چگونه حداکثر حداکثر از پاکت پی سی کار می کند

Max Pocket Max: چگونه کار می کند و ACA آن را تنظیم می کند

بیمه درمانی که از حداکثر جیب شما است، بیشترین مبلغی است که شما هر ساله باید به هزینه مراقبت های بهداشتی خود بپردازید، در صورت دریافت مراقبت هایی که تحت پوشش طرح بیمه خود قرار دارد و از بیمارستان ها و پزشکان در شبکه استفاده می کنید.

پس از اینکه شما به اندازه کافی در deductibles پرداخت می کنید ، همکاری می کند و coinsurance برای حداکثر رسیدن به حداکثر حداکثر خود را، شرکت بیمه درمانی خود را برای تمام بقیه در شبکه شما، مراقبت های پزشکی ضروری پزشکی برای باقی مانده از آن سال پرداخت.

اما، این کار همیشه این کار را انجام نمی دهد. اگر چه حداکثر حداکثر خارج از جیب شما برای محدود کردن ریسک مالی شما در هنگام هزینه های بالای مراقبت های بهداشتی شما طراحی شده است، اما شرکت بیمه درمانی خود را به خطر بیشتری در معرض خطر قرار می دهد. بنابراین، شرکت های بیمه درمانی، روش های خلاقانه ای برای کاهش این خطر ایجاد کردند. این تکنیک ها باعث ایجاد اختلال در مورد آنچه که بیشتر در مورد حداکثر حداکثر حداکثر جیب شماست، چه بیمه گذار بهداشتی شما پس از رسیدن به آن هزینه می کند و چقدر محدودیت خود را از دست می دهید.

حداکثر خارج از پاکت پی سی به طور معمول کار می کند

بیایید به مثال نگاه کنیم: شما دارای مبلغ 1،000 دلاری، یک سقف بیمه 20 درصد و یک مبلغ غیرقانونی 5000 دلار در سال است.

شما مچ دست خود را شکستن شب شما به جراحی برمی گردد. سایت جراحی شما آلوده می شود شما برای دو هفته بستری شده اید، دو عمل جراحی داشته اید و برای مدت 3 هفته دیگر، آنتی بیوتیک های IV را از طریق مراقبت های بهداشتی در خانه دریافت می کنید.

در اینجا این است که چگونه صورتحساب خود را بدون حداکثر حداکثر حداکثر هزینه 5000 تومانی بدون حداکثر هزینه جابجا می کنیم:

• لایحه اتاق اورژانس شما 4000 دلار است.
  بدون محدودیت خارج از جیب شما 1،000 تومان و 600 دلاری را به همراه حق بیمه پرداخت می کنید.
  با محدودیت خارج از جیب شما مبلغ 1،000 تومان و 600 دلار به همراه حق بیمه پرداخت می کنید.
  

• لایحه بیمارستان شما 40،000 دلار است.
  بدون محدودیت در خارج از جیب، شما 8000 دلار هم بیمه (20 درصد) را پرداخت می کنید.
  با محدودیت خارج از جیب شما فقط 3400 دلار پرداخت میکنید. شما حداکثر حداکثر خود را از دست داده اید و شما متوقف پرداخت (مجموع 5000 دلار از حساب 1000 دلاری شما، مبلغ 600 دالر برای بازدید از ER و 3،400 دلاری برای بیمه نامه بیمه می شود).
  
• لایحه خدمات درمانی خانه شما 3000 دلار است.
  بدون محدودیت خارج از جیب، شما مبلغ 600 پوند حق بیمه می پردازید.
  با محدودیت خارج از جیب شما هر چیزی را پرداخت نمی کنید. بیمه سلامت شما تمام هزینه های مراقبت های بهداشتی در خانه شما را پرداخت می کند، زیرا شما قبلا به حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر از جیب رسیدگی می کنید.
  
• هزینه کل مچ پا شکسته شما 47،000 دلار است.
  بدون محدودیت خارج از جیب، شما 10،000 دلار می پردازید؛ بیمه گذار شما 36،800 دلار می پردازد.
  با محدودیت خارج از جیب شما 5000 دلار می پردازید؛ بیمه کننده شما 42000 دلار می پردازد.
  
