آناتومی، موقعیت خواب و مراحل خواب همه نیازهای فشار ضربه
اگر برای درمان آپنه انسدادی خوابانیدن (CPAP) درمان خود را برای درمان آپنه انسدادی خواب خود تجویز کرده اید، ممکن است تعجب کنید: آیا شدت آپنه خواب با AHI اندازه گیری شده است با فشار CPAP مورد نیاز برای درمان موثر؟ یاد بگیرید اگر (و چگونه) تنظیم CPAP تجویز شده مربوط به درجه پایین آمدن آپنه خواب و عوامل دیگر ممکن است درگیر برای تعیین درمان بهینه خود را، از جمله آناتومی، موقعیت خواب و مراحل خواب است.
چگونه شدت آپنه خواب در ارتباط با فشار است
طبیعی است فرض کنیم رابطه بین تنظیم فشار CPAP و درجه آپنه انسدادی خواب که در حال درمان است وجود دارد. اگر برای فشار خون به یک دارو نیاز دارید، یک دوز بالاتر به طور طبیعی تاثیر بیشتری خواهد داشت، درست است؟ خوب، متاسفانه، رابطه ای که در هنگام درمان آپنه خواب وجود دارد، کاملا مستقیم نیست.
آپنه انسدادی خواب (OSA) با یک مطالعه خواب شبانه و یا آزمایش آپنه خواب در خانه تشخیص داده می شود که تعداد دفعات خواب در هر ساعت خواب را در بر می گیرد که جریان هوا بالا می افتد و منجر به کاهش میزان اکسیژن خون و یا بیداری از خواب می شود. اگر راه هوایی به طور کامل سقوط کند، آن را apnea نامیده و اگر آن را به طور جزئی سقوط می کند این نام hypopnea است. تعداد کل این حوادث در هر ساعت خواب، شاخص آپنه-هیپوپنی (AHI) است .
AHI اجازه می دهد طبقه بندی کلی از شدت آپنه خواب رخ دهد.
اگر کمتر از 5 رویداد در ساعت باشد، این عادت طبیعی است. اگر 5 تا 15 رویداد در ساعت ثبت شود، این OSA خفیف است. اگر بیش از 15 مورد، اما کمتر از 30 رویداد مشاهده شده باشد، این در نظر گرفته می شود OSA متوسط است. در نهایت، اگر بیش از 30 رویداد در هر ساعت خواب ثبت شود، این به عنوان OSA شدید شناخته می شود.
شما ممکن است فکر کنید که OSA شدید نیاز به تنظیم فشار CPAP بالاتر برای درمان آن دارد. در حقیقت، این همیشه در مورد این نیست که عوامل متعددی در تعیین تنظیمات مورد نیاز وجود دارد. به طور معمول، درمان با تنظیم کم شروع می شود و به تدریج برای حل همه آپنه ها و حوادث هیپوپنی و همچنین خروپف افزایش می یابد. پایین ترین تنظیم در ماشین های CPAP ممکن است 4 تا 5 سانتیمتر فشار آب (به اختصار به عنوان cm H20 یا CWP) باشد. اکثریت قریب به اتفاق مردم نیاز به فشار بیشتری نسبت به این کمترین تنظیمات دارند. حداکثر تنظیم با نوع ماشین متفاوت است، اما می تواند تا 25 یا 30 CWP باشد.
تعیین فشار CPAP مورد نیاز برای رفع آپنه خواب
اگر تنظیم CPAP به عنوان بخشی از مطالعه تیتاسیون شبانه در یک آزمایشگاه تعبیه شده باشد ، یک تکنسین پلیسومنوگرافی الگوهای تنفسی را مشاهده می کند و در هنگام خواب خواب را تنظیم می کند. این کار از راه دور از یک اتاق دیگر انجام می شود، به طوری که اختلالات رخ نمی دهد. هدف این است که از بین بردن آپنه خواب و خروپف خواب و مشاهده خواب عمیق، از جمله حرکت سریع چشم (REM) خواب. این تنظیم همچنین باید در حالی که خوابیدن در خواب (در پشت خود را)، زمانی که آپنه خواب اغلب بدتر می شود بهینه سازی شده است.
