آیا قبل از اینکه بتوانم مراقبت های پزشکی را دریافت کنم، باید هزینه های من را پرداخت کنم؟

در طول چند سال گذشته، اخبار در مورد بیمارستان ها بیشتر و بیشتر شده است و از بیماران درخواست کرده اند تا قبل از ارائه خدمات پزشکی، مستمری بگیران خود را پرداخت کنند. چرا این اتفاق می افتد، و چه مصرف کنندگان باید بدانند تا به نظام مراقبت بهداشتی فعلی ما هدایت شوند؟

راه مورد استفاده برای بودن

در گذشته، به طور کلی پذیرفته شد که بیماران انتظار می رود که در زمان خدمت خود هزینه های خود را پرداخت کنند، اما اتهاماتی که نسبت به محاسبه شده شمرده می شوند پس از این واقعیت محاسبه می شود.

بنابراین اگر برنامه بهداشتی شما برای دیدن یک دفتر 20 دلار هزینه داشته باشد، وقتی که برای انتصاب وارد شدید، دفتر دکتر را جمع آوری می کند. اما اگر برنامه شما 2000 تا 2000 تومنی محاسبه شده بود و شما برای جراحی وارد می شدید، در زمان عمل جراحی هیچ وقت پرداختی نداشتید، اما چند هفته بعد از بیمارستان دریافت می کنید.

اولا، این ادعا را به بیمه گذار خود ارسال می کنند، جایی که نرخ مذاکره محاسبه شده و مقادیر بیش از آن می شود. سپس بیمه گذار بخش خود را پرداخت می کند و بیمه را در مورد بخش بیمار این لایحه اطلاع می دهد. در آن زمان، بیمارستان به شما یک لایحه برای کسر محموله شما و هر گونه حق بیمه اجباری می دهد.

چرا بیماران به طور فزاینده ای از پیش پرداخت می شوند؟

شما هنوز هم می توانید پیدا کنید که بیمارستان شما از روش سنتی انتظار برای ارسال یک لایحه به شما استفاده می کند تا زمانی که روند شما کامل شده و شرکت بیمه شما لایحه شما را پردازش کرده است.

اما برای بیمارستان ها به طور فزاینده ای برای پرداخت هزینه های جزئی یا به طور کامل از پرداخت مالیات قبل از خدمات پزشکی پیش بینی شده درخواست می شود.

این به علت عوامل مختلفی از قبیل افزایش هزینه های پزشکی و افزایش هزینه ها و هزینه های اضافی است. اما به طور کلی، ایده این است که بیمارستان ها نمی خواهند با صورتحساب های پرداخت نشده گیر بیفتند.

آنها می دانند که پس از اتمام مراحل، بیماران ممکن است بخشی از هزینه های متعهد خود را پرداخت کنند یا نباشند. بیمارستان می تواند بیماران را به مجموعه ها ارسال کند، اما اخذ پرداخت پیش از آن، یک روش موثر برای اطمینان از اینکه این لایحه می شود پرداخت می شود.

چه کاری باید انجام دهم اگر بیمارستان درخواست پیش پرداخت را بدهد؟

در حالت ایده آل، این چیزی است که شما می خواهید با دفتر صدور صورتحساب بیمارستان در قبل از روش خود صحبت کنید. پیدا کردن 18 ساعت قبل از جراحی شما که بیمارستان می خواهد شما را به 4000 تومان تخفیف بلافاصله پرداخت، یک وضعیت استرس زا، به حداقل می گویند.

اگر برنامه ریزی یک روش پزشکی را در نظر بگیرید که در آن تقاضای شما کسر می شود، از ابتدا در مورد سیاست های بیمارستان سؤال کنید. با بیمه گر خود صحبت کنید تا ببینید که آیا آنها در حال مذاکره در مورد قرارداد با بیمارستان هستند و نیاز به اخذ لایحه برای بیمه نامه به بیمه گر ارسال می شود. اگر نه، بیمارستان به خوبی می تواند شما را بخواهد تا حداقل یک قسمت از پیش پرداخت را بپردازید.

