزه با انكار: اچ آی وی / ایدز به عنوان ابزار سیاسی
در حالی که بسیاری از کشورها در اواخر دهه 1990 مزایای داروهای ضد رتروویروسی نسل جدید را تجربه کردند، کشورهای در حال توسعه - که بسیاری از آنها در کشورهای جنوب صحرای آفریقا بودند - تنها با شیوع اپیدمی روبرو شدند.
در میان آنها، آفریقای جنوبی از نظر سیاسی تحت رهبری تبه مبکی، رئیس جمهور پیشین، با بررسی اینکه آیا اچ آی وی در واقع علت ایدز بود، اغلب نشان می دهد که این تنها ساختن علم "غرب" است.
در حقیقت، در باز کردن 13مین کنفرانس بین المللی ایدز در دوران آفریقای جنوبی، مبکی تا آنجا پیش رفت که مخاطبان بسته به دانشمندان و نمایندگان را اعلام کند: "به نظر می رسد که ما نمی توانیم همه چیز را با یک ویروس سرزنش کنیم. "
تنها یک روز بعد، داوید هو، محقق آمریکایی در ارائه سخنرانی به نمایندگان کنفرانس، به اولین تصویر میکروسکوپ الکترونی اچ آی وی اشاره کرد و گفت: "خانم ها و آقایان، این علت ایدز است."
علی رغم سیل نقد جهانی، Mbeki هنوز مقاوم به این بیماری تنها به عنوان "اچ آی وی و ایدز" اشاره می کند، که نشان می دهد که آنها به نوعی غیر مرتبط هستند. در پاسخ، پزشکان آفریقای جنوبی به شدت بر استفاده از "اچ آی وی / ایدز" در تمام ادبیات و سخنرانی ها به عنوان وسیله ای برای اعتراض به بی نظمی و انکار طولانی مدت دولت تأکید کردند.
از زمان استعفای مكبكي از مقامات در سال 2008، تغيير در سياست دولت بسيار زياد بوده است و كشور در حال حاضر بزرگترين برنامه ضد ويروس در جهان است.
با این حال، با وجود این دستاوردها، پیامدهای سالها بحث و گفتوگو همچنان با سطح بالایی از تصور غلط و تردید در مورد HIV همراه است، از جمله احتمال ابتلا به بیماری و مرگ، که اساسا اچ آی وی و ایدز را به عنوان یکی از مهمترین اهداف کشف می کند.
منطق برای از بین بردن کلمه "ایدز"
در حالی که اشتباه است که نشان دهیم حذف «ایدز» از گفتگوی عمومی به تنهایی این نگرش ها را تغییر می دهد، اما لزوما بدون اولویت نیست. تغییر تنها چیزی است که این اپیدمی را تعریف کرده است، به ما اجازه می دهد تا به طور مداوم بازتاب چگونه ما را درمان و دیدن بیماری به نحوی که وضوح بیشتری و پذیرش اجتماعی فراهم می کند.
به عنوان مثال، استفاده از "قربانی ایدز" در دهه 1980، در نهایت به "بازمانده ایدز" در دهه 1990 پایان داد، و در نهایت منجر به PLWH (افراد مبتلا به اچ آی وی) نامیده می شود، که ما امروز عموما در آن قرار می گیریم. و این فقط معنایی نیست که این تکامل را تحمل کرد؛ این تصدیق بود که شما دیگر از این بیماری نجات یافتید ، اما سالها و حتی دهه ها می توانید با آن زندگی کنید، خوب و سالم.
این تنها نمونه ای نیست. در نظر بگیرید که:
- در علوم HIV، اصطلاح HAART در نهایت توسط CART (درمان ضد رتروویروسی ترکیبی) جایگزین شد، زمانی که تصمیم گرفت که داروها بیشتر از "بسیار فعال" باشد. امروزه، ART (درمان ضد رتروویروسی) ساده تر در بسیاری از شرایط بالینی استفاده می شود.
- در اپیدمیولوژی، ما دیگر از "همجنس گرا و همجنس گرا" استفاده نمی کنیم در حالی که با اشاره به این جمعیت در معرض خطر مردان. در عوض، ما از "مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان" (MSM) استفاده می کنیم تا دقیقتر مسیر عفونت را توصیف کنیم، نه اینکه چگونه فرد ممکن است یا ممکن است به خودش اشاره نکند. همین امر به اصطلاح "معتاد به مواد مخدر و" فاحشه "اشاره می کند که هم اکنون با" مصرف کنندگان تزریقی مواد مخدر "و" کارگر جنسی جنسی "جایگزین شده است.
- در پیشگیری از اچ آی وی، اصطلاح "جنس ناامن" در نهایت به "جنسیت محافظت نشده" جای داد که پس از آن "جنس کولونوم" جایگزین شد، اصطلاح تایید شده توسط CDC در سال 2014 برای نشان دادن پیشرفت پیشگیری از پیشگیری (PrEP) و دیگر استراتژی های پیشگیری از زیست پزشکی.
با هر تغییری در اصطلاح، بیشتر از یک سویه تعاریف آمده بود؛ آنها برای حذف برچسب های قضایی و سایر تعصبات که ممکن است سبب نگرانی و شک و تردید مردم شود، خدمت می کنند.
بسیاری معتقدند که ما با «ایدز» هم همین کار را انجام می دهیم، به این ترتیب که این بیماری را تنها با در نظر گرفتن عفونت مزمن قرار می دهیم، که کاملا قابل درمان است و مانند سایر عفونت های قابل انتقال می تواند در مراحل پیشرفت باشد درمان نشده است. از دست دادن کلمه "ایدز" اولین قدم برای دستیابی به این هدف است.
این که آیا این تغییرات توسط مقامات بهداشت عمومی پذیرفته می شود، نامشخص است. برخی ممکن است استدلال کنند که تغییر گفت و شنود در حال حاضر، پس از ورود به آگاهی عمومی بیش از 30 سال، تنها در خدمت تضعیف استراتژی های پیشگیری در حال حرکت است - و در زمانی که میزان آلودگی ها همچنان در ایالات متحده رکود می گیرند
یکی از چیزهایی که مطمئنا این است که ما روزهای خوبی را طی می کنیم، وقتی که ما باید "اچ آی وی حکم اعدام" را به عنوان یک پیام بهداشت عمومی، به طور مستقیم یا ذاتی استفاده کنیم. و در اینجا معناشناسی مهم است. با ناکامی در پیشگیری از یک پیشامد از قبیل HIV / AIDS که در آن از آن آمده است، چرا از آن استفاده شده است - ما در آن زمینه یخ زده نگه داریم. و این مشکل است
اگر شک دارید، یک سؤال ساده را مطرح کنید: ایدز برای شما چیست؟
منابع:
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "روند فعلی بر روی سندرم کمبود ایمنی به دست آمده - ایالات متحده". گزارش هفتگی بیماری و مرگ و میر (MMWR). سپتامبر 24، 1982؛ 31 (37): 507-508،513-514.
CDC "1993 سیستم طبقه بندی بازنگری شده برای شناسایی اچ.آی.وی و گسترش محدوده مورد نظر برای ایدز در میان نوجوانان و بزرگسالان". MMWR دسامبر 18، 1992؛ 1 (RR-17).
amfAR، بنیاد تحقیقات ایدز. "سی سال از اچ آی وی / ایدز: عکس های یک اپیدمی". ایالت واشنگتن
بنیاد خانواده کایزر "CDC زبان را از " جنسی محافظت نشده " به " جنسی نامطبوع " تغییر می دهد." واشنگتن دی سی؛ 2014 فوریه 25 منتشر شد.