• بعدا در سال به خدمات بهداشتی بیشتر نیاز خواهید داشت.
  بدون حد مجاز از جیب شما می توانید 20 درصد حق بیمه را پرداخت کنید.
  با محدودیت خارج از جیب شما هیچ هزینه ای نمی پردازید.

قوانین خارج از جیب بسیار پیش از سال 2014 متفاوت بود

مبلغ 5000 تومانی که از دست شما در اختیارتان گذاشته شده است، پول زیادی را صرفهجویی کرد، اما هزینه بیمه درمانی شما به همان اندازه که شما را نجات داد. قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه تنظیم محدودیت خارج از جیب، برخی از بیمه های درمانی استفاده از استراتژی های مختلف برای حفظ هزینه های خود (و حق بیمه) تا حد ممکن کم است.

این تنظیمات بیشتر هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را به شما تغییر داد: شما بیشتر پرداخت می کنید و کمتر پرداخت می کنید. بیمه گذاران با استفاده از سه تکنیک اساسی این کار را انجام دادند، که هیچ کدام از آنها به دلیل ACA:

1. اولین روش آن را سخت تر کرد تا شما تمام هزینه های خود را در برابر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر از دست بیفتد. یک بیمه گر تصمیم گرفته است که یک یا چند مورد را به سمت محدودیت اعتبار ندهد:
   • تخفیف
   • Copayments
   • شرکت بیمه برای مواد مخدر
   • شرکت بیمه برای آزمون
   • Co - insurance برای مراقبت از شبکه
   بیایید بگوییم که قوانین برنامه سلامت شما به میزان قابل توجهی در برابر حداکثر حداکثر حداکثر جیب شما اعتبار ندارد. اگر مبلغ 1000 تومان و 5000 تومان از جیب شما داشته باشید، حتما باید مبلغ 6000 دلار را قبل از اینکه بیمه گر شروع به جمع آوری 100 درصد هزینه ها کرد، پرداخت کنید. مطالعه سال 2013 توسط HealthPocket نشان داد که 38 درصد از برنامه های بهداشتی خریداری شده توسط خصوصی، اعتبار کسر را به سمت حداکثر از حداکثر پاکت پیگیری نمی کند.
   

1. در روش دوم، بیمه گر پس از رسیدن به حد مجاز از دست شما 100 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را پرداخت نمی کند.
   
   به عنوان مثال، یک برنامه بهداشتی ممکن است نیاز داشته باشد که هر بار که به پزشک مراجعه می کنید، هر بار که شما به حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر از حداکثر حداکثر حداکثر رسیدن به حداکثر رسیدن به حداکثر رسیدن به حداکثر رسیدن به حداکثر رسیدن به حداکثر رسیدن به حداکثر خود را داشته باشید در این مورد، رسیدن به حداکثر می تواند شما را از پرداخت همکاری بیمه برای بقیه سال محافظت، اما نه از پرداخت copays.
   
   تفاوت بین copays و coinsurance را یاد بگیرید.
   
   برخی از برنامه های بهداشتی، از حداکثر حداکثر خارج از جیب، داروهای تجویز شده دارو را از بین می برد. در این مورد، می بایست همچنان سهم خود را از هزینه های تجویزی، حتی پس از رسیدن به حد مجاز خود، ادامه دهید. اگر شما برای مواد مخدر 30 درصد حق بیمه داشته باشید و شما در معرض داروی بیولوژیک با قیمت بالا هستید که 30 هزار دلار در سال هزینه می کند، شما 9000 دلار برای این دارو پرداخت می کنید، حتی اگر شما حداکثر 5000 دلار را از دست دادید.
   
2. تکنیک سوم حداکثرهای غیرقابل جابجایی را برای بخش های مختلف پوشش بیمه درمانی خود ایجاد کرد. شایع ترین نمونه دارای حداکثر حداکثر حداکثر برای داروهای تجویزی و حداکثر مجاز برای هر چیز دیگری است.
   
   پس از رسیدن به حد مجاز از مواد مخدر ، بیمه گذار 100 درصد هزینه های نسخه های خود را پرداخت کرد، اما شما همچنان سهم خود را از هزینه های غیر دارویی پرداخت می کنید. پس از حداکثر رسیدن به حداکثر حداکثر هزینه برای تمام پوشش های دیگر ، بیمه گر 100٪ هزینه های مراقبت های بهداشتی غیر دارویی را پرداخت کرد، اما شما همچنان سهم خود را از هزینه های مواد مخدر پرداخت می کنید، حداکثر جیبی برای دارو.
   