اگر در شک و تردید باشد، همچنین می توانید با بخش بیمه ای ایالت تماس بگیرید تا ببینید آیا مشاوره ای در مورد قوانین و مقررات موجود در دولت دارند که مربوط به شیوه های پرداخت صورتحساب پزشکی است. هر چه بیشتر بدانید، بهتر است بتوانید به سیستم حرکت کنید.

چقدر شما واقعا مشغول چه کاری هستید؟

از بیمارستان بپرسید که برآوردی از آنچه شما بدهکار است، با توجه به اینکه هزینه های پزشکی مذاکره بسیار پایین تر از هزینه های خرده فروشی است، به شما ارائه می دهد. به عنوان مثال، بیایید بگوییم که مبلغ کسر شما 5000 دلار است، شما برنامه ریزی یک MRI را انجام می دهید، و هنوز هیچ چیز را برای سالی که شما پرداخت می کنید پرداخت نکنید. میانگین هزینه MRI بیش از 2600 دلار است، هرچند که از یک بیمارستان به یک دیگر متفاوت است. و هر مقدار اتهامات بیمارستان به احتمال زیاد خیلی بالاتر از نرخ مذاکره است که بیمه کننده شما با آن بیمارستان دارد. بیمارستان ممکن است 2000 دلار بفروشد، اما نرخ مذاکره بیمه گر ممکن است به عنوان مثال 1،295 دلار باشد.

در این صورت، مبلغی که شما مجبور به پرداخت آن می شوید، مبلغ 1،295 دلار و نه 2000 دلار است .

این واقعا مسئله ای نیست اگر شما از روش هایی استفاده می کنید که چندین بار هزینه بیشتری نسبت به شما دارد. اگر قرار است جای جایگزینی زانو داشته باشید که تقریبا 50،000 دلار است و مبلغ 5000 تومانی شما کسر می شود، شما مجبورید که کسر کامل را پرداخت کنید. بیمارستان ممکن است از شما بخواهد تمام یا بخشی از آن را پیش از آن بپردازد یا آنها ممکن است پس از ادعای خود به بیمه گذار خود را به شما بپردازند، اما این واقعیت وجود ندارد که شما مجبور باشید 5000 دلار کامل پرداخت کنید.

با این حال، در مثال قبلی در مورد MRI، مبلغ واقعی که باید پرداخت کنید مطمئن نیستید، تا زمانی که بیمه گر ادعای شما را پردازش نکند. در صورتی که بیمارستان از شما بخواهد تا قبل از اینکه بخشی از کسر خود را پرداخت کنید، مشخص نیست که چقدر شما واقعا مدیون هستید، مطمئن باشید قبل از دادن هر گونه پول به بیمارستان، با بیمه گر خود صحبت کنید. یک راه دیگر، می خواهید اطمینان حاصل کنید که فقط مبلغی را پرداخت می کنید که EOB بیمه گذار شما در نهایت می گوید که شما بدهکار است، نه مبلغی که بیمارستان هزینه می کند.

آیا برنامه پرداختی وجود دارد؟

بیمارستان ها به طور فزاینده با بانک ها کار می کنند تا طرح های پرداخت برای بیماران که به آنها نیاز دارند، اغلب بدون علاقه و با در دسترس بودن که به تاریخ اعتبار بیمار بستگی ندارد. در صورتی که بیمارستان از شما بخواهد قبل از یک روش پزشکی هزینه کسر خود را پرداخت کند و هیچ راهی واقع بینانه ای وجود ندارد که بتوانید این کار را انجام دهید، از امکان طرح پرداخت آن مطلع شوید.

بیمارستان می خواهد شما را به مراقبت های مورد نیاز خود برساند و به خوبی برسد، اما اگر بخواهید بخشی از این لایحه را نپردازید، نمی خواهید با بدهی های بد برخورد کنید. طرح پرداختی که بیماران را قادر می سازد لایحه خود را در چند ماه یا حتی سال ها گسترش دهد، ترجیح می دهد بیمار بدون مراقبت و یا بیمارستان بدون پرداخت هیچ هزینه ای باشد. اگر نمی توانید مبلغی را که درخواست می کنید پرداخت کنید، مبلغی را پیشنهاد می کنید که می توانید پرداخت آن را بپردازید و بپرسید آیا به شما اجازه می دهد که پرداخت های مربوط به بقیه را انجام دهید.

