تشخیص یک عفونت مشترک

انباشت غیر طبیعی سیال در داخل یا اطراف مفصل

فيوژن مشترک تجمع غير طبيعي مايع در مفصل و يا در اطراف آن است. ممکن است شما اصطلاحات "آب روی زانو" یا "مایع در زانو" را شنیده باشید، که هر دو آنها یک فوجیو مفصل زانو را توصیف می کنند.

عفونت مشترک آسپتیک به این معنی است که علت با عفونت باکتریایی ارتباط ندارد. در این مثال، ممکن است عفونت ویروسی، آسیب جسمی یا آرتریت باشد.

عفونت مفصلی سپتیک به معنای مخالفت مستقیم با عفونت است (از جمله سپسیس ).

هنگامی که مفصل توسط آرتریت التهابی تحت تاثیر قرار می گیرد، ایجاد مایع غیر معمول نیست. هنگامی که این اتفاق می افتد، مفصل ظاهر می شود تورم و معمولا با درد، قرمزی، گرما و محدوده حرکتی کاهش می یابد.

معاینهی جسمی

اگر یک مفصل به طور غیر طبیعی متورم شده باشد، پزشک یک معاینه فیزیکی را انجام خواهد داد تا تعیین کند که آیا تورم بافت ها ثانویه به افیوژن است یا اینکه بافت خود باعث افیوژن می شود. این یک تمایزی خوب است اما یکی از آن ها می تواند کمک کننده باشد، مثلا، یک عفونت و یک اختلال التهابی که در آن بافت ها تنها به صورت قطعی درگیر می شوند، کمک می کند.

سپس پزشک به وسیله لمس مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد. این می تواند چندین چیز را به ما بگوید:

• اگر تورم مربوط به آرتریت باشد، بافت روان کننده بین مفاصل، synovium نامیده می شود ، احساس پوچی می کند. علاوه بر این، تورم تمایل دارد تدریجی باشد (به استثنای نقرس می تواند ناگهان ضربه بزند و به طور عمده بر انگشت پا تاثیر می گذارد).

• عفونت اغلب با تورم، درد، تب و عدم توانایی حرکت مفصل مشخص می شود.
• تورم حاد همراه با ناتوانی در تحمل وزن (با یا بدون کبودی) ممکن است پارگی یا شکستگی رباط را نشان دهد.

سونوگرافی اغلب برای کمک به تشخیص استفاده می شود. در نهایت، بیشتر از آنکه پزشک بتواند وضعیت را مشخص کند، احتمال دارد درمان مناسب تجویز شود.

عفونت مشترک در اشعه ایکس

در حالی که عفونت مفصلی در اشعه ایکس به آسانی شناخته نمی شود، ویژگی هایی وجود دارد که می تواند در تشخیص کمک کند. در میان آنها:

• با عطسه مفصلی زانو ، افیوژن به عنوان یک توده همگن از بافت نرم که بین جلوی استخوان ران (فمور) و عضلات چهارگوش ران واقع شده است، ظاهر می شود.
• با یک فیبو آرنج ، جرم بافت متورم، پد چربی اطراف قسمت پایین استخوان ساعد (humerus) را عوض می کند و در شکل مشخص مثلثی به نام «علامت بادبانی» ظاهر می شود.
• عصب هیپ، بر خلاف سایر عروق مفصلی، تقریبا غیرممکن است که در اشعه ایکس مشاهده شود و به طور معمول نیاز به اسکن سونوگرافی، سی تی اسکن یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) است .

تجزیه و تحلیل سیالات مشترک

پزشک شما احتمالا می خواهد مایع (تخلیه) از اتصال متورم را برای تسکین فشار به آسپیراسیون منتقل کند. اگر عفونت مشکوک باشد، ممکن است پزشک مقدار کمی کورتیزون را به داخل مفصل تزریق کند تا التهاب را کاهش دهد و مانع جلوگیری از ایجاد مایع شود.

آسپیراسیون مایع همچنین می تواند در تعیین علت افیوژن کمک کند. مایع معمولی سینوویال معمولا با ویسکوزیته سفید تخم مرغ روشن می شود. هر تغییری در ظاهر یا بافت آن می تواند سرنخ هایی را نسبت به علت افیوژن نشان دهد.

مثلا:

• مایع ابری می تواند آرتریت روماتوئید را پیشنهاد کند. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی اغلب سطح بالایی از گلبول های سفید خون را نشان می دهد (بیشتر از 2000 در هر میلی متر مکعب).
• مایع زرد و سبز یا ابری می تواند یک عفونت یا سپسیس را نشان دهد. سلول های سفید خون نیز افزایش می یابد (بیش از 20،000 در هر میلی متر مکعب). ردیابی ستون نیز ممکن است دیده شود.
• مایع طلایی معمولا با نقرس دیده می شود. معاینه میکروسکوپی معمولا کریستالهای سوزنی مونو سدیم اورات را نشان می دهد.
• مایع خون یا صورتی اغلب با آسیب مفصلی دیده می شود. آزمایشات آزمایشگاهی معمولا تعداد گلبول های قرمز و سفید را نشان می دهد.

• به طور معمول، مایعات پاک شده با استئوآرتریت دیده می شود، زیرا هیچ التهابی را شامل نمی شود. تعداد گلبولهای سفید معمولا کمتر از 2000 سلول در هر میلی متر مکعب است.

رفتار

هنگامی که مایع مفصلی تخلیه شده است، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و بی تحرکی به عنوان درمان استاندارد عفونت آسپتیک تجویز می شود. در صورت عفونت سپتیک، ممکن است لازم باشد آنتی بیوتیک تجویز شود.

> منابع:

> Gupta، C. و سنت مارت، J. "زانو تورم حاد: تشخیص و مدیریت." J Royal Soc Med. 2013؛ 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.

> مارکس، ج. (2010). پزشکی اضطراری روزن: مفاهیم و عمل بالینی (نسخه هفتم). فیلادلفیا، پنسیلوانیا: مشروطه / الصویر. ISBN 978-0-323-05472-0.