   شرکت بیمه بهداشتی 100 درصد مراقبت های بهداشتی خود را پوشش نمی دهد تا زمانی که به هر یک از محدودیت های خارج از جیب رسیدید. اگر هر مبلغ 5000 دلار بود، قبل از اینکه برنامه بهداشتی 100 درصد پرداخت شود، مبلغ 10000 دلار پرداخت شد.

قانون مراقبت مقرون به صرفه و حداکثر خارج از جیب

نه تنها این تکنیک های کاهش ریسک برای مصرف کنندگان بود، بلکه مردم نیز احساس می کردند که به طور ناعادلانه رفتار شده اند. پس از همه، اگر بیش از 5000 دلار هزینه داشته باشید، چرا باید مجبور باشید 9000 دلار از طریق جیب شما برای داروهای تجویزی که توسط برنامه بهداشتی شما پوشش داده شده است پرداخت شود؟ قانونگذاران به این ناخوشایند مصرف کننده با تنظیم مقررات بیمه درمانی از خارج از جیب پاسخ دادند.

قانون مراقبت مقرون به صرفه حداکثر از جیب کوچک پیچیده تر است. این محدودیتی در حد چگونگی حداکثر حداکثر حداکثر ظرفیت در هر سال می باشد. این امر مستلزم آن است که deductibles، copays و co-insurance همه را به سمت محدوده خارج از جیب تقسیم می کنند. این الزام روش شماره ریسک کاهش خطر بیمه درمانی را حذف می کند.

ACA به برنامه های بهداشتی نیاز دارد تا 100 درصد از هزینه های مراقبت پوشیده شده از ارائه دهندگان در شبکه را برای بقیه سال پس از رسیدن به حد مجاز از دست بدهد. این نیاز تکنیک شماره دو را حذف می کند.

در سال 2017، برنامه های بهداشتی غیر پدربزرگ می تواند حداکثر بیش از 7،150 دلار برای فرد یک یا 1400 دلار برای یک خانواده (و محدودیت های فردی خارج از جیب در برنامه های بهداشت خانواده تعبیه شود) اعضای خانواده نمی توانند مبلغ بیش از 7،150 دلار پرداخت کنند).

در سال 2018، این محدودیت ها به 73350 دلار برای یک فرد و 14،700 دلار برای یک خانواده افزایش خواهد یافت. همانطور که همیشه است، برنامه های بهداشتی قادر خواهند بود محدودیت های خارج از جیب را به مراتب کمتر از این مقدار (و بسیاری از اراده)، اما نه بالاتر از آنها.

ACA همچنین یک یارانه بیمه درمانی را ایجاد کرد که حداکثر حداکثر هزینه را برای افراد واجد شرایط از معیارهای متوسط ​​پایین می آورد و در سال 2018 ادامه خواهد یافت.

یارانه و اکثر حمایت های مصرف کننده ACA در تاریخ 1 ژانویه 2014 آغاز شد. با این وجود، برخی از برنامه های بهداشتی گروه بزرگ، نباید تا سال های برنامه ریزی در روزهای اول ژانویه 2015 یا بعد از آن (اگر آنها جداگانه پزشکی و تجویز را اداره می کردند) آنها مجاز به تعویض جداگانه ای از جیب در سال 2014 شدند). برنامه های پدربزرگ و مادربزرگ نباید با تمام قواعد ACA مطابقت داشته باشند، بنابراین آنها می توانند از قوانین قدیمی خود در مورد حداکثر حداکثر جیب خود استفاده کنند. در ایالت هایی که هنوز هم اجازه می دهند، برنامه های مادربزرگ نیز همچنان به استفاده از حداکثر های قبل از ACA از جیب خود ادامه دهند، اما برنامه های مادربزرگ تا پایان سال 2018 باید پایان یابد.