بپرسید آیا یک مدیر پرونده یا کارمند اجتماعی در بیمارستان وجود دارد که می تواند بیماران را در مرور پرونده های صورتحساب و پرداخت کمک کند. شما مجبور نیستید به تنهایی این کار را انجام دهید و ممکن است معلوم شود که الزامات پرداخت بیمارستان بیشتر انعطاف پذیر هستند.

بسته به وضعیت مالی شما، همچنین باید درمورد برنامه مراقبت از خیریه بیمارستان، یا اینکه آیا می توانید بخشی از هزینه های خود را بر اساس درآمد خود بخوانید، بپرسید.

آیا بیمارستان می تواند مراقبت را براساس توانایی پرداخت بدهد؟

گاهی اوقات تصور غلط درباره تعهدات بیمارستان ها از لحاظ مراقبت از مراقبت بدون توجه به توانایی بیمار صورت می گیرد. از سال 1986، قانون اورژانس پزشکی و کار (EMTALA) تمام بیمارستان هایی را که مدیکر را دریافت می کنند (تقریبا تمام بیمارستان های ایالات متحده آمریکا) را قبول می کنند، برای ارائه خدمات غربالگری و تثبیت هر بیمار که در اتاق اورژانس وارد می شوند، از جمله زنان فعال کار، بدون در نظر گرفتن وضعیت بیمه بیمار یا توانایی پرداخت هزینه برای مراقبت.

اتاق اورژانس برای نمایش همه بیماران برای تعیین مشکل و ارائه خدمات ثبات لازم است؛ آنها نمی توانند اجازه دهند که بیمار به علت کمبود منابع مالی خونریزی کند. اما آنها مجبور نیستند چیزی را فراتر از ثبات در نظر بگیرند، اگر مطمئن نیستند که بیمار قادر به پرداخت آن نیست، و EMTALA به هیچ مراقبت از خدمات اورژانسی دسترسی ندارد.

بنابراین یک روش پزشکی پیش از برنامه ریزی شده به هیچ قاعده ای نیاز نیست که بیمارستان ها بدون توجه به توانایی بیمار برای پرداخت مراقبت، مراقبت کنند.

افزایش هزینه ها بیماران و بیمارستان ها را در موقعیت های دشوار قرار می دهد

نرخ مراقبت از بیمه پس از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. براساس آمار سرشماری ایالات متحده ، 14.5 درصد از جمعیت ایالات متحده در سال 2013 بیمه نشده است و تا سال 2016 به 8.6 درصد کاهش یافته است. در حالی که این بدون شک یک چیز خوب است، برخی از این افراد تازه وارد، هزینه ها

ACA محدودیت هایی را برای هزینه های بالا در شبکه های غیر جیبی می تواند داشته باشد ، اما محدود بودن آن نسبتا بالا است. در سال 2018، برنامه های بهداشتی می تواند هزینه های غیر جیبی به اندازه 7،350 دلار برای یک فرد و 14،700 دلار برای یک خانواده داشته باشد. و برای سال 2019، HHS پیشنهاد کرده است که این کلاه های بالا را به ترتیب به 7،900 دلار و 15،800 دلار افزایش دهند. بسیاری از برنامه های بهداشتی دارای محدودیت های خارج از جیب بسیار پایین تر از این مقادیر هستند، اما تخفیف در طرح های بازار فردی اغلب چندین هزار دلار است ( کاهش هزینه های تقسیم این افراد را برای افرادی که واجد شرایط برای آنها هستند، کاهش می دهد، برنامه در مبادله)

برنامه های حمایت شده از سوی کارفرمایان باید هزینه های غیرقانونی ACA را نیز برآورده کنند، اما آنها تمایل دارند که هزینه های کم هزینه و هزینه های پایین تر از آنهایی که در بازار فردی هستند، داشته باشند. در سال 2017، به طور متوسط ​​افرادی که با بیمه درمانی تحت پوشش کارفرمایان قرار می گیرند، 1،221 دلار تخفیف می گیرند، اما این شامل 19 درصد از کارکنان پوشش داده شده است که هیچ كدوم از آنها كسر نمی شود. هنگامی که ما فقط 81 درصد از کارگران تحت پوشش را که دارایی های مستثنی دارند، در نظر می گیریم، به طور متوسط ​​آنها می توانند مستثنی تر از 1500 دلار باشند.