بعضی از مردم با یک ماشین CPAP خود تنظیم می شوند، گاهی اوقات AutoCPAP یا APAP نامیده می شود.
در این سناریو، پزشک تجویز اجازه می دهد تا طیف فشار، و ماشین شروع به پایین و تنظیم به سمت بالا در صورت نیاز به پاسخ در برابر مقاومت در معرض هوا در هوا (نشان می دهد فروپاشی مداوم از بافت نرم مانند پایه زبان و یا کام نرم در گلو ) CPAP پالس های متناوب فشار اضافی را برای ارزیابی مقاومت ارائه می دهد و به ترتیب اینکه آیا راه هوایی بالا در حال سقوط است. اگر راه هوايي در تنظيم فعلي CPAP باز شود، نگهداري مي شود.
فشار CPAP مورد نیاز به طور مستقیم با شدت آپنه خواب در ارتباط نیست.
برخی از افراد مبتلا به OSA خفیف نیاز به فشار بالا دارند و برخی افراد مبتلا به OSA شدید نیاز به فشار کمتری دارند. به گفته این افراد، افرادی که آپنه خواب بیشتری دارند اغلب فشار بیشتری را بر روی CPAP و یا حتی درمان با فشار خون می گیرند . این به ویژه در تنظیم چاقی یا انسداد بینی می باشد. به رغم اندازه کوچکتر راه های هوایی، ممکن است کودکان به بزرگسالان فشار مشابهی داشته باشند.
چه عوامل تعیین کننده فشار CPAP مورد نیاز را تعیین می کند؟ آناتومی هواپیما بالا و ماهیت انسداد مجاری هوایی بیشترین نقش را ایفا می کند. اگر آپنه خواب به علت آلرژی مسدود شده یا سپتیک منفرد رخ داده باشد ، یک سفت نرم نرم فرو بردن یا یک زبان که به داخل راه هوایی می افتد، مقادیر مختلف هوا برای جلوگیری از این بافت ها ضروری است.
علاوه بر این، اضافه وزن یا چاقی می تواند همه چیز را تشدید کند. در حقیقت، هنگامی که مردم حدود 10٪ از وزن بدن خود را از دست می دهند، ممکن است تنظیمات CPAP را با تغییر دادن آنها کاهش دهند.
الکل، داروهایی که عضلات راه هوایی (مثل بنزودیازپین ها ) را آرام نگه می دارند و خوابیدن روی پشت شما ممکن است به طور موقت به نیازهای فشار شما اضافه شود.
در نهایت خواب REM به صبح ممکن است ماهیچه ها را آرام کند و همچنین آپنه خواب را تشدید کند.
تنظیم مناسب می تواند بستگی به بررسی AHI باقی مانده داشته باشد
بنابراین، همانطور که در بالا توضیح داده شد، آسان نیست حدس بزنید که چه فشار CPAP شما ممکن است برای مقابله با درجه آپنه خواب خود داشته باشید. همچنین ممکن است در طول شب بسته به موقعیت خواب و مرحله خواب شما تغییر کند. اگر فشار بیش از حد کم باشد، آپنه خواب شما به اندازه کافی کنترل نخواهد شد. اگر بیش از حد بالا باشد، ممکن است عوارض جانبی مانند نشت ماسک یا بلع هوا داشته باشید .
مهم این است که دستگاه به درستی توسط یک متخصص خواب تنظیم شود تا بهترین تجربه با آن و بهترین مزایای را بدست آورد. دستگاه های مدرن می توانند اطلاعات مربوط به AHI باقی مانده را ارائه دهند و این می تواند به تنظیم تنظیم فشار کمک کند. ممکن است مطلوب استفاده از ماشین AutoCPAP باشد که بتواند با این متغیرهای دیگر تنظیم شود.
کلمه ای از
اگر علائم شما همچنان ادامه داشته باشد، با پزشک متخصص تغذیه تایید می شوید تا مطمئن شوید که وضعیت شما به اندازه کافی تحت فشار فشار دستگاه قرار می گیرد. تنظیمات خود را تغییر ندهید زیرا ممکن است متغیرهایی را که به مشکلاتی که ممکن است در آنها رخ دهد، به طور کامل درک نکنید.
منبع:
Kryger، MH و همکاران . "اصول و طب خواب." الصویر ، نسخه 6، 2017.