چگونه از خودم محافظت کنم؟

از آنجا که حفاظت از مصرف کننده در جای خود قرار دارد، به آرامش دست نزنید. هنوز هم هزینه هایی وجود دارد که پس از اتمام حداکثر حداکثر هزینه، پرداخت می شود. این شامل:

• چیزهایی که برنامه بهداشتی خود را تعیین می کند از نظر پزشکی لازم نیست.
• بخش ترازبندی و هزینه اشتراک برای مراقبت های بهداشتی خارج از شبکه .
• چیزهایی که توسط برنامه بهداشتی شما مانند جراحی زیبایی پوشش نمی دهند.
• به اشتراک گذاری هزینه برای چیزهایی که مزایای سلامت ضروری را در نظر نمی گیرند. این مزایای غیر ضروری دارای مزایای اضافی است که برنامه سلامت شما لازم نیست اما باید انتخاب کنید.
• حق بیمه درمانی شما.

هر برنامه بهداشتی، خلاصه ای از مزایا و پوشش را ارائه می دهد یا شرح مختصری را شرح می دهد که جزئیات محدودیت های خارج از جیب و همچنین آنچه را که برای آن به حساب می آید نیست. در هنگام ثبت نام باز یا در هنگام خرید بیمه درمانی، این برنامه را در نظر بگیرید. شما همچنین می توانید برنامه بهداشت خود را با نام تماس بگیرید و بپرسید.

در مورد بیمه گران بهداشتی که سعی در محدود کردن خطر خود را دارند تا زمانی که در قانون عمل می کنند و توضیحات واضح و روشن از اصطلاحات خط مشی را ارائه می دهند، چیزی غیر اخلاقی نیست. بار بر روی شماست تا اطمینان حاصل کنید که قوانین برنامه بهداشتی خود را کاملا درک می کنید. شما باید بدانید چقدر می توانید هر ساله در قلاب باشید تا بتوانید به طور مناسب به آن بنگرد و برنامه های احتمالی برای بدترین حالت را ایجاد کنید.

چگونه قوانین AHCA را تغییر دهید؟

قانون مراقبت بهداشتی آمریکا (AHCA) در اوایل ماه مه مجددا به تصویب رسید . مجلس سنا در حال نوشتن نسخه خود است، اما آنها هیچ جلسه یا جلسات عمومی ایفا نکرده اند، بنابراین ما نمی دانیم که چه میزان از نسخه مجلس در حال برنامه ریزی برای حفظ آن هستند.

اما نسخه مجلس لایحه، محدودیت های ACA را از دست می دهد. با این حال، این امر همچنین به دولتها امکان می دهد که از آنها استفاده کند و آنها را مجبور به تعریف مجدد آنچه که یک مزیت بهداشتی محسوب می شود، بازگو می کند . و محدودیت های ACA در خارج از جیب تنها به مزایای بهداشت عمومی اعمال می شود. برای مثال، اگر یک دولت اجازه می داد، به عنوان مثال، بیمه های درمانی برای ارائه طرح های بازار فردی که مادران را پوشش نمی دهند (با تعریف مجدد مزایای بهداشتی ضروری و نه شامل مراقبت های زایمان در لیست)، هزینه های مراقبت از مادران، از جیب برای پدر و مادر جدید، و به برنامه بیمه خود را حداکثر خارج از جیب حساب نمی شود.

مجلس سنا ممکن است یا نتواند این مقرره را که به دولت اجازه می دهد مجددا تعریف منافع بهداشتی ضروری را حفظ کند، اما اگر این کار را انجام دهد، حفاظت های ارائه شده توسط کلاهبرداری ACA را در هزینه های حداکثر هزینه های جیبی تضعیف می کند.

_منابع:

_{مراکز خدمات Medicare و Medicaid، مقررات پیاده سازی قانون مقرون به صرفه مراقبت های ویژه مجموعه 18.}

_{وزارت بهداشت و خدمات انسانی .} > حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ استانداردهای مربوط به مزایای بهداشت ضروری، ارزش واقعی و اعتباربخشی . فوریه 25، 2013

> ثبت فدرال، بیمار > حفاظت > و قانون مقرون به صرفه مراقبت؛ گزارش هفده پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2018؛ اصلاحات در دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مصرف کننده >. 22 دسامبر 2016.

_{وزارت کار ایالات متحده. سوالات متداول در مورد اجرای قانون مراقبت مقرون به صرفه قسمت XII. فوریه 20، 2013}

_{وزارت کار ایالات متحده. سوالات متداول در مورد اجرای قانون مقرون به صرفه مراقبت (قسمت هفدهم) و پیاده سازی تناسب اندام ذهنی، 9 ژانویه 2014.}