با این وجود، فدرال رزرو در سال 2017 گزارش داد که 44 درصد از پاسخ دهندگان به بررسی اقتصاد خانوار و تصمیم گیری نمی توانند مبلغ 400 دلاری برای پوشش یک لایحه غیرمنتظره یا مبلغی را برای فروش هزینه کنند. این یک مسخره است که مردم روش غیر منتظره اما ضروری پزشکی را دارند و به میزان قابل توجهی کاهش مییابند.

همچنین برای بیمارستان ها یک وظیفه ارائه می شود که از یک سو با ارائه مراقبت های بهداشتی به ساکنین محلی، و همچنین نیاز به تولید درآمد کافی برای زنده ماندن مؤثر است. پرداختن به قبل از پرداخت حداقل بخشی از مالیات بر ارزش افزوده، یک راه برای بیمارستان هاست تا از شرایطی که بیماران نتوانند صورتحساب خود را پرداخت کنند، جلوگیری شود.

HSA اگر شما دسترسی به HDHP را در نظر بگیرید

اگر کارفرمای شما HSA برنامه ریزی بهداشتی کاهش یافته (HDHP) را قبول کند یا اگر بیمه بهداشتی خود را در بازار فردی خریداری کنید، درنظر گرفتن ثبت نام در HDHP. آنها مناسب نیستند برای همه، اما اگر شما توسط HDHP پوشش داده شده است، می توانید پول پیش پرداخت مالیات را به HSA کمک کنید، و اگر و به موقع به آن نیاز باشد، آنجا خواهد بود.

در سال 2018، اگر شما تحت پوشش خانواده تحت یک HDHP هستید، مبلغ بالغ بر 6،900 دلار به HSA کمک کنید، و اگر مبلغ خودتان تنها تحت پوشش HDHP باشد، مبلغ بالغ بر 3،450 دلار است. حتی اگر شما فقط می توانید یک مقدار کوچک را در هر ماه کمک کنید، در طول زمان آن اضافه می شود و هیچ "استفاده از آن یا از دست دادن آن" ارائه نمی شود - پول در حساب شما باقی می ماند تا زمانی که و شما باید آن را بیرون بیاورید. شما می توانید یک بالشتک را در HSA بسازید در حالی که تحت پوشش HDHP قرار گرفته اید و بعدا آن را برای پوشش هزینه های پزشکی آینده، حتی اگر شما دیگر پوشش HDHP در آن نقطه را پوشش ندهید.

بنابراین نقطه ضعف اینجا این است که اگر شما به یک برنامه واجد شرایط HSA دسترسی داشته باشید، ثبت نام در آن و کمک به HSA باعث خواهد شد تا وضعیت بالقوه آینده ای که بیمار به طور ناگهانی از شما بخواهد به یک تکه بزرگ از پیش پرداخت پول قبل از اینکه بتوانید مراقبت های پزشکی دریافت کنید.

اگر کارفرمای شما ارائه دهد و FSA نیز این گزینه خوبی است، اما به خاطر داشته باشید که پول استفاده نشده در HSA شما در حساب از یک سال به بعد باقی خواهد ماند. این موضوع در مورد بودجه FSA نیست .

> منابع:

> هیئت مدیره سیستم فدرال رزرو. انتشار مطبوعات هیات رئیسه فدرال ایالات متحده گزارش هایی را درباره وضعیت اقتصادی در خانه های ایالات متحده منتشر می کند. 19 مه 2017

> ثبت فدرال حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ گزارش هفده پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2018؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده. 22 دسامبر 2016.

> ثبت فدرال قانون پیشنهاد: حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ اطلاع از مزایای HHS در پارامترهای مزایا و پرداخت در سال 2019. 2 نوامبر 2017.

> بنیاد خانواده کایزر مزایای بهداشتی کارفرمایان، بررسی سالانه 2017. 19 سپتامبر 2017

> اداره آمار ایالات متحده پوشش بیمه درمانی در ایالات متحده: 2016 . 12 سپتامبر 2017